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【摘要】目的：了解青州市居家慢性病老年人医养现状和需求。 方法： 采用随机抽样法选取青州市 3 个街道城镇居家的 256 名 老年慢性病患者，采用自行设计问卷进行医养服务现状与需求等方面的调查。 结果： 256 名老年人中，168 名（65.6%） 了解医养养老 政策， 139 名（54.3%）有医养服务需求；单因素分析显示，文化程度、月收入、每月养老预算、医疗保险情况、子女受教育程度、慢 性病患病种类均为医养服务需求的相关因素（P<0.05）； 多因素回归分析显示， 月收入高、医疗保险种类多、慢性病数量多均为居家医 养需求的独立影响因素（P<0.05）。 结论： 居家老年人对医养服务的需求较高，且月收入、医疗保险、慢性病种类均为居家医养需求的 影响因素。
【关键词】 居家；老年人；慢性病；医养服务；需求；调查；影响因素
Investigation on medical care status and needs of in-home elderly people with chronic diseases in Qingzhou city
LONG Na1, CHEN Qian2, MIAO Xiaohui2, HU Xiuying2*
1. Weifang Vocational College of Nursing, Qingzhou 262500 Shandong, China;
2.West China School of Medicine/Nursing Innovation Research Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, 610041,
Sichuan, China)
【 Abstract 】 Objective: To investigate medical care status and needs of in-home elderly people with chronic diseases in Qingzhou city. Methods: 256 in-home elderly people in 3 towns and sub-districts of Qingzhou city were selected by using the random sampling method.A self- designed questionnaire was used to investigate the medical care services status and needs.Results: Among the 256 elderly people, 168 (65.6%) understood the medical care service policies, and 139 (54.3%) had the medical care service needs.The univariate factor analysis showed that the different education levels, the monthly income that could meet the basic daily needs or not, the level of the monthly pension budget, the availability of medical insurance, the education level of the children, and the types of chronic diseases were all related to the needs of medical care services (P<0.05). The multivariate regression analysis showed that high monthly income, various types of medical insurance, and a number of chronic diseases were all the influencing factors for the in-home medical care service needs(P<0.05).Conclusions: The in-home elderly people have higher needs for the medical care services, and are influenced by the monthly income, the endowment insurance, and the chronic diseases.
【Key words】 Home; Elderly; Chronic diseases; Medical care service; Need; Investigation; Influencing factor
我国老年人口预计 2050 年将增至 4.83 亿 [1]。 老年人慢性病患病率高，且可能同时伴有失智失 能，使生活照护需求和医疗护理需求双重叠加，给 我国养老带来了严峻挑战 [2]。社区居家医养结合是 通过整合社区内的医疗卫生和养老服务资源，为居家老年人提供健康咨询、体检、慢性病管理、医疗 救助、大病康复、长期护理、临终关怀等服务 [3]。 本文调查青州市居家慢性病老年人医养养老现状和需求。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 3—5 月青州市城镇居 家的 256 名老年人为研究对象。纳入标准：在社区 居住 1 年以上；年龄≥ 60 岁；患有慢性病。排除 标准：沟通障碍者；不愿意配合调查者。其中，男58 名（27.7%），女 198 名（77.3%）；年龄 60~87 岁， 平均（70.29±7.76） 岁； 86 名（33.6%） 老年人月 收入能够完全满足日常生活需要， 135 名（52.7%） 月收入基本满足日常生活需要， 35 名（13.7%）月 收入无法满足日常生活需要。
1.2 方法 （1 ）采用随机抽样法在青州市城镇结 合部抽取 3 个街道，每个街道抽取 1 个社区，共256 名慢性病老年人。（ 2）结合文献分析研究结 果，初步设计调查条目并与领域专家展开半结构访谈，形成自制调查问卷，内容主要包括老年人的基 本情况、老年人对医养结合的了解程度、医养服务 需求情况等， 问卷 Cronbach 系数为 0.726。（3） 调查小组统一接受培训，取得相应卫生服务中心机 构领导和被调查老年人同意后，为每位老年人发放 问卷，共计 256 份，回收有效问卷 256 份，有效率 100.0%。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计数资料比较采用 χ2 检验，多因素分析采 用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 医养服务使用现状 256 名老年人中， 168 名 （65.6%）了解目前医养养老的相关政策； 139 名 （54.3%）患病后首选卫生服务中心， 且有 111 名 （79.9%）满意卫生服务中心的诊疗技术； 但仅112 名（43.8%）认为医护人员经常讲解健康相关 知识。
2.2 医养服务需求情况 256 名老年人中，139 名 有医养服务需求，需求率为 54.3%。其中医疗卫生 服务需求（91.7%）居首位，包括紧急救助、医疗 康复、健康体检； 益于身心健康服务需求（90.3%） 排名第二， 包括休闲养生、体育健身、文化娱乐； 心理慰藉需求（88.1%） 排名第三，包括关怀访视、 心理咨询、临终关怀。此外， 186 名老年人（72.7%） 希望得到日常生活照顾，包括辅助出行、保洁、餐 饮配送等。
2.3 社区居家老年人医养服务需求影响因素的单 因素分析 单因素分析结果显示，文化程度、月收入能否满足基本日常所需、养老保险情况、子女受 教育程度、慢性病患病情况为医养服务需求的影响 因素（P<0.05）。见表 1。
2.4 社区居家老年人医养服务需求影响因素的 Logistic 回归分析 以医养服务需求情况为因变量， 以单因素分析中有统计学差异的变量为自变量，自 变量赋值方式见表 2。 Logistic 回归分析结果显示， 月收入、养老保险、慢性病患病数量均为社区居 家老年人医养服务需求的影响因素（P<0.05）。见 表 3。
3 讨论
3.1 老年人医养服务需求现状 本研究显示 168名（65.6%）老年人了解目前医养养老的相关政策、 文件等内容，较潍坊市中老年患病人群的医养知晓 率（42.4%） 高 [4] ，这可能与我市卫生机构对医养 服务的宣传力度较大有关。其中 139 名有医养服务 需求（54.3%） ，处于文献报道中等偏上水平 [5-6]。 其中，老年人对医疗卫生服务的需求均高于心理慰 藉和日常生活照顾服务的需求，这也与文献报道相 吻合 [7]。
3.2 老年人医养服务需求影响因素分析
3.2.1 月收入情况 已知月收入在 1~2 万元的老 年人较低于 1 万元的老年人对疾病护理需求提高了3.19 倍 [8] 。经济收入层次是影响老年人是否接受医 养服务的重要因素 [9]。目前我国老年人群的总体收 入不高，尤其是患病、高龄、失能的老年人，不能 轻松地支付医疗护理费用， 甚至是普通日常照顾费 用 [10]， 因此直接影响了需求方的参与度； 同时由于 医疗、养老等服务均归类于公益、非盈利性服务， 无法予以经济保障 [11] 。为此，政府必须通过双向 统筹，实现供需双方的共同利益，才能促进其长远 发展。
3.2.2 医疗保险情况 医疗保险主要由政府提供， 核心是“广覆盖、低保障”。虽然当前的医疗保险 提高了对慢性疾病、特殊疾病的报销比例，但却限 制了每年的看病报销次数和花费总金额，同时也未 考虑老年人在护理、康复等方面产生的费用。另外， 大多数老年人对商业保险的信任度和接受度不高。 因此，一方面政府应加强对“医”“养”政策的宣 讲，鼓励全民树立风险意识，同时也认识到商业健 康保险作为医疗保险制度的有效补充，鼓励全民积 极参与社会保险，并通过商业保险分散个人和社会 风险 [12]； 另一方面应将老人的医疗、护理、康复等 费用纳入医保范畴，以推动医养服务发展。
3.2.3 慢性病情况 本研究中有医养需求老年人的 慢性疾病患病率几乎达到 100%。伴随生活水平的 不断提高和政府医保政策的日益完善，老年人自身 的健康保健意识日益增强，对医疗护理服务有着巨 大的刚性需求 [13]。而目前我国慢性病患者就医和健 康信息尚无追踪路径，信息化平台建设不完善 [14]。 因此，居家医养服务机构一方面要积极开展医疗保 健服务，完善慢性病信息大数据平台建设，另一方 面要培养老年人专业照护团队，通过专业知识和技术对老年人实施精准化照护，以提高老年人晚年生 活质量和尊严。
综上所述，城镇居家老年人对医养服务的需求 较高，月收入、医疗保险、慢性病情况都是影响需 求的重要因素。伴随老龄化程度不断加速发展，应 尽快通过经济补贴、政策支持等途径，为老年人提 供完善的居家医养服务，助力养老事业发展。
参考文献
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