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【摘要】 目的：观察小剂量环磷酰胺联合糖皮质激素治疗Ⅰ / Ⅱ型重症肌无力患者的效果 。方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2019 年 12 月 98 例Ⅰ / Ⅱ型重症肌无力患者的临床资料，按照治疗方案不同分为研究组 53 例与对照组 45 例。两组患者均给予基础治疗，在此 基础上，对照组给予醋酸泼尼松片治疗，研究组在对照组基础上给予小剂量环磷酰胺治疗，比较两组疗效、 Oosterhuis 评分和不良反应发 生率。 结果： 研究组治疗总有效率为 92.45%， 明显高于对照组的 75.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后， 两组 Oosterhuis 评分均 低于治疗前， 且研究组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 小剂量环磷酰胺联合糖皮质激素治疗Ⅰ / Ⅱ型重症肌无力患者可提高治疗总有效率，降低 Oosterhuis 评分，效果优于单纯糖皮质激 素治疗。
【关键词】 小剂量环磷酰胺；Ⅰ / Ⅱ型重症肌无力；糖皮质激素；Oosterhuis 评分；不良反应
重症肌无力属自身免疫性疾病，主要由乙酰胆碱受体抗体介导，阻断患者神经肌肉传导 [1] 。患者临床特征为部分或全部骨骼肌极易疲劳，长期激素治疗容易产生耐药性 [2] 。环磷酰胺属细胞毒制剂和 免疫抑制药物 [3] 。本文观察小剂量环磷酰胺联合糖皮质激素治疗Ⅰ / Ⅱ型重症肌无力患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2019 年 12 月大连市中医医院收治的 98 例Ⅰ / Ⅱ型重症 肌无力患者的临床资料。纳入标准：符合 Ⅰ / Ⅱ型 重症肌无力诊断标准 [4] ，肌电图显示在低频重复电 刺激下，有波幅递减，新斯的明试验中，注射药物 后，短时间内患者肌无力症状得到改善，乙酰胆碱 抗体检查阳性或者异常； 年龄 >18 岁； 可以进行正 常的语言沟通。排除标准：动眼神经麻痹；全身感 染性疾病；合并糖尿病。患者及家属对本研究内容 了解且自愿签署知情同意书。按照治疗方案不同分 为研究组 53 例与对照组 45 例。研究组： 男 31 例， 女 22 例； 年龄 22~62 岁， 平均（38.10±2.20）岁； Osserman 分型为 Ⅰ 型 26 例， Ⅱ A 型 18 例， Ⅱ B 型 9 例。 对照组： 男 26 例， 女 19 例； 年龄 21~64 岁， 平均（38.20±1.10）岁； Osserman 分型为 Ⅰ 型23 例， Ⅱ A 型 15 例， Ⅱ B 型 7 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予基础药物溴吡斯的明片（上海中西三维药业有限公司，国药准字 H31020867，60 mg） 口服治疗，60~120 mg/ 次，早中晚各 1 次。
在此基础上， 对照组给予醋酸泼尼松片（辰 欣药业股份有限公司，国药准字 H37021900， 5 mg） 口服治疗，5~10 mg/ 次，3 次 /d。
研究组 在 对 照 组基 础 上 给 予小 剂 量 环磷 酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32026196，500 mg） 治 疗。 静 脉 注 射， 每 次 500 mg/m2，加生理盐水 20 mL， 1次/周， 连用 2 次， 休息 1~2 周重复。
两组均持续治疗半年。
1.3 观察指标 （1）比较两组疗效。痊愈：经治 疗后肌无力症状和全身症状均消失；基本痊愈：治 疗后仍有少数症状未消失；好转：肌无力症状和全 身症状消失过半；无效：肌无力症状和全身症状好 转不到一半 [5] 。治疗总有效率 = 痊愈率 + 基本痊愈 率 + 好转率。（2）比较两组治疗前和治疗半年后 Oosterhuis 评分。 0 分： 无临床症状； 1 分： 仅存在 眼部症状； 2 分：轻度无力，生活可以自理； 3 分： 中度无力，活动受限； 4 分：严重无力，生活无法 自理； 5 分：需要人工呼吸器进行呼吸。 （3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为 92.45%，明显高于对照组的 75.56%，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 Oosterhuis 评分比较 治疗前，两组 Oosterhuis 评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05）； 治疗后， 两组 Oosterhuis 评分均低于 治疗前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学 意义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 治疗期间，研究组不良反应发生率为 13.21%，对照组不良反应发生率为 17.78%；两组不良反应发生率比较，差异 无统计学意义（ P>0.05）。见表 3。
3 讨论
重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的一种自 身免疫性疾病，临床治疗药物较多，主要分为抗胆 碱酯酶药和免疫抑制剂等 [6] 。吡啶斯的明属抗胆碱 酯酶药，可增加突触间隙的乙酰胆碱数量。醋酸泼尼松片属糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗风湿 等多种药理作用 [7] ，也可用于所有类型重症肌无力 的治疗 [8]。
临床治疗重症肌无力患者常用免疫抑制剂环孢 素 A、环磷酰胺、氨甲蝶呤等 [9] ，其中环磷酰胺价 格低、起效快 [10]， 但大剂量环磷酰胺易导致患者出 现肺炎、带状疱疹和卵巢功能异常等 [11]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对 照组； 治疗后， 研究组 Oosterhuis 评分低于对照组。 分析原因为，环磷酰胺属于免疫抑制剂，可抑制胆 碱酯酶活性，联合用药可起到协同增效作用。
本研究结果同时显示，治疗期间，两组不良反 应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合小剂 量环磷酰胺未增加安全风险。
综上所述，小剂量环磷酰胺联合糖皮质激素治 疗Ⅰ / Ⅱ型重症肌无力患者可提高治疗总有效率， 降低 Oosterhuis 评分，效果优于单纯糖皮质激素治疗。
参考文献
[1] 冯慧宇 ，刘卫彬，黄鑫，等 . 小剂量环磷酰胺联合糖皮质激素治疗Ⅰ / Ⅱ型重症肌无力的疗效与安全性观察 [J]. 中华医学 杂志， 2012， 92（33）： 2323-2326.
[2] 林亚妹 ，朱美娟，唐文庄，等 . 血浆置换联合大剂量激素冲击疗法对重症肌无力患者疗效及安全性 [J]. 临床和实验医学杂志， 2020， 19（20）： 2199-2202.
[3] 徐婧，张卓莉 . 环磷酰胺治疗自身免疫疾病中的不良反应及 防治 [J]. 中华临床医师杂志： 电子版， 2012， 6（15）： 4397- 4399.
[4] 中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中国免疫学会神经 免疫学分会 . 中国重症肌无力诊断和治疗指南 2015[J]. 中华神 经科杂志， 2015， 48（11）： 934-940.
[5] 王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术 文献出版社，2010： 402-403.
[6] 高洁 ，楚兰，张艺凡 . 重症肌无力药物治疗进展 [J]. 转化医学 杂志， 2016， 5（1）： 55-58.
[7] 陈少秀 ，杜晓，景海霞，等 . 氯霉素泼尼松搽剂的研究概况 及其在皮肤病中的应用 [J]. 皮肤病与性病， 2019， 41（5）：699-700.
[8]王红艳 ，邵明阳，李敏 . 使用泼尼松治疗重症肌无力的价值 与安全性评价 [J]. 中国医药指南， 2019， 17（15）： 172-173.
[9] 孙静洁 ，王琪 . 小剂量激素联合免疫抑制剂在Ⅰ、Ⅱ型重症肌无力患者中的疗效观察及对细胞免疫水平的影响研究 [J]. 中国免疫学杂志， 2019， 35（21）： 2628-2632.
[10] 李勇 . 短程大剂量糖皮质激素冲击联合其他免疫抑制剂治疗重症肌无力的疗效观察 [J]. 实用临床医药杂志， 2018， 22（7）： 38-41.
[11] 徐芳 ，王磊，黄玲，等 . 累积大剂量环磷酰胺治疗伴发胸腺 瘤重症肌无力 [J]. 实用医学杂志， 2019， 35（10）： 1644-1647.
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