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摘要：目的探讨气道廓清技术在中老年肺部感染者中的有效性。方法将60例长期卧床并发肺部感染患者随机分组，两组患者年龄、性别、疾病等比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组通过常规治疗，实验组在常规治疗基础之上且生命体征稳定后进行气道廓清技术，每日1-2次，每次30-45分钟；观察一周后其对比起排痰量及有效性。结果实验组排痰量在干预7天后显著优于对照组，有效性显著χ2=16.831,P<0.05。结论气道廓清技术对中老年肺部感染者有效。
关键词：气道廓清术；中老年；肺部感染
本文引用格式：徐立,焦凌梅,方芳,等.不同气道维护技术对长期卧床中老年患者肺部感染者中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):30-31.
Application of Different Airway Maintenance Techniques to Lung Infections in Elderly Patients with Long-term Bedstays
XU Li 1,JIAO Ling-mei 2*,FANG Fang 1,TAN Chun-miao 1,XING Bo-zhen 1,CHEN Liang-zhen1
(1.The First Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Hainan;2.International Nursing College of Hainan Medical College,Hainan)
ABSTRACT：Objective To investigate the effectiveness of Airway Clearance Technique in middle and elderly-aged patients with pulmonary infection.Methods 60 patients with long-term bedridden pulmonary infection were randomLy divided into two groups.There was no significant difference in age,sex and disease between the two groups(P>0.05).The control group received routine treatment,while the experimental group received airway clearance technique on the basis of routine treatment and the vital signs were stable,once or twice a day,30 minutes to 45 minutes each time.The quantity and effectiveness of sputum excretion.Results The sputum excretion volume of the experimental group was significantly better than that of the control group after 7 days of intervention,and the effective rate was significantlyχ2=16.831,P<0.05.Conclusion Airway clearance technique is effective for middle and elderly-aged patients with pulmonary infection.
KEY WORDS：Airway Clearance Therapy;Middle and elderly-aged;Lung infections
0 引言
肺部感染是许多由于体质衰弱或其它各种基础疾病而致的行动障碍需长期卧床的患者极易罹患，特别是疾病晚期心功能严重减退的患者的不良伴随病症之一。长期卧床导致肺底部一直处于充血或瘀血或水肿等状态，呼吸道分泌物常在中小气管中淤积，为细菌提供了良好的培养基，从而诱发感染病症，又称坠积性肺炎，主要临床症状为发热、咳嗽、且咳痰、痰液黏稠，因此还易出现呛咳窒息等继发症状。
以往有较多的临床研究提示，痰液增多和引流不畅是导致长期卧床并发肺部感染患者病情加重致窒息死亡的重要原因。此外，分泌物聚集和滞留的气道为细菌定植和感染提供了机会，常激发炎症反应的发生，为气道、软组织的损伤提供了有利条件，因此，尽快清除分泌物对防治长期卧床患者肺部感染等相关并发症的发生起到有益效应。根据感染部位，及时拍背、行体位引流，建立人工气道、使用振动排痰机等促进排痰和支气管镜吸出痰液，是治疗的关键。随着康复医学技术的不断发展，越来越多的康复治疗手段介入到长期卧床并发肺部感染患者的治疗中，一些传统的康复治疗技术对长期卧床并发肺部感染的干预在一定程度上取得较好的疗效，但部分新开展的康复技术手段尚未全面运用于长期卧床并发肺部感染的治疗中，故此，如何合理开发新技能是亟待解决的科学问题。本研究将引入气道廓清技术（Airway Clearance Therapy，ACT）针对长期卧床的肺部感染者进行管理，以期寻找到更为合适该人群的气道维护方法，实现康复方案多样化、治疗效果最大化的目标。
1资料与方法
1.1研究对象。选取2019年6月至9月期间在海南省某三甲医院呼吸内科就诊的长期卧床并发肺部感染患者60例，年龄45-60岁，生命体征平稳；患方及家属知情并同意治疗。排除肋骨骨折、腰椎间盘病变、肺部肿瘤及血管畸形、气胸、肺脓肿、胸壁疾病、肺栓塞、不能耐受振动、脊柱损伤及脊柱不稳定、肋骨骨折及严重骨质疏松、明显呼吸困难、高热、严重心脏病和高血压等并发症。剔除不符合诊断和纳入标准者以及不配合治疗者。所有符合入选标准，签署知情同意书，已进行随机分配并接受干预措施，但未完成方案规定观察周期而主动或被动中途退出的受试者为脱落者。
1.2研究方法
1.2.1分组方法：采用随机数字表法分为对照组和治疗组，均向患者及家属说明研究目的、步骤等临床研究知情同意内容并签字。
1.2.2治疗方法：所有病例入院后均进行常规治疗。治疗组在常规治疗基础之上且生命体征稳定后进行气道廓清技术，每个步骤循环操作，可不分先后顺序，每日1-2次，每次30-45分钟。常规治疗：翻身拍背、定期气道内湿化、雾化化痰等常规治疗。气道廓清技术：是利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出，或诱发咳嗽使痰液排出。通过以下八个步骤来完成：A.呼吸技术（Breathing Techniques）B.自主引流（Autogenic Drainage，AD）C.舌咽呼吸（Glossopharyngeal Breathing，GPB）D.手动技术（Manual Techniques）E.拍背、叩击和振动（Clapping，Percussion，Vibration）F.机械装置（Mechanical Devices）G.肺内叩击通气（Intrapulmonary Percussive Ventilation，IPV）H.机械辅助咳嗽（Mechanical Cough Assist，MCA）。
1.3观察指标。①记录排痰量。对能自主排痰的患者收集记录咳出的痰量，负压吸痰者采用一次性集痰器留痰测量和记录每次治疗后1小时内的排痰量。每次咳出的痰液<3 mL为少量3分，3-8 mL为中量排痰2分，8-15 mL则为大量排痰1分。②疗效评价。干预一周后进行疗效评价。显效：治疗７ｄ之内排痰效果十分显著，分泌物显著降低，呼吸稳定，喘息症状和肺部音症状完全消失。有效：治疗7 d之内排痰效果较好，分泌物量降低，呼吸较稳定，喘息症状和肺部音症状明显减轻。无效：治疗7 d之内排痰效果不明显，分泌物变化不大，甚至出现增多的情况，呼吸困难，喘息症状和肺部音症状未改善。有效率（%）=（显效人数+有效人数）/总人数×100%
1.4统计学分析。采用SPSS 17.0进行统计学处理，数据资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料。2019年6月至9月在海南省某三甲医院呼吸内科住院的符合标准的研究对象中，纳入60人，根据随机数据表法分为实验组和对照组，各30人。干预期间人员脱落原因为：实验组由于实验者不愿意继续进行临床试验，提出退出临床试验2例；出现严重不良反应者依据临床医生认为有其他情况而应该中止者6例；对照组中由于出现严重的并发症、合并症者，不宜继续进行试验3例。人员分别为实验组22例，对照组27例。其年龄、性别、病情差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。
2.2观察指标对比
2.2.1两组患者排痰情况：干预前，两组排痰量评分比较，差异无统计学意义；使用廓清技术干预3天和7天后，评分差异具有统计学意义（见表2）。
2.2.2两组患者疗效：干预一周后进行疗效评价，其中实验组有16例具有疗效，其分泌物降低，呼吸稳定，喘息症状和肺部音症状有所好转，有效率73.73%；而对照组仅有4例，排痰效果较好，分泌物量有所降低，呼吸较稳定，喘息症状和肺部音症状有所减轻，有效率仅为14.81%。两组疗效差异显著χ2=16.831，P<0.05。
3讨论
ACT在近年内来已被认为是预防和治疗肺部疾病的主要方法之一，但是临床上常用到的治疗方法仍旧为传统的物理治疗，然而常用的拍背扣法只能使粘附在支气管的分泌物松移后，顺位引流至大气道，若粘膜-纤毛机制不正常，会造成异物转运、呛咳反射弱或消失等问题，使痰液难以咳出。相对传统方法，气道廓清术可以有效增加FVC（用力肺活量）和呼气流速，有效的帮助患者排出痰液。但影响气道廓清的因素有胸廓完整与否、气道是否通畅、呼吸肌是否健全、胸廓及肺组织顺应性情况等，针对每一个患者的不同情况开展气道廓清术不仅仅是从A-G逐步的开展，需要对症下药，如痰液比较多的患者，当吸痰无法达到良好效果，此时可采用气道廓清技术中的主动呼吸循环技术，能够非常有效的将肺组织的痰液排出，并且省去了患者吸痰的不适感。气道廓清技术是多项专业康复技术的联合应用，其运用于长期卧床肺部感染患者的治疗优于运用传统的单一康复方法。但本实验有20.00%的人群由于出现不良反应而脱落，因此气道廓清技术的安全性仍需要进一步讨论。
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