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摘 要：目的 了解成人急性白血病患者发生院感情况，并对其发生院感的危险因素进行分析。方法 选取我院 2012年 6 月至 2017 年 6 月住院治疗的符合纳入标准的成人急性白血病 351 例，详细记录医院感染部位、病原微生物培养结果。采用单因素和多因素 Logistic 回归分析。结果 医院感染发病率为 45.58%，例次发病率为78.8%。感染部位以上呼吸道、下呼吸道和血液为主，分别占 25%、23.75%、10%；病原学分析显示，以 G- 菌感染为主，占 52.7%，G+ 菌占 31.6%，真菌占 15.7%。预防性使用抗生素、糖皮质激素、化疗疗程、住院季节因素是导致急性白血病患者发生医院感染的主要危险因素（P< 0.05）。结论 急性白血病患者医院感染率高，临床上应当针对患者抗菌药物预防性应用、糖皮质激素和化疗后免疫治疗等相关危险因素采取积极的防治对策，减少医院感染的发生。
关键词： 急性白血病；医院感染；危险因素
本文引用格式：冯杨 . 成人急性白血病医院感染及其危险因素分析[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(73):12+14.
Analysisi of Nosocomial Infection and Risk Factors of Adult Acute Leukemia
FENG Yang
(Chongqing Public Health and Medical Treatment Emergency Center, Chongqing, 400030)
ABSTRACT： Objective to understand nosocomial infection situation of adult acute leukemia patients, analyze its risk factors. Methods choose 351 cases adult acute leukemia hospitalized patients meeting standard in our hospital from June 2012 to June 2017, record nosocomial infection site and pathogenic microorganism culture results in details,carry on univariate and multivariate Logistic regression analysis. Results nosocomial infection incidence was 45.58%, and secondary incidence was 78.8%. Main infected sites include respiratory tract, lower respiratory tract and blood, accounting for 25%, 23.75% and 10% respectively. Pathogenic analysis showed there was G-bacteria infection mainly, accounting for 52.7%, and G+ bacteria accounting for 31.6% and fungi for 15.7%. Main risk factors of nosocomial infection of acute leukemia patients include preventive application of antibiotics,glucocorticoids, chemotherapy and hospitalization season (P< 0.05). Conclusion acute leukemia patients has high incidence of nosocomial infection. In clinical practice, it is necessary to take postive preventive measures against related risk factors of preventive application of antiseptic drugs, glucocorticoid and immunotherapy after chemotherapy, to reduce incidence of nosocomial infection.
KEY WORDS： Acute leukemia; Nosocomial infection; Risk factors
0引言
急性白血病是儿科、血液科和肿瘤科的一种常见病和多发病，最常使用且最有效的治疗手段是联合化疗，但化疗使T 细胞和 B 细胞免疫受抑制，再加上急性白血病本身存在白细胞质和量的异常，并伴有不同程度的免疫功能低下，病原菌、甚至条件致病菌易于侵犯机体，感染率高，成为其死亡的主要原因之一。因此，加强院感防控，对白血病患者而言， 非常重要。本研究对我院 2012 年 6 月至 2017 年 6 月住院治疗的符合纳入标准的成人急性白血病351 例进行回顾性分析， 现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象。选取我院 2012 年 6 月至 2017 年 6 月住院治疗的符合纳入标准的成人急性白血病 351 例。其中男 178 例， 女 173 例；年龄 18-79 岁，平均 41 岁。
1.2方法。采用回顾性的调查方法，严格按照实验的纳入和排除标准逐一排查，选择研究对象，按照研究设计，填写调查表。调查分析急性白血病患者住院季节、白血病类型、疗程、和生化指标检查结果等，并统计其相对的医院感染率，详细记录医院感染部位、病原微生物培养结果。
1.3统计学分析。运用 SPSS 17.0 进行统计。单因素分析采用卡方检验，多因素采用非条件 Logistic 多元回归分析， P < 0.05 具有统计学意义，P < 0.01 具有显著性差异。
2结果
2.1医院感染的发生率和发生部位。351 例急性白血病患者中，院感发生率为 45.58%。同一患者多次入院，院感例次发病率为 78.8%。感染部位以上呼吸道、下呼吸道、血液为主， 分别占分别占 25%、23.75%、10%，见表 1。
2.2院感细菌的构成情况。发生院感的患者，全部进行细菌培养和鉴定，包括血液、痰、咽拭子、尿、便、分泌物的其中一类或几类，66 例次培养出的结果为阳性，其中革兰阴性菌占 52.7%，革兰阳性菌占 31.6%，真菌占15.7%。
2.3单因素和多因素分析。单因素分析结果显示，住院季节、化疗疗程、白细胞、血小板、血红蛋白、预防性使用抗生素和糖皮质激素 7 个差异有统计学意义。将所有单因素分析显示有统计学意义的变量引进非条件 Logistic 回归模型中，通过逐步回归分析，得出有统计学意义（P<0.05）的变量 4 项，分别为预防性使用抗生素、糖皮质激素、化疗疗程、住院季节。见表 2。
3讨论
白血病患者因造血功能异常，常常会引起白细胞，红细胞和血小板下降，本身就容易发生感染。而且白血病患者常常需要经历多个疗程的化疗，化疗药物也会造成白细胞下降， 机体免疫功能下降，导致机体容易感染。白血病患者一旦发生感染，可能加重患者负担，导致患者病情进行性加重，甚至危及患者生命 [1]。因此加强院感管理，减少细菌的传播， 可以有效降低白血病患者的感染率和死亡率 [2]。
在感染的部位方面，院感最常发生的感染部位包括呼吸道、泌尿道、血液感染、皮肤感染等。我们的研究发现，在白血病患者的院感中，主要感染途径为呼吸道（包括上呼吸道和下呼吸道）和血液感染。院感的感染细菌与社区感染不同， 主要为 G- 菌感染 [3]。我们的研究也发现，白血病患者的院感中，也主要以 G- 菌感染为主，占全部院感的一般以上。通过单因素和多因素的分析，发现感染可能与预防性使用抗生素、使用糖皮质激素、多个周期的化疗和住院的季节有关。这可能为预防性使用抗生素和糖皮质激素后，导致机体菌群失调， 外界细菌容易入侵。多个化疗周期的患者，患者免疫力较为低下，且化疗后容易导致免疫功能紊乱，外界细菌容易入侵。住院的季节也与患者院感的发生有关，可能与不同季节的气温、湿度、医务人员手卫生和病房消毒不严格有关 [4]。
急性白血病患者医院感染率高，临床上应当针对患者抗菌药物预防性应用、糖皮质激素和化疗后免疫治疗等相关危险因素采取积极的防治对策，减少医院感染的发生。
参考文献：
[1]Wu X ,Yan T,Liu Y,et al.Nosocomial infections among acute leukemia patients in China: An economic burden analysis[J].Am J Infect Control,2016,44(10):1123-1127.
[2] Menegueti MG,Canini SR,Bellissimo-Rodrigues F,et al.Evaluation of Nosocomial Infection Control Programs in health services[J].Rev Lat Am Enfermagem,2015,23(1):98-105.
[3]Martínez-Hernández L,Vilar-Compte D,Cornejo-Juárez P,et al.Nosocomial pneumonia in patients with haematological malignancies[J].Gac Med Mex,2016,152(4):465-472.
[4]Hoellein A,Hecker J,Hoffmann D,et al.Serious outbreak of human metapneumovirus in patients with hematologic malignancies[J].Leuk Lymphoma,2016,57(3):623-627.
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