SCI论文（www.lunwensci.com）:
［关键词］ 脑卒中; 医养结合模式; 护理干预; 生存质量
随着社会进入老龄化，我国失能、半失能老年人 口日益增长，老年医疗健康和看护问题日益突出。近 年来，国家卫生计生委联合民政部全面落实医养结合 工作，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健 康医疗服务放在首要位置。而脑卒中是老年人常见 疾病，病程长，合并症多，病死率高，是威胁我国老年 群体生命健康的主要因素之一。有研究表明存活的 脑卒中患者中 70% 以上遗留有中度或重度的功能障碍［1］，严重影响其日常生活能力和心理健康，且给患 者家庭带来较重的照护负担。我院实施医养结合模 式，患者在治疗康复的基础上，给于良好的护理干预， 有效提高了脑卒中患者康复的效果和生存质量，现报 道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料: 选择 2016 年 7 月至 2017 年 7 月在本院住院的脑卒中患者 70 例，入选标准: ( 1) 符合全国脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准［2］，并 经 CT 或磁共振( MＲI) 检查确诊; ( 2 ) 经治疗后病情稳定，神志清醒; ( 3) 年龄 ＞ 60 岁; ( 4) 自愿签署知情同意书。将 70 例患者按不同病区随机分为干预组与对照组，每组 35 例。干预组男 23 例，女 12 例; 年龄62 ～ 93 岁，平均( 74. 32 ± 12. 76 ) 岁。对照组男 24 例，女 11 例; 年龄 63 ～ 90 岁，平均( 73. 12 ± 11. 28 ) 岁。两组年龄、性别、文化、婚姻、基础疾病及并发症、入组时病情程度等一般资料比较差异均无统计学意 义( 均 P ＞ 0. 05) 。
1. 2 方法: 两组患者均接受常规脑卒中治疗康复和内科常规护理。干预组在此基础上，以患者个体情况为依据，实施医养结合模式管理，给予老年关怀护理、健康教育、康复训练指导、专业生活照料。
医养结合模式是指医疗功能与养老功能相结合， 其中“医”包括医疗诊治护理、康复健康保健服务， “养”包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服 务。医养结合模式针对失能、半失能老人与老年慢性疾病患者的重合部分，通过医疗卫生和养老服务的整合，解决患病、失能、半失能老人的治疗和看护问题。 老年脑卒中患者大多数会有不同程度的生理、心理、社会障碍，日常生活需要依赖他人，容易发生并发症， 严重影响患者的生存质量。采取医养结合模式对入住的老年脑卒中患者进行在院管理，当患者慢性病急性发作、基础病加重或合并各种并发症时，采用“医” 的管理方法，积极治疗康复; 当患者病情稳定、处于恢复期时，采用“养”的方式，做好生活照料老年关怀人性化服务。“医”和“养”根据病情相互转化结合，满足了老年脑卒中患者的疾病治疗、健康促进和生活照料的需求，有效解决患者和家属的后顾之忧。
1. 2. 1 老年关怀支持: 由于患者受疾病影响，心理压力较大，有的患者表现出抑郁、焦虑及悲观等情况［3］，这些不良的心理刺激，可导致机体的心理和生 理反应。操作时注意动作轻柔，注意保护隐私，维护 患者的仪容仪表。膳食供应、卫浴设施、康复活动室 设施结合老年人特点，体现人性化。此外，在老人和 家属之间建立沟通桥梁，鼓励家属多点时间看望陪伴 老人，在精神以及经济上给予其更多的关心和帮助， 使其感受家庭的温暖，减少其孤独感。医院成立爱心 志愿者小分队送温暖，定期组织病情稳定的患者参加 歌咏比赛、户外游园、重阳节慰问、家属联谊会等活 动，丰富住院生活，给老人更多家庭亲情的支持和社 会的关怀，提高生活质量和幸福感。
1. 2. 2 健康宣传教育: 由于老年脑卒中患者对疾病知识缺乏，根据患者实际情况，护理人员以面对面、听讲座、组织患者间交流等多种形式，不同的文化水平以不同措词讲解脑卒中的危险因素、发病机制、治疗方法、治愈情况及自我保健预防等方面知识，纠正错误的认知。指导患者遵医嘱用药，用药期间注意观察不良反应。告诉患者不良的生活方式及不恰当的饮食习惯对疾病的危害，需要适当运动、规律作息、低盐低脂富含纤维素饮食，注意营养均衡。让患者了解脑卒中的康复训练作用、训练要点、操作方法，并讲解一些康复病例，病友之间相互交流借鉴经验，用事实说明良好的遵医行为在疾病康复中的作用，使他们能够正确认识及对待疾病，解除思想顾虑，积极主动配合治疗。
1. 2. 3 康复训练指导: 住院脑卒中患者都有不同程度的偏瘫，肢体运动障碍。躯干和下肢运动能力的恢 复是脑卒中患者康复的重要目标之一，也是直接影响患者日常生活活动能力( ADL) 的一个主要因素［4］。结合病情制定个性化训练方案，偏瘫患者加强对抗肌 痉挛训练，进行步行训练。鼓励患者参与一些简单的 运动，如练习自己穿衣如厕及患侧肢体活动等，提升 患者的身体灵活度和自理能力。指导患者参与康复 训练时要坚持循序渐进原则，树立信心变被动为主动 训练。护理人员还需要给语言障碍患者进行语言训 练，嘱患者日常练习读报纸、数数字，从简单对话开 始，多参与日常语言交流，可以促进患者语言表达能 力的恢复。对患者在治疗过程中取得的进步给予肯 定及鼓励，增强其治愈疾病的信心。
1. 2. 4 照护者的专业培训服务: 医院收治的老年脑卒中患者大部分丧失或部分丧失生活自理能力，病区配备护理员给于更多的关心和生活照顾，护理员经过生活照顾技能岗前培训合格上岗，照顾的患者相对固定。护士对护理员的日常照料工作给予指导，经常性组织疾病常识培训，以及如何预防病人跌倒走失、褥疮、误吸等不安全事件的发生，注重护理员沟通技能的培养。此外，护理老年脑卒中患者是一项艰苦的工作，通过护理团队的关心和帮助，做好护理员的心理支持，积极消除护理员的心理压力，用爱心、耐心、细心护理照料患者，帮助患者参与部分活动，提高遵医行为，提升康复效果。
1. 3 干预效果评价标准:
6 个月后观察两组患者:
( 1) 生存质量: 采用汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 评价患者的抑郁程度; 评定患者的生存质量 WHOQOL-100 评分; ADL 采用改良 Barthel 指数进行评分［5］。
( 2) 依从性评定: 采取自行设计依从性行为调查表对两组患者进行评定，内容包括患者的戒烟限酒、配合 检查、按时服药、遵医饮食、功能锻炼等 5 个方面的依从情况。5 项都能完全按照要求去做的为完全依从， 3 ～ 4 项为部分依从，2 项以下为不依从［6］。调查问 卷经相关专家审定，效度合理，信度可靠。
1.4 统计学处理: 应用 SPSS 10. 0 版统计软件处理数据，计量资料用( x－ ± s) 表示，组间比较采用 t 检验; 计数资料比较采用 χ2 检验; P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者 6 个月后抑郁程度、生存质量、生活能力比较: 结果显示干预组 HAMD、WHOQOL-100 及Barthel 指数评分均优于对照组，差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) ，见表 1。
两组患者 6 个月后治疗依从性的比较: 结果显示干预组患者依从性高于对照组，差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) ，见表 2。
3讨论
脑卒中患者治疗康复的目的是克服残疾所造成 的障碍，最大限度地使其功能得以恢复，改善和提高患者的生活质量，减轻对家庭的影响和负担。采取“医养结合”模式对入住的老年脑卒中患者进行有效 的在院管理，把治疗康复关怀和生活照料融为一体， 符合了老年脑卒中疾病康复的要求。
本文通过采用医养结合模式护理干预 6 个月后， 干预组干预后抑郁得分明显低于对照组，WHOQOL- 100、Barthel 指数评分明显升高; 干预组戒烟限酒、配合检查、按时服药、遵医饮食、功能锻炼等 5 个方面的依从性评分均明显高于对照组( P ＜ 0. 05) ，提示护理干预可以提高治疗的依从性，提高生活质量。
医养结合模式打破医养封闭分割，把养老服务和 医疗卫生相结合，切实解决了高龄失能半失能脑卒中 老人生活照料和医疗服务需求高度叠加问题。通过 实施老年关怀颐养护理，帮助患者更好地调整心理状 态，获得情感支持，从精神上得到鼓励，增强战胜疾病 的信心。良好的健康教育可以提高患者的知识知晓 率，正确认识了解疾病。个性化训练指导，提升了患 者参与康复训练的依从性，提高了患者的遵医行为， 促进患者尽快恢复生活自理能力，降低致残率。专业 的生活照护，给于患者更多生活上的关心和健康的指 导，减少疾病并发症、不安全事件的发生，减轻给患者 和家庭带来的影响和负担，有效提升患者的治疗效果 和生活质量。
参考文献：
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［3］周辉，周少珑，李洵桦，等． 三亚地区缺血性脑卒中/ TIA 二级预防及临床路径现状［J］． 中国神经精神疾病杂志，2013，39 ( 6) : 371 － 374．
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［6］刘春霞，张建平，李越美，等． 认知行为干预对老年脑卒中患者抑郁情绪及依从性的影响［J］． 中国实用护理杂志，2012，28 ( 24) : 23
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