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摘要：目的了解全身麻醉手术患者术前禁食禁饮继发口腔干燥的真实体验，为医护人员了解手术患者舒适需求、及时采取针对性护理提供依据。方法2018年10-11月，采用目的性抽样法选取在广西壮族自治区南溪山医院治疗的12例手术患者为研究对象，运用质性研究中的现象学研究方法对其进行访谈，采用Colaizzi资料分析原则进行资料整理分析，提炼主题。结果将全身麻醉手术患者继发性口干不适体验归纳为以下4个主题：口干患者情感反应，口腔不适感，对手术期禁食禁饮认知不足，渴望受到关注并解决口腔干燥不适。结论手术室护士应重视手术患者口干不适体验，按需积极完善护理干预措施，增加患者舒适度，促进其早日康复。
关键词：手术患者；口腔干燥；质性研究；禁食禁饮
本文引用格式：文国英,蒋维连,蒋文华,等.全身麻醉手术患者术前禁食禁饮继发口腔干燥不适体验的质性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):197-198.
0引言
口腔干燥几乎是每例全身麻醉手术患者都会经历的不适感觉，其因术前禁食禁饮及术前用药等因素导致[1-2]。口腔干燥不仅能引起患者生理上的不适，还会明显增加患者的耗氧量和代谢负担，甚至影响手术的进行[3-4]，但是，目前医护人员对其口腔干燥没有引起足够的重视。相关文献多只介绍某一单一的方法来缓解术后患者口干的不适[5-7]，对其主观不适体验的质性研究更是鲜有报道。笔者前期通过质性研究的方法发现手术患者对于一些术中不适体验存在护理需求[8]。为了深入了解分析全身麻醉手术患者术前禁食禁饮继发口腔干燥的真实体验，2018年10-11月，笔者采用现象学研究方法对12例手术患者进行深入访谈，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
采用立意取样法，选取2018年10-11月我院进行手术治疗的12例患者为研究对象，入选者纳入标准：（1）麻醉方式为全身麻醉；（2）围手术期禁食时间>12h，禁饮时间>6 h，常规肌注阿托品；（3）年龄18～56岁；（4）手术后3～4d，患者意识清醒，病情稳定，语言表达能力良好；（5）知情并愿意充分表达自己真实感受者。排除标准：患有引起口干的口腔疾病，需长期服用抑制唾液腺分泌药物等复合疾病者。样本量取决于资料饱和原则[9]，即收集受访者的资料重复出现，不再呈现新主题时，最终访谈人数12例。受访者年龄36~56（46.71±5.32）岁，12例患者中胃肠外科6例，肝胆外科3例，妇科3例；男5例，女7例；本科3例，大专4例，高中及中专各2例，初中1例。
1.2研究方法
1.2.1资料收集方法
本研究基于现象学研究方法[10]，根据预访谈后拟定完善的访谈提纲对入选者进行面对面、半结构式深入访谈，据解释现象学和本质现象学等特征，回归现象本身揭示现实表象下所隐藏的意义。访谈提纲主要内容有：形容一下您发生口干不适感觉？您怎样应对口干及效果如何？发生口干时的心情？您知道为什么禁食禁饮吗？您口干时与周围人的关系如何？口干对您康复阶段的生活有什么影响？关于口干您还有什么想谈谈的吗？访谈中据具体情况可以调整提问顺序。访谈地点设定为事先已熟悉环境及相关人员的普通病房，访谈在患者术后可以少量饮水时进行，待解释研究目的、方法、意义并取得患者知情同意后开始，每例访谈2次，每次时间约为30 min，第2次访谈时对资料进行反馈和再确认，保证资料真实可靠。
1.2.2资料分析
访谈结束后，12 h内将访谈内容转化为书面文字并打印，在访谈资料分析过程中采用了Colaizzi关于现象学资料7步分析法[11]：（1）仔细阅读所有的访谈记录；（2）析出有重要意义的陈述；（3）对反复出现的观点进行编码；（4）将编码后的观点进行归类；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别出相似的观点；（7）必要时返回研究对象处求证，确认对方答案。
2结果
2.1主题1：口干患者情感反应
（1）对口干不适的无奈感。手术后患者因禁食禁饮继发口腔干燥，大大降低了术后恢复期患者舒适度，而目前临床工作对于此类患者处置不规范，没有形成统一有效的管理办法，使得护理应对不及时且效果不佳，从而产生无奈感。N3：“手术回来后，嘴不舒服我都是忍着，也没人告诉我们要怎么做，第二天（术后第一天）你来看我才知道（告知用棉签蘸水擦拭，表情无奈，有些埋怨。”N10：“棉签蘸水擦管用的时间太短了，而且他们（家人）只是弄弄我的嘴唇，嘴里面根本就没弄到水，唉……（无奈摇头）。”除此之外，口干严重影响患者夜间睡眠质量，造成夜间醒来难以入眠，7例对此明确表示痛苦无奈。N9：“晚上睡觉睡不好，好多次都是做梦干旱，渴醒了就再也睡不着，那时别提多痛苦了（摇头，表情痛苦无奈）。”（2）烦躁、焦虑感及反思。患者经历手术创伤后又发生口干不适，这对患者生理心理上无疑是雪上加霜，导致不良情绪反应、正常人际沟通障碍及其诊疗配合度下降，多数患者事后又对自身行为进行反思自责，有愧疚感。N12：“嘴特别干那天（术后第一天），护士给我扎针，弄了好长时间，我就有些烦了，总觉得针扎得不舒服，就让换人重新扎，她解释针扎得没问题，液体也很顺畅，可我就是不想听，觉得不舒服。其实，有好多次打针都是她，都挺好，那天嘴干得心烦，不舒服，容易生气，好在现在我好多了（指不易发脾气，不好意思地笑）。”N4：“不喜欢有人在身边讲话，有些烦，越是亲人就越烦，就冲他们发脾气，事后又觉得自己不应该这样，想跟他们说话，但又说不出话（指嘴干难受），那心情很矛盾、很烦。”（3）来自被照护的负担感。因疾病进行手术后的患者不能进行正常工作、生活，尤其在术后早期需要他人照护，家庭社会角色功能缺失。被访谈的12例患者中有7例描述其家人昼夜频繁照护擦拭口腔，简单照护不能自理，缺乏价值感且有负罪感。N5：“以前没住过院，现在住院还得他们（家人）照顾，太拖累大家了，女儿也从深圳请假回来，有时晚上我睡不着，她也不睡，在那儿问我要不要擦擦嘴，那时真的觉得……这么点儿小事儿也……（眼睛湿润，话语终止）。”（4）被关怀的幸福感。患者转换成被照顾角色时，内心变得脆弱敏感，情感更加丰富，此时更加珍惜亲情，相对医护人员照护，对待家人的关怀有更强烈的幸福感。N6：“儿女都在，我觉得他们很关心我，嘴很干那天，他们一直在用棉签给我擦嘴，讲事情让我开心，我觉得他们长大了，以前都没发现。”N10：“平时我和我老公都上班，很忙，那天嘴特别干，他从早到晚很勤快地换水换棉签帮我擦嘴，有时擦得不满意，我不高兴，但他一直忍着，还是一样照顾我，其实他以前没有这样细心过，我心里很知足（微笑着低声在研究员耳边说）。”（5）对疾病的不确定感。患者术后恢复期间，抵抗力降低，加之此时严重口干不适，患者对自己的疾病恢复存在疑虑，有不确定感。N1：“有时我就想怎么手术都做完了，还不让我吃喝，口干舌燥，真的是受罪，比手术前还不舒服，病是不是好不了了。”口干降低患者舒适度，容易让患者对病情持悲观态度。N3：“嘴巴里干的时候很烦，想早点儿回家，可是那时那么难受，我当时都觉得是不是好不了了，回不去了。”
2.2主题2：口腔不适感
全身麻醉手术患者手术期禁食禁饮时间相对较长，直接导致患者术后口干，形成强烈不舒适感，影响口腔健康的同时降低生命质量。N2：“嘴唇和舌头别提多不舒服了，舌头就像干抹布、木木的、像不是自己的一样，嘴唇起皮裂了有些疼，嘴里苦。”N8：“最干的时候是在手术后的一天（术后第一天），干得像在冒青烟，火辣辣的难受，我都觉得这个嘴巴怎么比我的刀口还让人受不了。”N1：“感觉喉咙里干得疼，像皮被硬生生撕开一样（表情痛苦、皱眉）。”N7：“嘴上面（上腭）感觉有东西贴着，用手摸可以摸下来一层皮，很不舒服（叹气）。舌头上有黏黏的东西，咽不下，吐不出。”患者对口干不适感受表现多样，且不适感强烈，不舒适位置主要集中在舌头、唇部、上腭、咽喉部，尤以舌头为重，且在术后第一天表现最突出。
2.3主题3：对围手术期禁食禁饮认知不足
虽然护理人员会对患者进行术前宣教，但鉴于实际临床局限性，宣教仅停留在最初泛泛式的宣讲层面，导致患者盲目听从。N7：“我想喝水，她（配偶）说医生不让喝，也不知道为啥手术完还不让喝水，我有些生气，不再理她了，晚上偷偷想喝口被发现了没喝成（无奈）。”因不了解禁食禁饮原因而导致对配偶的误解，且遵医性降低。N11：“我了解手术不让我吃喝是对我身体有好处，我很积极地配合，就连医生说可以少量喝水时，我也只是湿湿嘴，没喝，想着这样可能更有利于我康复。”由于对禁食禁饮了解片面，造成过度遵医性，反而不利于患者术后恢复。
2.4主题4：渴望受到关注，解决口腔干燥不适
随着优质护理在临床工作中的不断深入，患者对于舒适的需求越来越突出，渴望得到关注，及时改善不适感受。N12：“我那时（口干期间）最大的愿望就是能有办法让我的嘴里不那么干得难受，我觉得你们现在做这个事情很好（指研究术前禁食禁饮期口干课题），好好想想办法，让我们这些人都舒服些，就解决大问题了。”患者在术后恢复期不舒适时，对医护人员有着较强的依赖性，寻求专业支持。N4：“嘴巴难受（时）每天就一门心思期望第二天的早晨能够再问问医生可不可以喝水，再问问……”
3讨论
3.1完善手术期专科护理，促进患者快速康复
本研究发现，临床工作对于全身麻醉手术患者因禁食禁饮继发口干患者不适护理干预存有处置不及时、方法单一、效果不佳的现状，严重影响其睡眠质量，并经历着无奈、烦躁、疾病不确定感等不良情感反应。建议护理研究者应该加强对此类不适症状的关注并采取积极应对措施：医护人员密切配合，调整患者术前禁食禁饮时间，对抑制唾液腺分泌术前针进行合理化使用；术后积极促进患者胃肠道蠕动，对暂不能下床活动者，加强四肢主、被动床上活动，同时可以引进“中医穴位”康复疗法，实现快速康复[12]，缩短禁食禁饮时间；积极研发口干护理溶液、器具，探索一种及时、有效、针对性的护理干预模式促进患者口腔健康；营造安静舒适的睡眠环境，满足其舒适需求，避免负面情绪的产生，提高患者整体生命质量。
3.2构建个体化全程参与式护理服务，提供社会情感支持
通过对12例口干手术患者进行质性访谈结果显示，在经历口干不适期间，患者存有负担感不良反应的同时也显现出被照护的幸福感，渴望回归亲情。患者从家庭生活中的照顾者角色转变为被照顾者，由于术后初期不能完全自理，口干需要频繁进行擦拭来缓解不适感，患者从其家人无微不至、细心周到的护理中感受到了前所未有的关怀和满足感，这种正性情感能激励患者正视不适状态，提高诊疗配合依从性，避免护患冲突的发生。在护理实践中应该合理规划，鼓励引导照护者积极参与到口腔护理服务中，共同探讨减轻患者不适感受方法与途径，使患者获得充足的情感支持。
3.3及时提供全面科学的信息支持
受访者在患病期间希望得到医护人员关注和相关专业信息支持，护理人员应该对手术期禁食禁饮原因以及产生口腔干燥相关知识及时进行讲解，必要时可以借助宣传册（画）辅助宣教，减少患者术后不必要的担忧和不确定感。对患者的指导服务要做到连续性、全面性，使患者切实感受到护理人员关怀，同时避免其盲目从医而导致研究中出现的遵医性不足和遵医性过度的行为。一方面，避免患者对医护人员和照护者造成误解而影响其配合度，另一方面，避免过度宣讲禁食禁饮必要性，而导致患者术后进水时间推迟，不利于患者早期康复。
参考文献
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