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【摘要】目的：观察逍遥舒坤汤灌肠联合口服治疗盆腔炎性疾病后遗症（SPID） 患者的效果。 方法： 选取 92 例 SPID 患者作为研究 对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 46 例。在头孢西丁钠联合多西环素治疗基础上，对照组给予逍遥舒坤汤口服治疗，观察 组在对照组基础上给予逍遥舒坤汤灌肠治疗，比较两组临床疗效、治疗前后 T 细胞亚群水平和不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效 率为 95.65%（44/46） ，高于对照组的 80.43%（37/46） ，差异有统计学意义（P<0.05） ；治疗后， 观察组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 水平均 高于对照组；CD8+ 水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；两组治疗期间未出现明显不良反应。 结论： 逍遥舒坤汤灌肠联合口服 治疗 SPID 患者可提高治疗总有效率，改善 T 细胞亚群水平，效果优于单纯逍遥舒坤汤口服治疗。
【关键词】 盆腔炎性疾病后遗症；逍遥舒坤汤；灌肠；口服；不良反应；T 细胞亚群
盆腔炎性疾病后遗症（SPID）是子宫内膜炎、 输卵管卵巢脓肿等盆腔炎性疾病的遗留病变，患者表现为腰骶酸痛、白带异常、慢性盆腔痛等症状， 造成异位妊娠、不孕不育等，对女性身心健康和家庭和谐造成不利影响 [1-2] 。目前西医主要采用抗菌 消炎药物治疗， 但治疗慢性盆腔痛具有一定局限性。 本文观察逍遥舒坤汤灌肠联合口服治疗 SPID 患者 的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 3 月本 院收治的 92 例 SPID 患者作为研究对象。纳入标准： 西医符合《妇产科学（第 7 版）》中 SPID 诊断标 准 [3] ；存在盆腔炎性疾病病史；中医符合《中医妇 科学（第 2 版）》中气滞血瘀证 [4] ；主症为腰骶胀 痛，下腹胀痛或刺痛，经行腹痛加重；次症为月经 增多，经色黯红，烦躁易怒，情志抑郁，乳房胀 痛，低热起伏，舌质紫黯，苔薄，脉涩；依从性 较好，能配合完成本研究。排除标准：合并子宫 内膜异位症、子宫肌瘤、结核性盆腔炎、恶性肿 瘤；过敏体质；既往有盆腔手术史；患有严重造血 系统疾病。患者及家属均知情本研究内容并签署 知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准 （RTHSOPFC-2018-06）。采用随机数字表法分为 对照组和观察组各 46 例。对照组：年龄 28~42 岁， 平均（35.52±2.14） 岁； 体质量指数 18~29 kg/m2， 平均（24.15±1.22） kg/m2；病程 4 个月至 5 年；平 均（2.15±0.27） 年。观察组： 年龄 27~43 岁， 平 均（35.57±2.11） 岁； 体 质 量 指 数 19~28 kg/m2， 平均（24.22±1.18） kg/m2；病程 5 个月至 5 年；平 均（2.18±0.26） 年。两组一般资料比较， 差异无 统计学意义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予头孢西丁钠 + 多西环素治 疗， 将 2 g 注射用头孢西丁钠（湖南恒生制药股 份有限公司， 国药准字 H20103789，0.5 g） 溶于100 mL 0.9% 氯化钠注射液中静脉滴注，同时口服 盐酸多西环素片（河南大新药业有限公司，国药准 字 H41021958，0.1 g），100 mg/ 次，2 次 /d。在此 基础上，对照组给予逍遥舒坤汤口服治疗。组方： 大血藤 25 g，赤芍、败酱草、皂角刺、王不留行、 制香附、当归、白芍各 15 g，枳壳、柴胡、茯苓、 炒白术各 12 g，制没药、制乳香、小茴香、路路通各 10 g。以水煎服，分早晚 2 次温服，1 剂 /d。
观察组在对照组基础上给予逍遥舒坤汤灌肠 治疗。将逍遥舒坤汤加水煎成 80 mL 药液，装入 密封袋中保存，并将药渣装入无纺布袋，同时放 入冰箱中冷藏。灌肠前要求患者排空大便，侧卧 于床上，将药液加热后，装入 B 型一次性使用肠 道冲洗器（江苏华夏医疗器械有限公司，苏械注 准 20192140396，300 mL）， 将其插入患者肛 门 15~20 cm，缓慢向肛门内注射药液，注射完毕后拔 出。同时加热装有药渣的无纺布袋至 40 ℃，外敷 于腹部或疼痛部位。每次灌肠保留药物时间不短于 1 h，2 次 /d。两组均治疗 4 周， 且生理期停药，治 疗期间要求患者清淡饮食，注意休息，严格遵医嘱 用药，不可随意更改药物剂量、停药，并保持良好心情。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。治愈： 治疗后，患者腰骶胀痛、下腹疼痛等症状消失，B 超检查包块、积液均消失，血常规显示白细胞计数 恢复正常；显效：治疗后，患者各临床症状明显好 转，B 超检查包块缩小 >2/3，积液明显减少，血常 规显示白细胞计数明显下降；有效：治疗后，患者 各临床症状有所好转，B 超检查包块缩小 1/3~2/3， 积液有所减少，血常规显示白细胞计数有所下降； 无效：不符合上述标准。总有效率 =（治愈 + 显 效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组 治疗前后 T 细胞亚群水平。于治疗前、治疗 4 周后 采用流式细胞仪 [ 中生（苏州） 医疗科技有限公司， 苏械注准 20182400723， 型号： ZS-AD6] 测定患者 CD3+、CD4+、CD8+ 及 CD4+/CD8+ 水平。（3） 比较 两组治疗期间不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（
x ±s ）表示，采用 t 检验， 计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.65%（44/46）， 高于对照组的 80.43%（37/46）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 T 细胞亚群水平比较 治疗 前，两组 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 水平比 较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组 CD8+ 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 两组治疗期间均未出现明显不良反应。
3 讨论
中医学将 SPID 归属于“腹痛”“癥瘕”等范畴， 多因气机郁滞， 血行不通， 瘀积于胞宫， 阻滞气机， 日久积结成癥 [5-6] 。故治疗应以活血化瘀为主。
T 淋巴细胞是维持人体正常免疫功能的基础， 其中 CD8+ T 细胞可抑制 B 细胞产生抗体，降低人 体免疫功能；CD4+ T 细胞可促进 B 细胞、T 细胞及 其他免疫细胞的分化和增殖，调节免疫细胞之间 的相互作用。有研究发现，SPID 患者的 CD4+ 水平 明显降低，而 CD8+ 水平明显升高，打破 T 淋巴细 胞亚群的平衡，导致机体处于免疫抑制状态 [7] 。本 研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率及 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 水平均高于对照组，CD8+ 水平低于对照组。这是因为逍遥舒坤汤方中的大血 藤能活血通络散瘀；柴胡、白芍、制香附、制没药、 当归能调经止痛、疏肝理气；败酱草、皂角刺能散 结消癥；炒白术、茯苓能除湿止带；王不留行、路 路通可通经止痛；赤芍、制乳香能活血散瘀止痛、 清热凉血止血；枳壳行气消积、化痰除痞；小茴香 能温中散寒、理气和胃。诸药合用共奏活血化瘀、 调经止痛、散结消癥的功效。现代药理研究显示， 大血藤具有抗炎、增强机体免疫功能的作用；皂角 刺和当归具有抗病毒、抗炎、抗菌、调节免疫的作 用[8-9]。应用逍遥舒坤汤灌肠治疗， 药物经直肠吸收， 提高治疗效果，同时辅以热敷，所产生的温热作用可扩张盆腔组织血管，加速药物吸收。逍遥舒坤汤 灌肠联合口服治疗可发挥协同增效作用。本研究结 果还显示，两组治疗期间均未出现明显不良反应。 提示联合治疗安全性良好。
综上所述，逍遥舒坤汤灌肠联合口服治疗 SPID 患者可提高治疗总有效率，改善 T 细胞亚群 水平，效果优于单纯逍遥舒坤汤口服治疗。
参考文献
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