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【摘要】目的：观察高风险预警控制系统管理在急诊患者救治中的应用效果。方法：选取 2019 年 1—6 月 140 例急诊患者实施常规管理，2019 年7—12 月145 例急诊患者实施高风险预警控制系统管理，比较高风险预警控制系统管理实施前后急诊患者救治效率、护理效果、医疗纠纷和不良事件发生率。结果：高风险预警控制系统管理实施后，急诊患者辅助检查时间、出具检查报告时间和急诊停留时间均短于实施前，救治成功率、护理达标率、救治满意率均高于实施前，医疗纠纷发生率、高危药物配制错误率、输液不良事件和文书记录不完整发生率均低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）；高风险预警控制系统管理实施前后急诊患者急诊分诊时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高风险预警控制系统管理应用于急诊患者救治可缩短急诊患者辅助检查时间、出具检查报告时间和急诊停留时间，降低医疗纠纷发生率和不良事件发生率，提高救治效率和救治满意度，效果优于常规管理。
【关键词】 高风险预警控制系统管理；急诊；救治效率；救治成功率；不良事件；满意度
急诊患者具有病情复杂多变、病情严重、发病急的特点，是护患纠纷的高发场所 [1]。急诊医疗服务质量可直接影响急诊患者的救治效果，降低不良事件发生率，提高患者对医疗服务的满意度 [2]。有研究显示，大多数医疗不良事件发生属系统性问题， 而不是个体原因 [3]。高风险预警管理系统是提高护理服务质量，保障患者护理安全的有效管理模式[4]。 本文观察高风险预警控制系统管理在急诊患者救治中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1—6 月本院收治的140 例急诊患者实施常规管理，2019 年 7—12 月本院收治的 145 例急诊患者采用风险预警控制系统进行管理。纳入标准：住院期间患者生命体征稳定。排除治疗过程中死亡或转院者。实施前：男 74 例， 女 66 例；年龄 20~75 岁， 平均（48.6±3.8） 岁； 重症肺炎 54 例，哮喘急性发作 32 例，急性心肌梗死 40 例，急性脑梗死 14 例。实施后：男 75 例， 女 70 例；年龄 20~75 岁， 平均（48.2±3.5） 岁； 重症肺炎 55 例，哮喘急性发作 35 例，急性心肌梗死 42 例，急性脑梗死 13 例。实施前后一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 2019 年 1—6 月实施常规管理，即急诊室接到急救电话后将患者快速转入医院，并通知院内做好接诊准备，患者入院后由急诊护士协助患者完成相关检查，并参照 2011 年卫生部《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》将患者分为 4 级，其中 1 级为濒危患者，2 级为危重患者，3 级为急症患者，4 级为非急症患者，分诊结束后协助患者办理入院手续，进行后续治疗。
2019 年 7—12 月实施高风险预警控制系统（广州市行心信息科技有限公司）管理，并由本院信息部对系统进行运行及维护，系统包括风险“筛选” 和“预警”两个子系统。（1）高风险筛选系统。患者入院时分诊方法与对照组相同，同时应用电子版改良早期预警评分表（MEWS）评估患者生命体征，包括呼吸频率、意识、收缩压、心率、体温等 5 项生理指标，当 MEWS 评分 <5 分时，患者只需留观 6 h，不需要住院；MEWS 评分≥ 5 分时，提示患者病情严重，应立刻启动绿色救治通道，并由责任护士协助患者家属办理入院手续；患者完成分诊后由急诊科护士将 MEWS 评分结果发送主治医生，由主治医生记录在电子病历中，通知影像学科及检验科协同准备，优先为患者出具相关报告并将报告上传至高风险筛选系统，主治医生打开系统后自行查阅患者相关检查结果，并根据 MEWS 评分结果为患者制订个体化救治方案；患者住院期间所有报告、医嘱及护理记录单均以电子形式保存在高风险筛选系统中，医护人员若要查询只需输入工号登录系统。（2）高风险预警系统。包括高危药物网络预警系统、静脉输液呼叫转移系统、三色风险预警标志系统。①高危药物网络预警系统，对有过敏史、高浓度、高腐蚀及超大量等高危药物进行网络信息提醒，并设置剂量极限及药物配伍禁忌，当输入过量药物或药物搭配错误时，系统会给予警告。②静脉输液呼叫转移系统，包括输液报警器、智能控制器、无线接收器、远程监控中心、护士站监控中心；急诊患者输液时，患者可通过扫描病历本上的二维码与该系统连接，连接后系统会发出提示信号，护士通过查看系统能准确了解患者需求，给予及时的服务。③三色风险预警标志系统，采用红、黄、绿三元标识警示，红色为病情危重患者，每小时监测 1 次生命体征；黄色为病情有转向危重趋势患者，每 4 h 监测 1 次；绿色为病情稳定患者，每8 h 观察 1 次，护士登录系统后根据字体颜色可判断患者病情。（3）高风险预警控制管理实施流程。成立高风险预警控制管理小组，包括 1 名急诊科护士长，5 名主管护士。患者完成入院分诊后，每日评估可能发生的风险事件及病情，并上报系统，风险管理小组按照六西格玛失效管理模式、鱼骨图根因分析法分析风险事件，护士长根据分析结果及患者病情确定是否需要进行科室讨论，若不需要，则流向主管护士，由主管护士负责追踪并完成结果上报；若需要，则由护士长、主管护士共同分析患者存在的问题并制订持续改进措施，直至患者风险事件解除或病情转归，同时将结果反馈至系统中，实现信息共享。
1.3 观察指标 （1）比较高风险预警控制系统管理实施前后急诊患者救治效率，包括急诊分诊时间、辅助检查时间、出具检查报告时间和急救停留时间。
（2）比较高风险预警控制系统管理实施前后急诊患者护理效果，包括救治成功率、护理达标率、救治满意率。其中护理达标是指急诊护士各项护理操作符合相关规程，由高风险预警控制管理小组以现场抽查的方式评价；满意率采用该院自拟的《急诊患者救治满意度调查问卷》进行评价，从急诊救治
流程、护理操作规范化、护理服务态度、风险管理、急诊救治环境等方面评价，共 10 个条目，每个条目 1~3 分，1 分为不满意，2 分为一般，3 分为满意， 总评分 >20 分为满意。（3）比较高风险预警控制系统管理实施前后急诊患者医疗纠纷和不良事件发生率，其中不良事件包括高危药物配置错误率、输液不良事件、文书记录不完整等。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 高风险预警控制系统管理实施前后急诊患者救治效率比较 实施后，急诊患者辅助检查时间、出具检查报告时间和急诊停留时间均短于实施前， 差异有统计学意义（P<0.05）；高风险预警控制系统管理实施前后急诊患者急诊分诊时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 高风险预警控制系统管理实施前后急诊患者护理效果比较 实施后，急诊患者救治成功率、护理达标率和救治满意率均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 高风险预警控制系统管理实施前后医疗纠纷和不良事件发生率比较 实施后，医疗纠纷发生率、高危药物配制错误率、输液不良事件和文书记录不完整发生率均低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
急诊科是护理工作的高危科室，护理安全事故和护理纠纷的发生率远高于其他科室，威胁患者生命安全 [5-6]。基于信息系统建立的风险预警管理系统不仅能使急诊患者管理信息化、规范化及科学化， 还能缩短患者急诊时间，提高护理服务质量 [7]。本研究结果显示，高风险预警控制系统管理实施后， 患者辅助检查时间、出具检查报告时间和急诊停留时间均短于实施前；救治成功率、护理达标率、救治满意率均高于实施前；高风险预警控制系统管理实施前后，急诊患者急诊分诊时间比较，差异无统计学意义。分析原因为，高风险预警控制系统管理能通过 MEWS 电子评分表帮助护士快速、准确地判断患者的病情，同时启动快速救治通道，让相关科室如影像科和检验科能快速协助完成相关诊断并出具检查报告，有助于临床医生评估患者病情，从而采取快速有效的救治方案，缩短救治时间，提高治疗效率和救治成功率 [8]。
护理不良事件不仅影响医疗服务质量，危害患者生命安全，还影响患者对护理工作的满意度 [9]。本研究结果同时显示，高风险预警控制系统管理实施后，医疗纠纷发生率、高危药物配制错误率、输液不良事件和文书记录不完整发生率均低于实施前。分析原因为，高风险预警控制系统管理包括高危药物网络预警系统、静脉输液呼叫转移系统、三色风险预警标志系统均通过信息化网络平台实施，能有效避免配药错误；而输液呼叫转移系统可提醒护士及时满足患者需求，实时监测避免输液意外的发生； 三色风险预警标志系统可标识危重患者，从而加强对该类患者的监护及管理，降低不良事件的发生率。此外，患者住院期间所有报告、医嘱及护理记录单均以电子形式保存，还能有效避免人工书写时出现书写不完整或记录不完全的情况，以保障文书记录完整性。
综上所述，高风险预警控制系统管理应用于急诊患者救治可缩短急诊患者辅助检查时间、出具检查报告时间和急诊停留时间，降低医疗纠纷发生率和不良事件发生率，提高救治效率和救治满意度， 效果优于常规管理。
参考文献
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