PDCA 循环管理模式在心外科 ICU 患者护理中的应用效果论文

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 【摘要】目的：观察 PDCA 循环管理模式在心外科重症监护室（ICU）患者护理中的应用效果。  方法： 选取 76 例心外科 ICU 患者 为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 38 例。对照组给予常规护理，研究组给予基于 PDCA 循环管理模式的护理，比 较两组病死率、存活患者 ICU 停留时间、机械通气时间、再插管率、院内感染率和谵妄率。  结果： 两组病死率比较，差异无统计学意义 （P>0.05）  ；研究组存活患者 ICU 停留时间和机械通气时间均短于对照组，再插管率、院内感染率和谵妄率均明显低于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）。  结论： PDCA 循环管理模式应用在心外科 ICU 患者护理中的效果优于常规护理，可以缩短其 ICU 停留时间、机械通 气时间，降低其再插管率、院内感染率和谵妄率。

【关键词】心外科；重症监护室；PDCA 循环管理模式；谵妄；感染；再插管；机械通气



【 Abstract 】  Objective: To observe effects of PDCA circulation management model in nursing care of patients in ICU of cardiac surgery. Methods: 76 patients in ICU of cardiology surgery were selected as the research objects, and were divided into study group and control group according to the random number table method, 38 cases in each group.The control group was given routine nursing, while the study group was given PDCA cycle management model-based nursing.The fatality rate, the ICU stay time of the survivors, the mechanical ventilation time, the reintubation rate, the hospital infection rate and the delirium rate were compared between the two groups.Results: There was no statistically significant difference in the fatality rate between the two groups (P>0.05).The ICU stay time of the survivors and the mechanical ventilation time of the surviving patients in the study group were shorter than those in the control group; the reintubation rate, the hospital infection rate and the delirium rate were significantly lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusions: The PDCA cycle management model is more effective in the nursing of the patients in ICU of cardiac surgery than routine nursing.It can shorten the ICU stay time, the mechanical ventilation time, and reduce the reintubation rate, the hospital infection rate and the delirium rate.

【Key words】  Surgery; Intensive Care Unit; PDCA cycle management model; Delirium; Infection; Reintubation; Mechanical ventilation

心外科重症监护室（ICU）患者可出现谵妄和 感染等并发症 [1-2] ，提高心外科 ICU 患者护理质量十分重要。本文观察 PDCA 循环管理模式在心外科 ICU 患者护理中的应用效果。

   
 1  资料与方法


1.1   一 般资料   选取 2017 年 5 月 至 2019 年 1 月 本院心外科 ICU 收治的 76 例患者为研究对象。纳 入标准：术前意识清楚，可正常沟通；入 ICU 后 给予机械通气。排除标准：存在精神障碍、神经系 统疾病者；  ICU 停留时间 <48 h 者。患者及家属对 本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本 院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为研究组与对照组各 38 例。研究组：  男 21 例，  女 17 例；  年龄 40~69 岁，  平均（56.98±5.73） 岁。对照 组：  男 20 例，  女 18 例；  年 龄 为 41~71 岁，  平 均 （57.23±6.09） 岁。两组一般资料比较，  差异无统 计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组给予常规护理。包括监测患者生命体征，  遵医嘱用药护理，切口护理和管路检查等。

研究组给予 PDCA 循环管理模式护理。（1） 成立管理小组，护士长为组长，组织小组成员学习  PDCA 循环管理的定义、内容、过程和案例等知识。（2）计划阶段。小组成员调查了解心外科入 ICU 患者情况，提出患者存在谵妄和院内感染发生率偏 高及停留时间较长等问题，分析探讨导致这些问题的因素，并制订可行的护理措施。（3）执行阶段。 具体措施如下。①加强心理护理。对于可有效沟通 的患者，术前进行心理咨询，疏解患者对疾病和手 术的恐惧和紧张感，入 ICU 后鼓励患者，并引导患 者畅想出院后的生活。②早期活动。定期按摩患者 的肌群，协助患者尽力完成踝泵运动、搭桥运动， 按照患者的病情和体征改变活动强度和时间。③健 康教育。对于可有效沟通的患者，在术前和入 ICU 后分别进行健康教育，加强患者对疾病和手术的认 识。④强化监护。术后入 ICU 连接实时监护设施， 给予营养支持，控制室温，定期更换通气管路，检 查气囊情况，严格按照规程进行气管固定。⑤遵医 嘱行用药护理，行切口护理。（4）检查阶段。召  开小组成员会议，  2 次 / 周，评估相关措施的执行 情况并查找其中存在的问题，  强化惩罚措施。（5） 处理阶段。将效果显著的措施进行规范化和标准化， 对于检查中仍然存在或新发现的问题进行总结，启  动下一个循环过程。

1.3   观察指标 （1）比较两组病死率。（2）比较两组存活患者的 ICU 停留时间、机械通气时间、 再插管率、院内感染率和谵妄率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组病死率比较   研究组病死 1 例，存活 37 例，  病死率为 2.63%（1/38）  ；  对照组病死 2 例， 存活 36 例，  病死率为 5.26%（2/38）  ；  两组病死率 比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，  P=1.000）。  2.2   两组存活患者 ICU 停留时间和机械通气时间 比较   研究组存活患者 ICU 停留时间和机械通气时 间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

                                                      
2.3   两组存活患者再插管率、院内感染率和谵妄 率比较   研究组存活患者再插管率、院内感染率 和谵妄率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

                                                                
3  讨论

目前，我国心外科 ICU 患者的院内感染和谵妄 问题较为突出，部分患者在 ICU 的停留时间较长， 预后较差 [3-4]。PDCA 循环管理模式主要包括计划、 实施、检查和处理四个阶段，近年来该管理模式逐 渐用于临床护理中，取得一定的成效 [5]。

本研究结果显示，两组病死率比较，差异无统 计学意义，研究组存活患者 ICU 停留时间和机械通 气时间均短于对照组，再插管率、院内感染率和谵 妄率均低于对照组。分析原因为，  PDCA 循环管理模 式护理中的心理护理和健康教育可缓解患者入 ICU 后的心理应激反应，增加患者对疾病和治疗的知晓 度，避免患者的悲观心理或情绪剧烈波动对患者的影 响，从而降低患者 ICU 谵妄的发生率；加强通气管 路、气囊和留置管道等的管理有助于避免经管路造成 病原菌感染；配合早期活动可改善患者的肺功能，为 气管拔管的顺利进行奠定基础，预防再插管的发生； 同时 PDCA 循环可持续改进护理质量，从而促进患者康复。

综上所述，PDCA 循环管理模式应用在心外科 ICU 患者护理中的效果优于常规护理，可以缩短其 ICU 停留时间、机械通气时间，降低其再插管率、 院内感染率和谵妄率。

参考文献

[1]高健 . 心外科术后合并重症监护室综合征患者的护理 [J]. 中国循环杂志，2015，30（增刊 1）：178-179.
[2]张园，  周晓彬，  黄强，  等 . 心外科术后患者感知的 ICU 压力源及其影响因素的研究 [J]. 国际精神病学杂志， 2019， 46（2）：380-382.
[3]李忠丽，周敏 . 心外科病房医院感染管理及控制 [J]. 中国误诊学杂志，2007，7（17）：4040-4041.
[4]刘富荣，孟树萍，王晓航，等 . 术前术中情况对成人心外科术后 ICU 滞留天数的影响 [J]. 河南医学研究，  2019，  28（12）：2147-2150.
[5] 朱亚容，蒋勇 . PDCA 持续质量改进在降低 ICU 患者气管插管拔管后 48h 内再插管率中的应用效果 [J]. 中国当代医药， 2019，26（21）：67-69.
 
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