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摘要：在当前诊疗技术以及设备逐渐发展的形式下，胆总管结石患者在接受治疗期间，提出了诸多治疗要求。疾病诊疗也逐渐向微创性、安全性以及高效性几方面进行发展。本次研究主要就胆总管结石疾病的临床诊断以及治疗两方面进行分析，以确保胆总管结石患者的诊断效果以及治疗效果获得明显提升，促进胆总管结石患者的病情康复。
关键词：胆总管结石；疾病诊疗；临床效果
0引言
胆总管结石主要包括两种类型，分别为原发性以及继发性 [1]。对于原发性结石患者，主要体现为混合性结石以及棕色胆色素结石两种，疾病诱因主要集中于胆汁淤积、胆道感染、乙型肝炎病毒、 胆道力学改变以及寄生虫等 [2]。对于继发性结石患者，主要体现为黑色单色素结石以及胆固醇结石两种 [3]。临床确定有效方法对胆总管结石患者进行疾病诊治意义显著，以促进胆总管结石患者的病情康复，本次研究主要针对胆总管结石诊治新进展进行综述。
1胆总管结石临床诊断
对于胆总管结石疾病，其能够在手术前以及手术过程中采用诸多方法进行疾病诊断，例如 CT 方法、超声方法、MRCP（磁共振胆管造影）方法以及 ERCP（内镜逆行胰胆管造影）方法等，此外根据患者的疾病症状、疾病史以及实验室检查结果最终获得确诊 [4]。在系列影像技术以及内镜技术快速发展的形势下，针对胆结石患者在进行疾病诊断过程中，诸多新型诊断技术获得快速发展。对于以往的口服法胆囊造影、传统腹部平片以及静脉法胆囊造影等， 因为表现出较低的诊断准确率，最终临床应用期间将其淘汰。当前临床针对胆总管结石在进行疾病诊断期间，需要满足高效性、无创性以及安全性的特点 [5]。
1.1对患者进行 B 超检查
当前针对胆总管结石患者在进行诊断期间，B 超检查方法获得广泛应用，其呈现出操作简单、价格低廉、可重复操作以及无创伤的 特点。但是胃肠道气体往往会对胆总管下端产生影响，从而使得检 查准确率有所下降。并且周围表现为肝门部钙化淋巴结以及脂肪 等均会对诊断结果产生影响。针对其典型声像图特点加以分析，主 要体现为扩张胆管腔内部存在恒定强回声团（声影）的现象 [6]。
1.2对患者进行 CT 检查
临床选择 CT 检查方法呈现出的密度分辨能力较为显著，对此在诊断期间可以获得显著效果。但是此种方法针对胆总管内部表 现出等密度泥沙样结石以及含钙量较少结石，难以准确发现，针对 胆管肿瘤难以准确区分，对此表现出局限性特点 [7]。
1.3对患者进行 ERCP 检查
对于 ERCP 方法，于胆总管结石疾病诊治中获得广泛应用。但是其呈现出操作复杂、价格昂贵、检查存在痛苦感以及费时的特 点，所以存在较高概率表现出 ERCP 的情况 [8]。
1.4对患者进行 MRCP 检查
作为一种非创伤检查方法，临床选择 MRCP 检查方法对患者进行诊断，针对患者的三级胆管可以清晰显示。选择 MRCP 方法对胆总管结石进行诊断，表现出的准确率显著，但是针对在 6mm 以下结石，表现出较高的漏诊率。针对安装心脏起搏器以及存在 颅内金属支架的患者，禁止选择此种方法进行治疗 [9]。
1.5对患者进行超声内镜诊断
超声内镜作为一种应用率显著的检查技术，其能够将内镜同超声探头进行充分结合，其针对黏膜表面可以进行直接观察，并且能够有效完成超声检查操作，表现出较高的结石检出率，同常规 CT 检查以及 B 超检查比较，呈现出显著优势。针对此种检查方法，表现出较好的耐受性，呈现出安全可靠的特点。但是针对胆内胆管结石患者无法进行准确诊断。临床在选择超声内镜对胆管系统进行评价期间， 采用倾斜视角展开，呈现出安全可靠以及可操作性强的特点 [10]。
1.6对患者进行经皮肝穿刺胆管造影诊断
对于此种方法，其表现出良好的效果，但是因为操作有创性， 往往会呈现出胆汁漏或者出血等系列并发症的现象。对此在采用此种技术对患者进行诊断的同时，需要对患者展开经皮肝穿刺置管引流操作，从而将疾病并发症显著减少 [11]。
1.7对患者给予术中胆管造影
此种方法需要准备移动小型 X 线机进行辅助配合，并且造影剂表现出较多的注射途径。①其可以于胆管内部直接注入；②在对患者进行胆囊切除手术过程中，可以准备造影剂于胆囊管准确注入；③在手术过程中准备 T 形管进行放置，能够准备 T 形管进行准确注射；④能够通过肝内胆管进行穿刺操作；⑤对患者进行十二指肠逆行造影操作。此种方法较为直接，并且不需要进行术前准 备，表现出较高的操作要求 [12]。
2对患者给予胆总管结石治疗
2.1对患者给予非手术治疗干预
此种方法在治疗效果获得方面欠缺理想，主要用于术前准备 治疗、二线治疗以及辅助治疗几方面，具体治疗方法主要包括电液 压碎石治疗、溶石治疗以及机械碎石治疗等。
2.2对患者给予胆肠吻合术治疗干预
也被称之为胆汁内引流术治疗。此种方法呈现出简单易行的特点，但是对患者完成手术后，患者较易呈现出肠胆反流的现象， 从而表现出反复胆管炎的情况。针对手术禁忌证以及手术适应证的情况。
2.3对患者给予 T 管引流术 / 一期缝合术 + 胆总管切开取石术治疗
临床存在诸多方法进行手术，主要选择腹腔镜手术以及开腹 手术方法展开。对患者选择开腹手术方法进行治疗，呈现出恢复 慢、创伤大以及并发症显著的特点。选择腹腔镜手术呈现出无切 口并发症、微创以及消化道影响小的特点。临床对患者选择手术 方法进行治疗，需要准备 T 管引流进行放置。手术过程中将残石排净后，对患者展开一期缝合，该术式避免了胆道探查术后常规留置 T 管，深受患者青睐，但同时也对术者的腔镜下缝合技术要求更高，且术后出现胆管狭窄的风险也随之增加 [13], 可以将术后结石发生率以及胆管狭窄发生率显著降低。一期缝合胆总管的患者， 若结石复发，可行 ERCP 取出，避免了留置 T 管带来的诸多不便和风险，易被患者接受，但据有关文献报道 [14]，一期缝合术后发生胆道狭窄、胆漏等并发症风险较留置 T 管明显增加。
2.4对患者选择胆管镜胆总管探查术 + 腹腔镜胆囊切除术 / 小切口胆囊切除术进行治疗
在准备对患者进行手术前，针对胆囊结石伴有胆总管结石患 者在获得诊断后，于临床对其完成胆囊切除术后，对其展开胆管镜 胆总管探查操作，并且利用取石网篮展开取石操作。选择传统胆 囊切除手术方法进行治疗，呈现出创伤大、手术切口大、术后并发 症多以及恢复时间长的特点。在进行此种手术期间，需要对手术 禁忌症以及手术适应证进行充分掌握。小切口胆囊切除术中可应 用球囊导管，沿胆囊管残端插入胆总管，对胆总管进行探查，此方 法简单可靠，随着微创时代的到来，腹腔镜技术及医生对腹腔镜器 械的应用不断提升，LC 术已成为治疗胆囊良性疾病的标准术式， 此术式疗效确切，效果明显 [15]。1992 年 PhllipMouret 集合腹腔镜与胆道镜开展世界首例腹腔镜胆总管探查术（LCBDE），极大展示了微创手术的优越性 [16] 。近年来腹腔镜微创手术的逐年完善和优化，腹腔镜胆道探查术已经广泛应用于胆囊结石伴胆总管结石 的临床治疗工作中，并取得了显著性成效。
2.5对患者展开内镜下乳头切开术（EST）以及 ERCP 术治疗
近年来，针对胆总管结石患者在进行治疗期间，EST 方法获得广泛应用。其在应用期间，需要对结石大小以及结石分布情况明确， 之后于内镜引导下制作小切口将乳头括约肌切开。利用托石网篮以及取石网篮方法进行治疗，最终将结石有效取出。如果属于较大结石，首先需要对患者展开 EHL（电液压碎石）、EML（内镜下机械碎石）以及 ESWL（体位震波碎石术）治疗，完成后对患者继续进行上述治疗。针对胆总管结石患者，临床选择十二指肠镜治疗可以获得显著效果，其表现出较为广泛的适应对象。对患者乳头切开操作后，对于胆汁引流可以进行显著促进，并且不会轻易表现出结石再生的现象。临床选择此种方法完成手术后，手术并发症主要集中于感染、穿孔、胆管炎、轻型胰腺炎以及括约肌切口位置渗血等症状。该术式近期并发症发病率较高，达 7％ [17]，其主要影响因素为：行 EST 时，Oddi 括约肌切开的程度、结石的大小、操作医生的水平等。
2.6对患者展开内镜下乳头气囊扩张术治疗
对患者选择内镜下乳头气囊扩张术治疗过程中，主要选择 十二指肠镜进行引导，针对乳头进行球囊扩张，将开口进行扩大， 最终确保结石可以自行排出，或者利用取石网篮将结石有效取出 , 该手术方式具有与 EST 相似的结石清除率 [18], 但内镜下乳头气囊扩张术不切开十二指肠大乳头，避免了其受到损伤，使得有效避免 切开十二指肠大乳头并发症的发生。
2.7对患者选择胆道镜 + 腹腔镜 + 十二指肠镜进行三联治疗
在准备对患者进行手术前，对患者展开 ERCP 治疗，主要通过十二指肠镜引导，对患者展开鼻胆镜引流术治疗。利用腹腔镜将 胆总管合理切开，利用胆道镜完成探查取石操作后，利用可吸收线（4-0/5-0）对患者展开一期胆总管缝合术治疗。有文献报道 [19“] 三镜联合技术”手术成功率高，在治疗胆总管结石中可达 95.6％。此外，可以将患者的痛苦感显著缓解，呈现出住院时间短以及术 后恢复快的特点，属于当前对胆总管结石疾病进行治疗的有效方法 [20-21]。但是此种方法针对相关技术以及相关设备表现出较高的要求，从而使得此种方法的普及受到限制。并且在操作期间，需 要进行有效完善以及总结，最终将此种方法运用率显著提升。
2.8对患者给予塑料支架放置治疗
针对上述治疗失败以及患者自身无法耐受的患者，选择此种 方法进行治疗，可以避免呈现出结石并发症的现象，并且能够将结 石进行软化，将结石直径显著减小。此外，选择熊去氧胆酸药物 进行口服，可以将结石显著减小，最终使得疾病清除率获得显著 提升 [22],[23]。但是如果放置时间过长，会表现出胆管炎以及结石的情况，更为严重会导致患者死亡。通过此种方法，只可以对临床症 状进行快速缓解，最终获得更多治疗时间，合理完成治疗方案的创 建，将结石彻底清除。
3 总 结
综上所述，采用微创方法对胆总管结石患者进行诊断以及治 疗，对于诊治有效性、安全性以及便捷性的提升可以做出充分保证，从而对于胆总管结石患者的疾病确诊做出保证，将其作为依据 创建有效方案展开疾病治疗。
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