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摘要：目的探究肝癌微波消融术术前是否需要禁食。方法 选择本院进行肝癌微波消融治疗的 142 例患者，随机分为研究组和对照组，研究组指导患者术前正常进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，无需禁食禁饮；对照组指导患者术前禁食 8 h、禁水 4 h。比较两组患者术前焦虑和手术并发症情况。结果 两组 142 例患者均顺利完成手术，无严重并发症，研究组术前焦虑率低于对照组， 手术并发症低于对照组。结论 肝癌微波消融术（毗邻胃肠部位的特殊部位肝癌除外）术前无需要禁食，而且术前进食有利于减轻术前焦虑情况，减少手术并发症。
关键词：微波消融；肝癌；术前禁食
本文引用格式：孙世娜, 季小灿, 周庆梅, 等. 传统术前禁食对肝癌微波消融术患者影响的探讨[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(65):44-45.
0引言
局部浸润麻醉无需禁食禁饮，但肝癌微波消融术作用部位属于消化系统，对其术前是否需要禁食和禁饮，无论是教科书还是文献都没有统一的规定，择期手术前禁食禁饮是为了预防麻醉期间的呕吐和误吸。目前，我国教科书仍沿用传统观点：成年择期手术患者术前禁食8 h、禁饮4 h。但近年来临床发现，术前实际禁食时间>10 h、禁饮时间>6 h会导致患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应[1]。对机体而言，手术是一种创伤，可导致术后产生胰岛素抵抗[2]。术前长时间禁食禁饮会加剧胰岛素抵抗的程度，增加手术创伤的代谢性应激，影响组织修复和切口愈合，降低机体抗感染的能力。因此，在长时间禁食禁饮的应激状态下进行有创手术，易出现血流动力学紊乱、发生虚脱甚至休克。本研究主要目的是探究肝癌微波消融术术前是否需要禁食，为临床提供依据。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1病例纳入标准
根据BCLC标准从影像（CT/MRI/超声）、肿瘤标志物检测和（或）病理学等方面诊断为原发性肝癌；肿瘤直径≤5 cm，肿瘤个数≤3个；ChildＧPugh分级在A或B级；所有患者术前签署知情同意书。
排除标准：有任何胃肠活动紊乱；毗邻胃肠部位的特殊部位肝癌，肿瘤结节临近胃肠，最短距离≤0.5 cm；存在严重凝血障碍、肝性脑病、神志不清以及弥漫性肝癌；患有全身任何部位急性或者活动性感染病变的患者。
1.1.2临床资料
选择本院2017年3月至2018年12月142例进行肝癌微波消融治疗的肝癌患者，采用计算机数字法分为研究组和对照组，各71例。对照组女12例，男59例，年龄38~75岁，平均（52.21±9.54）岁；研究组女18例，男53例，年龄43~82岁，平均（54.13±10.27）岁，对患者上述资料予以统计分析可知，两组对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗
使用飞利浦iU22型彩色超声多普勒诊断仪及南京康友微波治疗仪。常规消毒、铺巾，局部麻醉浸润后，在超声引导下根据肿瘤所在特殊部位采取适宜的进针路线，结合肿瘤大小及毗邻的脏器及血管选择微波针的数量、作用功率和作用时间。我院普通部位肿瘤采用功率为60~80 W，作用时间5~12 min。普通部位肿瘤以消融肿瘤及周围0.5~1.0 cm的肝组织为治疗目的，术后20 min复查超声造影，若病灶区域仍有残留则再次补充消融治疗。
1.3方法
对照组指导患者术前禁食8 h、禁水4 h，因为手术时间无法确定，所以一般通知患者手术日凌晨00:00后禁食，04:00后禁水。研究组指导患者正常进食进饮，饮食原则是进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、清淡易消化的软食，避免辛辣刺激食物，不宜过饱，一次进食量不超过500 g。
1.4观察指标
观察两组术前焦虑占比及患者的并发症发生率。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，采用2检验，计量数据以均数±标准差（±s）表示，通过t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组术前焦虑比较
研究组71例患者中10例出现焦虑，占14.1%，对照组71例患者中21例出现焦虑，占29.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组并发症比较
研究组71例患者中并发症28例，并发症发生率39.4%，对照组71例患者中并发症46例，并发症发生率64.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3结论
肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤，多数患者确诊时已经错过了手术时机，因此选择非手术治疗，目前，在非手术治疗中，微波消融治疗为主，超声引导下微波消融作为治疗肝癌的一种新技术，其创伤小、能够反复实施，安全方便，并发症少，可以延长患者寿命，减缓病情发生。随着肝癌发病率越来越高，每日手术量也随之增加，接台手术形成必然趋势，接台手术患者禁食的现状更不容乐观。梁淑玲[3]发现，大部分接台手术患者的术前禁食时间为14~16 h。最长为21 h；禁饮时间则更长，为12~14 h，最长为19 h。机体在禁食禁饮状态下血糖下降，导致胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加使糖原分解加速，糖生成增加。长时间禁食禁饮促使肌蛋白动员、肝糖异生活化，糖生成增加，以补充血糖。体内脂肪分解增加，成为机体最主要的能量来源。因此，术前正常进食可以减少蛋白质的异生，防止脂肪分解产生酮症，降低酸中毒的发生率。
综上所述，肝癌微波消融术术前可正常进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、清淡、易消化的饮食，无需禁食禁饮，而且术前进食有利于减轻术前焦虑情况，减少手术并发症。
参考文献
[1]胡文静.原发性肝癌合并糖尿病病人围手术期护理研究进展[J].全科护理,2015,13(25):2480-2482.
[2]陈祯,冼东锋,邓琅辉,等.右美托米定复合舒芬太尼在肝癌微波消融术中的应用[J].广东医学,2015,36(4):618-620.
[3]梁淑玲.择期接台手术患者术前禁食禁水现状凋查[J].当代护士,2011,19(10):73-74.
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