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摘要：目的分析BNP、血清胱抑素C（Cys C）和血清前白蛋白（PA）在重症心衰中的表达及意义，为重症心衰严重程度的准确评估提供更多的生化指标。方法选择2018年03月至2019年08月我院收治的130例重症心衰患者为观察组，并按照NYHA分级法将其分为心功能III级（60例）、IV级（70例）；同时选取同期住院的30例心功能正常或心功能I~II级患者作为对照组，分别收集160例患者BNP、血清Cys C、血清PA的检测结果，比较两组患者BNP、血清Cys C、血清PA水平。结果观察组患者BNP、血清Cys C明显高于对照组，血清PA明显低于观察组，差别具有统计学意义（P<0.05）；其中，观察组心功能IV级患者BNP、血清Cys C明显高于心功能III级患者，血清PA明显低于心功能III级患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论重症心衰患者BNP、血清Cys C升高，血清PA降低；BNP、血清Cys C随着重度心衰程度的加重而升高，血清PA随加重而降低。因此，血清Cys C、血清PA可与BNP监测相结合有助于更准确地判断重症心衰的严重程度，为重症心衰的临床决策提供实验室依据，具有较高的临床诊断价值。
关键词：重症心衰；BNP；Cys C；PA
本文引用格式：郭庆凯，王忠良.BNP、血清胱抑素C和血清前白蛋白对重症心衰的临床诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):210-211.
Clinical Diagnostic Value of BNP,Serum Cystatin C and Serum Prealbumin for Severe Heart Failure
GUO Qing-kai1 WANG Zhong-liang2
Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing Jiangsu;2.Xuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Xuzhou Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To analyze the expression and significance of BNP,serum Cystatin C(Cys C)and serum prealbumin(PA)in severe heart failure,and to provide more biochemical indicators for the accurate assessment of the severity of severe heart failure.Methods A total of 130 patients with severe heart failure admitted to our hospital from March 20 to August 2019 were enrolled in the study group.They were divided into heart function grade III(60 cases)and grade IV(70 cases)according to NYHA classification method.At the same time,30 patients with normal cardiac function or cardiac function I~II were enrolled in the same period as the control group.The results of 160 patients with BNP,serum Cys C and serum PA were collected and compared.Results The BNP and serum Cys C in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the serum PA was significantly lower than that in the observation group.The difference was statistically significant(P<0.05).Among them,the BNP and serum Cys C in the IV group of the observation group were significantly higher.In patients with grade III heart function,serum PA was significantly lower than patients with grade III cardiac function,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions BNP and serum Cys C are elevated in serum of patients with severe heart failure,and serum PA is decreased.BNP and serum Cys C increase with the severity of severe heart failure,and serum PA decreases with aggravation.Therefore,serum Cys C and serum PA can be combined with BNP monitoring to help more accurately determine the severity of severe heart failure,provide a laboratory basis for clinical decision-making of severe heart failure,and have a high clinical diagnostic value.
KEY WORDS:Severe heart failure;BNP;Cys C;PA
0引言
心力衰竭是心内科常见病，重症心力衰竭更具有发病急、病情重、变化快等特点，是各种心脏疾病的终末阶段及患者主要死亡原因[1]。目前临床多采用利钠肽家族成员对心衰进行诊断及预后评估，如BNP或NT-proBNP。部分病例调查结果显示，重症心衰患者利钠肽水平与症情不相符合，且有研究表明NT-proBNP易受到体重、年龄、肾功能等各方面的影响[2]。因此，单纯利钠肽检测对于重症心衰患者病情严重程度的诊断及评估难免有一定的局限性。
近年来，有研究发现血清Cys C与慢性心衰发生发展机制有关，血清PA水平降低与心衰、心梗等心血管疾病关系密切，但这两种指标与重症心衰的关联程度尚缺乏相关研究[3-4]。本研究旨在分析BNP、血清Cys C、血清PA在重症心衰患者病情严重程度中的诊断评估价值，为该病早期临床诊断及病情严重程度评估提供更准确的参考。现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选取2018年03月至2019年08月徐州市中医院心内科130例重症心衰患者作为观察组，其中男性70例，女性60例，并按照美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级标准，将观察组患者分为心功能III级60例，心功能IV级70例，最小年龄45岁，最大年龄89岁，平均年龄为75.33±9.84岁。同时选取30例同期住院且心功能正常或心功能I~II级患者作为对照组，其中，男12例，女18例，最小年龄51岁，最大年龄87岁，平均年龄72.17±8.34岁。经统计学分析，两组患者性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
（1）通过查阅病历进行回顾性调查，收集两组患者临床资料：患者的性别、年龄及相关生化指标，主要包括入院时BNP、血清Cys C、血清PA、谷丙转氨酶、肌酐等；
（2）剔除标准：急性心肌梗死者；严重肝肾功能不全者；恶性肿瘤、免疫系统疾病者；
（3）按照NYHA分级标准，将观察组患者进行心功能分级；
（4）比较两组患者之间及观察组心功能III、IV级患者之间入院时BNP、血清Cys C、血清PA水平，并分析三种生化指标与重度心衰的关系及其在评估心衰程度中的价值和意义。
1.3统计学分析
将所有数据输入Excel表，运用SPSS 22.0进行统计学分析，计量数据采用t检验，计数资料采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.4研究结果
观察组患者BNP、血清Cys C明显高于对照组，血清PA明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1；观察组心功能IV级患者BNP、血清Cys C明显高于心功能III级患者，血清PA明显低于心功能III级患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
心力衰竭是心脏泵功能下降，导致心室充盈和射血功能受损，从而引起肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足的临床综合征，是各种心脏疾患的最终阶段，尚未被人类攻克。其中，重症心衰的凶险毋庸置疑，本病不仅导致患者生活质量严重下降，还对患者的生命造成了严重威胁。因此，重症心衰的早诊断、早治疗对患者的预后具有重要意义。
利钠肽为目前临床较常用的心衰生化指标。随着心衰程度的加重，利钠肽水平逐渐升高，但其在临床诊断评估中也存在一定局限性[5]。为此，临床需要更多灵敏的检测指标来辅助诊断心衰并评估其危重程度。血清Cys C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，与人体性别、年龄、急性反应等因素无明显相关性，其在人体内含量稳定，可通过心室重构、氧化应激、炎性反应、动脉粥样硬化等几种机制参与心衰的发展过程[6]。本研究发现，重症心衰患者血清Cys C水平明显高于心功能正常者或轻度心功能不全者，且随着重症心衰程度加重而升高。在心衰过程中，神经体液系统过度激活，炎性反应及氧化应激刺激心肌细胞纤维化，进而形成心室重构。心室重构包括心肌细胞的肥大凋亡、基因的表达、细胞外基质重构，心肌胶原蛋白组成细胞外基质并处于动态平衡中。半胱氨酸蛋白酶具有较强的胶原纤维降解活性，当血清Cys C升高时，机体的胶原蛋白分解减少，产生增多，堆积于心肌细胞周围，使得心肌细胞重塑，降低心肌顺应性，进而损伤心功能。经典的RAAS系统的过度激活在心衰过程发挥重要影响，其代偿作用进一步损伤肾功能，也是血清Cys C水平升高的原因之一。血清PA是肝细胞合成的一种负性急性时相蛋白，参与应激、感染、炎症反应等情况下的免疫调节，与患者全身营养状况关系密切[7]。有实验表明，血清PA随着BNP升高而显著降低，血清PA可用于反映心力衰竭的严重程度及预后[8]。本研究发现血清PA与重症心衰程度呈负相关，其参与机制为：重症心衰引起的胃肠道及肝脏瘀血，导致营养吸收不良、肝功能低下进而引起合成不足，同时伴有肾功能不全引起的尿蛋白增多、全身炎性因子分泌增加、应激反应等，使得血清PA水平进一步降低[9]。
本研究证实，重症心衰病例中，患者的血清Cys C明显升高，血清PA明显降低。其中，血清PA的合成与心衰严重程度相关，血清Cys C又通过一定的途径引起心室重构，进而加重心衰。因此临床将血清Cys C、血清PA可与BNP检测相结合，能够更为准确地评估重度心衰的程度，并为不良事件的预测提供依据，具有较高的临床诊断价值。
参考文献
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[9]孙頔佳,张艳华,刘树军,等.老年慢性疾病与血清前白蛋白关系的研究进展[J].吉林大学学报(医学版),2016,42(01):186-190.
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