基于微信平台的 5A 护理在慢性阻塞性肺疾病 患者中的应用效果论文

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【摘要】   目的：观察基于微信平台的 5A 护理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。  方法： 选取 60 例 COPD 患者作为 研究对象，  按随机数字表法分为对照组与观察组各 30 例。对照组采用常规护理，  观察组在对照组基础上采用基于微信平台的 5A 护理，  比 较两组护理前后肺功能指标 [ 最大自主通气量（MVV）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/ 用力肺活量（FVC） ] 水平和自我管理水平。 结果：护理后，  观察组 MVV、FEV1/FVC、FEV1 水平均高于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）；  观察组自我管理环境、自我管理认知、 自我管理行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 在常规护理基础上采用基于微信平台的 5A 护理可提高 COPD 患 者肺功能指标水平和自我管理水平，其效果优于单纯常规护理。

【关键词】  COPD；5A 护理；微信平台；肺功能；自我管理水平

        【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of WeChat platform-based 5A nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods: 60 COPD patients were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, each with 30 cases.The control group used routine nursing, while the observation group was given the WeChat platform-based 5A nursing on the basis of that of the control group.The lung function index levels [maximal voluntary ventilation (MVV), forced expiratory volume in one second (FEV1), FEV1/forced vital capacity (FVC)] levels and the self-management levels were compared between the two groups before and after the nursing.Results: After the nursing, the levels of MVV, FEV1/FVC and FEV1 in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).The scores of self-management environment, self-management cognition, and self-management behaviors of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusions: On the basis of the routine nursing, the WeChat platform-based 5A nursing can improve the levels of lung function indexes and the self-management level of the COPD patients.Moreover, it is superior to single routine nursing.
      【Key words】  COPD; 5A nursing; WeChat platform; Lung function; Self-management level

      慢性阻塞性肺疾病（COPD）多发于老年人群 中，严重影响患者的身心健康和生命质量 [1] 。目前 加强出院患者的随访管理已成为提升护理服务质量 的关键内容 [2] 。5A 护理模式包含询问（Ask）、建 议（Advise）、  评 估（Assess）、  协 助（Assist）、 随访（Arrange）  ，  可为患者提供系统性、连续性的 护理服务，确保护理质量 [3] 。本文观察基于微信平 台的 5A 护理在 COPD 患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 4 月至 2020 年 2 月本院收治的 60 例 COPD 患者作为研究对象。纳入 标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》中 COPD 判定标准 [4]；  病历资料齐全； 病情处于稳定期。排除标准：肝、肾、心功能异常 者；合并其他恶性肿瘤者；认知、精神障碍者。  患 者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数 字表法将其分为对照组与观察组各 30 例。对照组： 男 18 例， 女 12 例；年龄 40~78 岁，平均（62.3±1.2） 岁；  病程 1.3~8.6 年，  平均（4.8±0.5） 年。观察组： 男 19 例， 女 11 例；年龄 40~79 岁，平均（62.8±1.1） 岁；  病 程 1.5~8.9 年，  平 均（4.5±0.6）  年。  两 组 一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组采用常规护理，  包含用药指导、 健康教育、心理护理、出院指导等。

      观察组在对照组基础上采用基于微信平台的 5A 护理。（1）建立微信随访平台：添加各患者微 信，群里包含网络工程师 1 名、护士长 1 名、呼吸 科专科护士 2 名，随访前，由各成员商讨确定公众 号具体运作方法、细节，包括沟通、通知公告、答 疑咨询、健康宣教、档案管理等方面。（2）询问 （Ask）  ：责任护士需在微信上一对一询问患者饮 食状况、疾病认知、病情症状、运动等方面，并记 录询问结果。（3） 评估（Assess）：  根据其遵医 行为、自我管理水平、病情、心理状况等，综合评 估患者自我认知、自我护理行为等状况，并制订有 效护理计划。（4） 建议（Advice）：  为患者讲解 疾病发病机制，提升其对疾病的认知，评估患者心 理，耐心听其叙述，结合患者病情实际状况，解答 其所提出的疑问，提升其治疗信心；同时，与患者 家属取得联系，让其多关心患者，关注其心情，营 造积极的家庭氛围，指导患者家属基本的护理方 法， 重点为药物药理机制、不良反应、用法用量等。 （5）帮助（Assist）：每日定时微信上线（1 次 /d， 0.5 h/ 次）  ，为患者解答病情、治疗方面的疑问， 并将相关训练图片和视频等发送至微信群中，协助 指导患者进行功能锻炼。①做呼吸锻炼前，需做腹 式呼吸、体位排痰，确保呼吸道通畅；②摆臂快速 步行法，指导患者行走时，大幅度摆动手臂，并尽 量促进肩部、胸廓活动，  0.5 h/d，按照其实际状况 缩短或延长运动时间； ③六字呼吸训练法， 包含嘘、 呵、呼、呬、吹、嘻，用吐字方式控制气息；④人 工阻力呼吸训练，用简单易行吹气球法，深吸气， 含住气球，哈气，用力吹气球，持续吹气，直至气 体顶起气球则可。每日 3~4 次，  每次吹 8~10 次， 用阻力呼吸训练呼吸耐力和呼吸肌肌力；⑤吸氧教 育和护理，每日吸氧时间为 15 h 以上，每分钟氧 流量为 1~2 L；⑥饮食方面，多食用富含蛋白类饮 食。（6）  随 访 （Arrange）：  每 2 周 做 1 次 随 访， 掌握其康复状况，针对其病情实际状况调整康复锻炼方案，并确保其良好作息习惯。

两组均连续护理 3 个月。

1.3    观察指标     （1）比较两组护理前后肺功能 指标水平，采用肺功能仪器测定最大自主通气量 （MVV）、第一秒用力呼气容积（FEV1 ）、FEV1/ 用力肺活量（FVC）  。（2）比较两组护理前后自 我管理水平。采用本院自制的《成年人健康自我管 理能力量表》评估患者的自我管理效能，量表包含 自我管理环境（10 个条目）  、自我管理认知（14 个条目）  、自我管理行为（14 个条目）  ，各条目 评分为 1~5 分，评分越高越良好。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组护理前后肺功能指标水平比较   护理前， 两 组 MVV、FEV1/FVC、FEV1 水平比较，差异均 无统计学意义（P>0.05）；  护 理 后，  两 组 MVV、 FEV1/FVC、FEV1 水平均高于护理前，且观察组明  显高于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 1。

2.2   两组护理前后自我管理水平比较   护理前， 两组自我管理环境、自我管理认知、自我管理行为 评分比较，  差异均无统计学意义（P>0.05）；  护理 后，两组自我管理环境、自我管理认知、自我管理 行为评分均高于护理前， 且观察组明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

3  讨论

      COPD 稳定期患者出院后居家休养，存在护理断层的状况，进而影响治疗疗效 [5] 。本研究结果显 示，  观察组 MVV、FEV1/FVC、FEV1 水平均高于对 照组。分析原因在于，基于微信平台的 5A 护理通 过询问、评估掌握患者实际状况，确保后续护理的 针对性和完整性。帮助与建议环节则依据评估内容， 实施系统性护理， 向患者强调按医嘱用药的重要性， 并督促患者养成良好的运动、饮食习惯，促进提升 自我管理能力 [6]。同时基于微信平台可实现全程延续性护理，医护人员可实现一对多、一对一的管理 模式 [7] ，且实现多媒体随访管理，可更形象化的表 达相关内容， 让患者和医护人员实现在线交流互动， 及时解答患者疑问，纠正患者不正确护理方式，促 进肺功能改善 [8] 。本研究结果同时显示，观察组自  我管理水平评分高于对照组。分析原因在于，基于 微信平台的 5A 护理可定期向患者发送疾病相关知 识，给予健康指导，逐步将康复锻炼的被动性转变 为主动性，提升其自我管理能力 [9-10]。

      综上所述，在常规护理基础上采用基于微信平 台的 5A 护理可提高 COPD 患者肺功能指标水平和 自我管理水平，其效果优于单纯常规护理。

参考文献

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