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【摘要】目的：观察预见性护理在儿科重症监护室（PICU）机械通气鼻饲患儿中的应用效果。方法：回顾性分析 2016 年 3 月至2019 年 7 月该院收治的 98 例 PICU 行机械通气鼻饲患儿的临床资料，按护理方法不同将其分为研究组 52 例与对照组 46 例。对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予预见性护理，比较两组患儿非计划性拔管发生率、并发症发生率、康复指标水平，以及家长护理满意度。结果：研究组患儿非计划性拔管发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿并发症总发生率为 5.77%，明显低于对照组的 21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿 PICU 住院时间、留置鼻饲管时间、机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组家长护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上给予预见性护理可降低 PICU 机械通气鼻饲患儿非计划性拔管发生率和并发症发生率，缩短康复指标水平，以及提高家长护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 预见性护理；儿科重症监护室；机械通气；鼻饲；非计划性拔管
儿科重症监护室（PICU）行机械通气的患儿病情危重，为确保患儿营养状况，临床多采取鼻饲法予以科学合理的肠内营养支持 [1]，但行机械通气鼻饲患儿易发生堵管、误吸、吸入性肺炎等并发症， 需加强临床护理改善此种状况 [2]。预见性护理是由护理人员在评估患者病情基础上，制订具有预见性、针对性的护理措施，可降低护理风险，以提高患者生存质量 [3]。本文观察预见性护理在 PICU 机械通气鼻饲患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2016 年 3 月至 2019 年 7 月本院收治的 98 例PICU 行机械通气鼻饲患儿的临床资料。纳入标准：PICU 行机械通气鼻饲患儿； 年龄 3 岁以内；无鼻饲禁忌证；临床资料完整。排除标准：合并麻痹性肠梗阻患儿；活动性消化道出血患儿；腹泻急性期患儿；严重心功能不全患儿。
按护理方法不同将其分为研究组 52 例与对照组 46 例。研究组：男 24 例，女 28 例；年龄 3~12 个月， 平均（7.21±2.05）月；意识清晰 21 例，意识模糊19 例，昏迷 12 例。对照组：男 21 例， 女 25 例； 年龄 4~12 个月，平均（7.94±1.93）月；意识清晰18 例，意识模糊 16 例，昏迷 12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，包括定时鼻饲液注入、监测生命体征、遵医嘱用药等。
研究组在对照组基础上给予预见性护理。（1） 成立预见性护理小组，选择PICU 护士长作为组长， PICU 工作 3 年以上的 5 名护理人员为组员，由组长组织组内人员培训，学习预见性护理理论知识、PICU 机械通气鼻饲患儿护理注意事项等，1 次/ 周， 共培训 4 周，完成培训后上岗。（2）由组内人员评估患儿病情、意识、生命体征、吞咽反射、胃内反流量情况等，并查阅相关文献明确 PICU 机械通气鼻饲患儿护理过程中的常见的风险事件（包括引流物进入气道、堵管、误吸、常见并发症），结合患儿各项评估结果，制订专项护理防范措施。（3） 风险事件预防护理措施。①引流物进入气道：定时检测导管气囊压力，保持气囊压力在 30 mmH2O（1 mmHg=0.133 kPa）。②胃管滑落：根据患儿实际情况选择刺激性小、管径较小、质软的鼻饲导管与黏度高、透气性好的胃管贴，妥善固定，在尽最大可能减少胃管造成的刺激基础上确保胃管固定良好。③堵管、误吸：改用持续营养泵注入，首先缓慢泵入 50~100 mL 的 5% 葡萄糖氯化钠注射液，而后以 5~10 mL/h 的速度注入鼻饲液，鼻饲液以“由稀到浓、由少到多、由慢到快”原则匀速缓慢泵入， 抬高床头 30° ~45°，鼻饲液泵入过程中，保持体位稳定，避免拍背、翻身、吸痰等操作，对于昏迷患儿，半卧位（头偏向一侧）泵入鼻饲液，密切观察监护仪患儿生命体征情况，对于有意识患儿，采用温柔抚触、轻拍等安抚好患儿情绪，待其情绪稳定后再开始鼻饲液泵入，避免误吸发生。④鼻饲液：根据营养筛查结果科学配比鼻饲液，注入温度在 38~40 ℃，若筛查结果显示患儿消化功能较弱， 则应调整为多次少量鼻饲液泵入的方式进行鼻饲。（4）心理护理：对于意识清醒患儿，通过与患儿做小游戏消除患儿恐惧心理，面带微笑，取得患儿配合；对于意识模糊患儿，定时唤醒，诱导患儿吹气、伸舌，提高咽下反射能力等；对于昏迷患儿， 密切监视其生命体征，在耳边与患儿说话，抚触患儿身体，尝试唤醒患儿。（5）家长健康宣教：安抚家长情绪，鼓励家长不放弃治疗希望，待患儿出PICU 时，向家长说明患儿身体情况，说明可能出现的问题，对家长的提问予以耐心讲解，并将制订的健康手册送于患儿家长。
1.3 观察指标 （1）比较两组患儿非计划性拔管发生率。（2）比较两组并发症发生率。（3）比较两组患儿康复指标水平，包括 PICU 住院时间、留置鼻饲管时间、机械通气时间。（4）比较两组家长护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估，总分 19~95 分，95 分为非常满意， 76~94 分为满意，57~75 分为一般满意，38~56 分为不满意，<38 分为非常不满意。满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿非计划性拔管发生率比较 研究组患儿非计划性拔管发生率为 1.92%（1/52），明显低于对照组的 15.22%（7/46），差异有统计学意义（χ2=4.118，P=0.042）。
2.2 两组患儿并发症发生率比较 研究组患儿并发症总发生率为 5.77%，明显低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.3 两组患儿康复指标水平比较 研究组患儿PICU 住院时间、留置鼻饲管时间、机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.4 两组家长护理满意度比较 研究组家长护理满意度为 92.31%，高于对照组的 76.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
科学规范的护理对 PICU 机械通气鼻饲患儿的康复有重要意义 [4-5]。本研究结果显示，研究组患儿非计划性拔管发生率、并发症发生率低于对照组， PICU 住院时间、留置鼻饲管时间、机械通气时间短于对照组。分析原因在于，预见性护理由专门的护理小组成员对 PICU 机械通气鼻饲患儿实施相应的护理，选择适合患儿的鼻饲管、胃管贴，妥善固定，减少了非计划性拔管发生风险；采用持续营养泵注入，保证鼻饲液能匀速持续输入，减少堵管发生风险；对处于不同意识状态的患儿采取针对性鼻饲体位注入，并采取针对性心理护理，提高患儿配合度，或唤醒患儿，从而减少误吸等的发生 [6]。同时，预见性护理针对吸入性肺炎、腹泻、恶心呕吐、等采取个体化护理措施，可降低相关并发症发生率， 缩短 PICU 住院时间、留置鼻饲管时间等 [7]。本研究结果同时显示，研究组家长护理满意度高于对照组。原因在于护理人员及时与家属沟通，并耐心解答家长疑惑，进而提高家长护理满意度。
综上所述，在常规护理基础上给予预见性护理可降低 PICU 机械通气鼻饲患儿非计划性拔管发生率和并发症发生率，缩短康复指标水平，以及提高家长护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[2]张政，胡淑霞，朱玉凤 . 以预见性护理为指导的健康教育对先天性心脏病患儿及家属的影响 [J]. 齐鲁护理杂志，2019， 25（9）：52-54.
[3]鱼英，倪雪娟，龚丽欢 . 预见性护理干预在支气管肺炎患儿雾化吸入中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志，2019，25（3）：78- 80.
[4]黄芳，莫海丽，梁春燕，等 . 过渡期护理对儿科重症监护病房急性呼吸窘迫综合征患儿家属疾病不确定感的影响 [J]. 广西医学，2019，41（11）：1454-1457.
[5]林婉鸿 . 安全护理模式在机械通气鼻饲患儿中的应用效果 [J]. 中国卫生标准管理，2018，9（22）：169-171.
[6]钟永恒，周及，黄秋，等 . 预见性护理在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用 [J]. 中外医学研究，2018，16（5）： 118-120.
[7]陈玉洁 . 预见性护理在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用 [J]. 中国妇幼健康研究，2016，27（S2）：392-393.
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