循证护理对急性白血病化疗患者发生口腔溃疡的预防效果论文

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【摘要】   目的：观察循证护理对急性白血病化疗患者发生口腔溃疡的预防效果。  方法： 选取 90 例急性白血病化疗患者为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 45 例。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，比较两组护理前后口腔健康影响程度量表 （OHIP-14）评分和口腔溃疡发生率。结果：护理后， 两组 OHIP-14 评分均高于护理前， 但观察组低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）； 观察组口腔溃疡发生率为 15.56% （7/45），  低于对照组的 35.46% （16/45），  差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 循证护理用于急性白 血病化疗患者可提高其口腔健康程度，降低口腔溃疡发生率，效果优于常规护理。

【关键词】  循证护理；预防；急性白血病；化疗；口腔溃疡

      【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of evidence-based nursing in prevention of oral ulcer in patients with acute leukemia undergoing chemotherapy.Methods: A prospective study was conducted on 90 patients with acute leukemia undergoing chemotherapy.According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 45 cases in each group.The control group accepted routine nursing, while the observation group was given the evidence-based nursing on the basis of that of the control group.The oral health [oral health impact profile (OHIP-14 Chinese version)] score and the incidence of oral ulcer were compared between the two groups before and after the nursing.Results: After the nursing, the OHIP-14 scores of the two groups were higher than those before the nursing, but that of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).Further, the incidence of oral ulcer in the observation group was 15.56%, which was lower than 35.46% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions: On the basis of the routine nursing, the use of evidence-based nursing can maintain the oral health of the patients with acute leukemia undergoing chemotherapy and reduce the incidence of oral ulcer.Moreover, it is superior to simple routine nursing.
      【Key words】  Evidence-based nursing; Prevention; Acute leukemia; Chemotherapy; Oral ulcer

      口腔溃疡为急性白血病化疗患者常见的并发 症，临床表现为口腔黏膜红肿、糜烂，同时伴有不 同程度的疼痛感，影响患者正常进食，不利于疾病 治疗，严重者甚至可引发全身性感染。因此，在急 性白血病患者化疗期间给予有效的护理措施以预防 口腔溃疡尤为重要 [1-2] 。循证护理是根据科研结论 和临床经验制定的护理措施，其目的在于提高护理 质量 [3]。本文观察循证护理对急性白血病化疗患者 发生口腔溃疡的预防效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 10 月至 2020 年 10 月在本院化疗的 90 例急性白血病患者为研究对象。纳入标准：符合《中国成人急性淋巴细胞白血病诊 断与治疗的指南（2016 版）  》诊断标准 [4] ；化疗方 案相同；意识清晰、精神正常。排除标准：合并其 他恶性肿瘤者；合并免疫功能障碍者；化疗前存在 口腔疾病者。患者对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：  20180935） 。按照随机数字表法分为对照 组和观察组各 45 例。对照组：男22 例，  女 23例； 年龄 29~61 岁，  平 均（40.42±3.18 ）岁；急性髓 细胞白血病 28 例，急性淋巴细胞白血病 17 例。观察组：男 20 例，  女 25 例；年龄 30~63 岁，平均 （43.52 ±3.13 ）岁；急性髓细胞白血病 30 例，  急 性淋巴细胞白血病 15 例。两组一般资料比较，差 异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组采用常规护理，通过口头宣教 为患者讲解口腔溃疡的相关知识，嘱患者注意口腔卫生、定期到医院复查。  

      观察组采用循证护理。（1）成立循证护理小组。由 1 名护士长和 5 名年资≥ 3 年的护士组成，每名护士分管 9 例患者。（2）制订方案。通过查阅文献咨询专家、总结各自工作经验制订护理方案。①健康教育：用图文并茂的 PPT 为患者讲解口腔溃疡的诱因、危害和防治措施，提高患者认知度。  ②病情观察：指导患者于三餐后及睡前仔细观察口腔黏膜颜色及破溃情况，  并认真记录观察结果。③口腔护理：指导患者餐后、睡前漱口，根据口腔 pH 值选择漱口液，  pH 值 <6.5 选择 1% 碳酸氢钠漱口液，pH 值为 6.5~7.5，选择生理盐水漱口液， pH 值 >7.5，
选择 2% 硼酸漱口液，每次漱口时间控制在 3 min左右。  ④合理饮食：嘱患者禁食粗糙、辛辣、刺激性食物，  多进食高蛋白、高维生素食物，  多饮水，  保证每天饮水量≥ 2000 mL。

1.3   观察指标    （1）比较两组护理前后口腔健康评分，  采用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评估，  包含 14 个条目，  每个条目0~4 分，  总分 0~56 分，评分越高表示口腔健康状况越差。（2）比较两组口腔溃疡发生率。  0 级：口腔黏膜无异常；   Ⅰ级：口腔黏膜有 1~2 个直径 <1.0 cm 的溃疡，出现 红斑、疼痛，但不影响进食；Ⅱ级：口腔黏膜有 1  个直径 >1.0 cm 的溃疡或（和）数个小溃疡，能进食半流质饮食；  Ⅲ级：  口腔黏膜有 2 个直径 >1.0 cm的溃疡和（或）数个小溃疡，仅能进食流质饮食；Ⅳ级：口腔黏膜有 2 个以上直径 >1.0 cm 的溃疡和（或）融合成片状，无法进食。   Ⅰ级及以上均为存在口腔溃疡。  

1.4   统计学方法   采用 SPSS 19.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（ x ±s ）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计 学意义。

2  结果

2.1    两组护理前后 OHIP-14 评分比较    护理前，两组 OHIP-14 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）  ；护理后，两组 OHIP-14 评分均高 于护理前，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。


2.2   两组口腔溃疡发生率比较   观察组口腔溃疡发生率为 15.56%（7/45）  ，低于对照组的 35.46%（16/45），  差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 2。

3  讨论

      急性白血病是一种血液系统恶性肿瘤，化疗为其首选治疗方案，但疾病本身及化疗均会损害机体免疫功能，引发口腔溃疡。口腔溃疡会影响患者的正常进食，不利于疾病治疗 [5-6] 。因此，对急性白血病化疗患者采取有效的护理措施尤为重要。循证护理是护理人员结合科研结论与临床经验以获取证据，并据此制订临床护理决策的护理模式，在临床护理中应用广泛 [7-8]。

      本研究结果显示，护理后，两组 OHIP-14 评分均高于护理前，但观察组低于对照组，观察组口腔溃疡发生率低于对照组。分析原因为，循证护理通过查阅文献、咨询专家、总结工作经验制订护理方案，  可使护理方案有理有据；  利用 PPT 图文并茂地为患者进行健康宣教，有助于提高患者对口腔溃疡的认知度；指导患者餐后、睡前观察口腔黏膜情况并漱口，可预防细菌定植，维护口腔健康；指导患者合理饮食，可减少不良饮食刺激，降低口腔溃 疡发生率。

      综上所述，循证护理用于急性白血病化疗患者 可提高其口腔健康程度，降低口腔溃疡发生率，效 果优于常规护理。

参考文献

[1]    朱建建 . 护理干预对急性白血病化疗后口腔溃疡的影响 [J]. 世界最新医学信息文摘，  2017，  17（82）：  232-233.
[2]    潘春梅，瞿春霞 . 急性白血病化疗患者口腔溃疡预防与护理研究进展 [J]. 护理与康复，  2018，  17（12）：  33-35.
[3]    杨晓艳 . 循证护理配合预防白血病化疗患者口腔溃疡的应用研究 [J]. 中国社区医师，  2020，  36（16）：  163-164.
[4]    邹德慧 .  《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗的指南 （2016 版）  》解读 [J]. 临床血液学杂志，  2017，  30（9）：680-682.
[5]    黄畅，孙晓敏，朱莹，等 . 急性白血病化疗患者口腔溃疡的影响因素及防护干预进展 [J]. 中西医结合护理（中英文）， 2020，  6（8）：  335-338.
[6]    李晶晶，王春来 . 口腔护理对预防白血病患者口腔感染的重要性调查 [J]. 中国医药指南，  2017，  15（5）：  283.
[7]     陈雁，宋斌 . 循证护理干预对急性白血病患者化疗后口腔感染和免疫系统的影响 [J]. 实用临床医药杂志，  2018，  22（8）：24-27.
[8]    徐慧 . 循证护理对降低白血病化疗患者口腔溃疡发生率的效果研究 [J]. 贵州医药，  2020，  44（5）：  840-841.


 
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