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关键词：巨块型肝癌；微波消融
本文引用格式：王秀珍,于志军,邢辉,等.TACE联合单针多点微波消融治疗巨块型肝癌1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):325,329.
0引言
巨块型肝细胞癌，多数因肝硬化、凝血功能差及肝脏储备能力差等原因，错失手术根治的机会；肝动脉灌注化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）是晚期肝细胞癌的重要治疗手段之一，一方面化疗药物可以造成瘤细胞坏死，另一方面栓塞造成的乏氧乏血，进一步杀伤肿瘤细胞。而微波消融（MWA）治疗，可利用物理温度变化，直接杀伤肿瘤细胞，进一步增强疗效。现我科收治一例巨块型肝癌患者，经多次TACE治疗后，左肝代偿性增大，序贯单针多点消融治疗，目前患者各转氨酶下降至正常，一般情况良好，现将病例报告如下。
1病历资料
患者男，40岁，因上腹部不适，于2019年4月19日我院行胸部及上腹部平扫+增强示：肝右叶巨块肝癌可能大。AFP小于5ng/mL，患者长期饮酒史且无乙肝或丙肝病史，综合考虑患者为酒精性肝癌。因肿瘤较大，肝功能较差，无法手术切除，但左肝未发现明显病灶，可通过栓塞肝右动脉，致使左肝代偿性增大。遂于2019年4月29日、2019年5月29日、2019年8月05日给予TACE术，2019年8月16日行CT引导下单针多点消融术。左叶最大径线变化如下：205mm（2019年4月19日）、211mm（2019年5月27日）、215mm（2019年8月2日）、216mm（2019年8月16日）；各转氨酶逐步下降：首次TACE术后ALT由61 U/L降低至51 U/L，AST由49 U/L降至45U/L，患者行消融术后第二天复查肝功良好（ALT：69 U/L，AST：71 U/L），数值略高系消融术致肝组织损伤相关。术后患者一般情况可，术后一个月复查，肿瘤体积减小，增强检查未见明显复发及转移征象。
2讨论
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，早期肝癌治疗手段仍以手术治疗为主，五年生存率较高，但肝癌起病隐匿、易肝内转移或经血性转移，临床可进行手术治疗的患者仅20%~25%[1]；巨块型肝癌患者因肝脏储备功能差，合并肝硬化、腹水、凝血功能差等并发症，多数无法耐受手术治疗[2]。
近年来介入微创治疗拓宽了巨块型肝癌的治疗手段。少数患者可经多次肝动脉灌注化疗栓塞术后，促进残余正常肝组织代偿增生，增加肝脏储备能力，获得二期根治性手术机会，在高光剑[3]等一例报道中，巨块型肝癌并出血患者经多次TACE术后，成功进行二期根治手术治疗，术后一月复查影像学检查未发现复发征象，且AFP较术前明显下降。有报道[4]称TACE对于有包膜、直径较小的肝细胞瘤有较好疗效，但巨块型肝癌血供复杂，单纯进行TACE治疗难以控制，术后因缺氧导致侧枝循环的形成会增加癌细胞转移风险，且反复多次化疗药物会增加患者肝脏负担，导致肝功下降，其次由于多次TACE致患者耐药性的增加亦阻碍了肝动脉化疗栓塞对患者治疗的有效性[5]，限制了TACE对巨块型肝癌的进一步控制。
局部治疗往往可以提患者的预后，因此对于巨块型肝癌提高局部疗效至关重要[6]。微波消融是今年来肝癌局部治疗的新型手段之一，使用消融针直达肿瘤内部，多点交叉，运用热效应杀灭肿瘤细胞，并且闭塞瘤血管，从根本上“饿死”肿瘤细胞；MWA对患者肝脏储备要求低，更加精准破坏瘤细胞，减少对正常肝脏细胞的破坏；TACE联合MWA可有效提高其局部疗效。另有文献[7]称:MWA不会破坏患者免疫反应，甚至可增加消融术区的淋巴细胞、NK细胞等免疫细胞数目，一定程度上增加患者免疫保护及抗肿瘤能力，为中晚期肝癌患者的治疗带来了希望。在罗志明[8-9]等的研究中提示热消融治疗对于巨块型肝癌治疗是有效性的并且是安全性的，并且微波消融可有效弥补TACE术的不足。
本例患者系酒精性巨块型肝癌，瘤体局限于肝右叶，但瘤块体积较大（19.1×19.5×11.9cm），患者首诊时白蛋白低于30g/L，ALT与AST指标较高，无法进行根治性手术治疗，首选全身治疗联合局部控制。根据目前研究[10]及NCCN指南乐伐替尼、索拉非尼可用于晚期肝细胞肝癌的一线治疗，而PD1/L1抑制剂在治疗晚期肝细胞肝癌取得显著临床效果，可用于肝癌二线治疗。但本例患者合并原发性甲状腺功能低下、凝血功能较差，暂不适宜靶药或免疫治疗，TACE联合MWA局部治疗更利于患者治疗。经三次TACE术后，肿瘤体积缩小，碘油沉积效果好，肝左叶逐步明显代偿增大，但患者转氨酶略高于正常，白蛋白稳定与28~33之间且PT-SEC位于16~18秒之间，为避免化疗药物加重患者肝脏负担出现不良后果，顾联合CT引导下单针多点微波消融术，多点交叉消融，进一步破坏瘤体组织，避免转移和复发，进一步控制肿瘤。术中未出现严重不良反应。术后患者发热（<39℃），考虑肿瘤坏死性热，经对症退热治疗后，一周后体温下降。患者肝硬化、凝血功能差，为避免术中及术后严重出血，术中避免穿刺大血管，烧灼穿刺针道，术前、术后给与患者保肝、注射维生素K1等治疗，密切关注凝血时间，使其低于16秒。术后一个月复查，可见肿瘤体积缩小，未见复发征象，患者白蛋白明显增高（>30g/L），基本情况良好。
通过本例患者观察可得，TACE联合MWA在本例患者治疗中，既保留了TACE对肿瘤的局部控制作用，联合MWA也避免了化疗药的毒副作用，且减低患者耐药的发生，在减少转移风险及提高患者生命质量方面值得肯定[11]，并且避免了患者复发而无法克制的窘境。多种方法联合是肝癌临床治疗趋势，本例患者治疗方式可见，对无法手术的患者，局部治疗的作用应得到重视，少数患者甚至可争取到根治手术的机会；TACE对于晚期肝癌的治疗已到达“瓶颈期”，微波消融治疗可有效弥补灌注化疗的不足，进一步控制肿瘤进展，两者联合治疗对于无法联合其他方式治疗的患者，临床效果值得肯定。
参考文献
[1]庄国华,李宏,杨学军,等.DCP和AFP-L3在AFP低浓度原发性肝癌诊断中的意义[J].中国卫生检验杂志,2014,(17):2538-2540.
[2]徐阳,臧爽,陈路锋,等.Logistic回归及ＲOC曲线综合评价血生化指标对肝癌TACE术后发热的预测价值[J].介入放射学杂志,2013,22(6):513-517.
[3]高光剑,喻超,等.巨块型肝癌破裂出血TACE后二期手术个案分析[J].贵州医药,2018,42(8)1004.
[4]BOCK B,HASDEMIＲD,WANDＲEＲF,et al.Serum cell death biomarker mirrors liver cancer regression after transarterial chemoembolisation[J].Aliment Pharmacol Ther,2016,44(7):747.
[5]马英,孙韬,李玉苓,等.原发性肝癌TACE术后射频消融联合生物治疗对免疫功能及血管内皮生长因子的影响研究[J].河北医药,2016,38(12):1828.
[6]王海增,陈红娜,等.TACE联合射频消融术治疗巨块型肝癌临床疗效分析[J].湖北科技学院学报(医学版),2018,32(5)390-393.
[7]阚晓,潘家超,等.原发性肝癌患者微波消融治疗后外周血T淋巴细胞亚群的变化[J].实用肝脏病杂志,2014,17(1):71-73.
[8]罗志明,贾金凤.介入热化疗栓塞治疗巨块型原发性肝癌的临床疗效[J].临床合理用药,2015,12(8):119-120.
[9]李亭山,贾锋,赵艳,等.射频消融联合肝动脉热灌注化疗栓塞治疗难以手术切除的原发性肝癌18例[J].肿瘤学杂志,2011,17(3):232-233.
[10]赖军明,胡爽,等.分子靶向药物及程序性死亡蛋白１抑制剂在晚期原发性肝癌中的临床研究进展[J].中华肿瘤杂志,2019,41(6):406-409.
[11]严守美,崔新江,等.经肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗巨块型肝癌术前中性粒细胞与淋巴细胞比率监测的临床意义[J].介入放射学杂志,2018,27(7):632-635.
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