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摘要：目的总结猩红热患儿护理对策及饮食护理干预。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月收治36例小儿猩红热患儿的临床资料和护理特点。结果36例小儿猩红热患儿全部治愈出院，无肾炎等并发症发生。结论通过观察及对患儿口腔、皮肤、发热及饮食和家庭等方面的护理措施，对促进猩红热的康复具有重要的作用，能够缩短小儿猩红热的病程，减少和避免并发症的发生。
关键词：护理学；猩红热；物理降温；瘙痒；并发症；饮食干预
本文引用格式：陈慧琴.猩红热患儿36例的临床护理干预[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):360-361.
0引言
猩红热是由A组β型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以2~8岁居多。
1临床资料
1.1病例资料
本院于2017年1月至2018年12月收治36例猩红热患儿，其中女14例，男22例，年龄1~3岁20例；4~5岁12例；7~8岁4例。均起病较急。有头痛、咽痛、扁桃体充血、肿胀，病程初期有“草莓舌”，所有病例均有皮疹，可见弥漫性充血性针尖大小的鸡皮样皮疹，压之褪色，去压后红疹又出现，疹间无正常皮肤，伴有痒感，疹退后开始出现皮肤脱屑。
1.2诊断标准
诊断标准，均符合《传染病学》普通型诊断标准。
2护理方法
2.1用药的护理
按医嘱准确使用药物，皮试前应详细询问患儿有无过敏史，用药开始时护士应仔细观察10 min左右，无任何不适时方可离开患者，输液时避免患儿不配合，尽量用留置针管，输液滴速尽量控制在30滴/min[1]，护士要加强巡视，及时处理问题。
2.2发烧的护理
急性期嘱患儿绝对卧床歇息2~3周以削减并发症，给以恰当物理降温，可头部冷敷、温水擦浴或遵医嘱服用解热退烧药，忌用冷水或酒精擦浴[2]。
2.3皮肤护理
剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。脱皮时勿用手撕扯，可用消毒铰剪修剪，以防传染。可用温水清洗皮肤来缓解痒感，禁用肥皂水、酒精擦拭皮肤。必要时可涂抹炉甘石洗剂。衣裤应宽松，不能穿化纤或绒布内衣裤，以防加重痒感。床褥应保持清洁、干燥、松软、平整[3]。
2.4口腔护理
保持患儿口腔清洁是很重要的，既有利于杀灭咽部的细菌，又可预防继发感染，能自理稍大点的患儿，一定让其用温盐水在饭后或睡觉前后漱口；对于1~2岁的患儿，护士或家属用摄子夹着消毒纱布或棉花蘸温盐水擦洗口腔，勤喂水也可以达到清洁口腔的目的[4]。
2.5预防并发症护理
在患病7 d左右，可观察患儿是否有持续发烧、颈部或颌下淋巴肿痛，提示有并发化脓性淋巴结炎；耳内可能并发化脓性中耳炎。有病14 d左右，要观察患儿关节肿痛的现象，可能出现关节炎；在出疹期一定观察患儿是否心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状，有可能是心肌炎，若是应早治疗，不然会有风湿性心脏病[5]。患病21 d左右，观察患儿尿的颜色，若有茶色尿，并有浮肿、腰痛现象，可能出现肾炎。每周送尿常规检查两次，如果发现有特殊的情况就要及时进行相关的处理，这样可以预防并发症的发生，对于患儿安心治疗及早日康复有着重要的意义。
2.6心理护理
护士应和患儿及家属做好正确的卫生指导，使其知道猩红热相关知识，减轻其恐惧感及焦虑心理，积极配合治疗，使疾病尽快治愈。
2.7饮食护理干预
咽喉痛时，要给予稀饭、少油的食物，如粥、面汤、蛋汤、牛奶、碎菜等；恢复期应逐渐过渡到高蛋白、高热量的半流质饮食；病情好转可改为软饭；高烧时应嘱多饮水、果汁及蔬菜有利于细菌毒素排除；如合并急性肾炎，应给少盐、低蛋白质、半流质饮食。猩红热患者易食的食疗方案（下面资料仅供参考，详细需要咨询医生）：①橄榄萝卜茶：生橄榄7枚，萝卜250 g，水煎代茶饮。用于咽喉肿痛。②马齿苋汁：用鲜马齿苋30~60 g，捣汁或水煎，酌加白糖或蜂蜜调服。用于毒炽气营证。③四汁饮：梨汁、荸荠汁、甘蔗汁、藕汁适量和匀，口服，1~2次/d，连服3~5 d。用于疹后伤阴。④绿豆薄荷汤：绿豆50 g，加水两碗煮沸后，再煮半小时，取汁一碗，再加薄荷3 g，共煮数分钟，滤渣，频频饮用。用于毒炽气营证。⑤荸荠萝卜汁：鲜荸荠、白萝卜各榨汁100 mL，混匀，分次服，3~4次/d。或胡萝卜、鲜荸荠各250 g，煎汤代茶，频频饮用。用于疹后伤阴。⑥生梨汁、西瓜汁、菠萝汁、银花露，酌情选用。用于疹后伤阴。⑦组成：大蒜适量。用法：将大蒜捣烂取汁，制成5%的大蒜糖浆，10%大蒜浸液。每次服5%的大蒜糖浆15 mL，4次/d，用10%大蒜浸液喷喉，4次/d。皮肤有痘疹类疾病患儿，饮食要细、软、烂、少纤维素，并注意从饮食中补充维生素B12，以加快痘疹的恢复。
3家庭护理
猩红热主要表现为发热、咽痛、全身弥漫性红疹和疹退后明显的脱皮等症状，少数患者由于变态反应而在恢复期出现心、肾、关节的损害。皮疹的特点是患者皮肤呈弥漫性充血，有密集针尖样大小的丘疹，持续3~5 d才能退疹，1周后全身大片脱皮。该病全年均可发病，但常在冬春季流行，多见于5~15岁儿童，平均年龄在10岁左右。家长应学习好猩红热的相关知识，做好家庭护理，这是促进患儿恢复和减少并发症发生的重要措施。
3.1隔离与消毒
作为呼吸道传染病，隔离和消毒是必不可少的。隔离期限从发病之日起，不少于7 d，如果有并发症出现者，应隔离至并发症症状消失。在此期间，患儿应在家里休息不与其他人接触。充分的休息不仅有利于患儿体力的恢复和免疫力的提高，还能减轻心、肾的负担，减少心肌炎、肾炎等并发症的发生。患儿居室要常开窗通风换气，患儿的痰、鼻涕要放在纸里焚烧掉，日常的用具都要进行消毒[6]。
在患儿发热期间，要保持室内温度适中、通风。衣被不要过厚，以免影响机体散热。多饮温开水，予以物理降温，一般采用头部冷敷或温水擦浴，避免用冷水及酒精擦浴。必要时按医嘱给予药物降温。
3.2饮食干预
疾病初期，患儿咽喉痛严重时，可给予高热量、高蛋白质、营养丰富的流食，如牛奶、豆浆、蛋花汤、鸡蛋羹等。患儿身体慢慢恢复后，可以适当食用一些易消化的高蛋白、高热量的半流质饮食，如肉泥、粥、面条、碎菜等。患儿病情好转后可改为正常饮食。平时注意补充富含维生素C及维生素B12的食物，如新鲜蔬菜、水果、果汁等。
3.3注意皮肤与口腔的清洁
保持皮肤清洁，每天用温水清洗皮肤。注意不能用肥皂清洗，应用柔软的毛巾擦拭。出疹时皮肤瘙痒，患儿如果抓破皮肤，就会引起皮肤感染，所以要将患儿的指甲剪短，以防抓伤。必要时可涂抹炉甘石洗剂。衣裤要宽松、清洁、舒适，不要穿化纤类衣裤，以防加重痒感。床单被褥应保持清洁、干燥、松软。
保持患儿口腔清洁，既有利于杀灭咽部的细菌，又可预防继发感染。对于年龄稍大的患儿，可对着温盐水在饭后或睡觉前后漱口；对于稍小的患儿，家长可用棉签蘸温盐水擦拭口腔。勤喂水也可以达到清洁口腔的目的。因细菌多集中在咽部，所以口腔护理尤为重要，口唇干裂者可涂石蜡油等。
4健康教育
4.1采取隔离消毒措施
①让患儿在家隔离休息，最少7 d左右，若有化脓性并发症要炎症痊愈后才能解除隔离，杜绝和其他小朋友接触。②患儿居室最少3次开窗通风换气，每次不少于15 min。患儿的分泌物要吐或移在纸里烧掉。使用过的毛巾及餐具用开水煮沸消毒。其他日常用具（玩具）户外暴晒l~2 h[7]。患儿痊愈后，家具彻底消毒，可用肥皂水或来苏水擦洗一遍。
4.2提高宣传防病知识
此病通过空气、飞沫传播，幼儿园、学校等人群密集处均可发生流行，室内应经常开窗通风，对曾有密切接触患儿的易感者，可给予相对症的药物预防[8]。
在猩红热疾病发生时，不仅要治疗原发病，还要预防并发症的出现。要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快等症状，以早发现心肌炎的发生；颈部或颌下淋巴结若有肿痛，可能并发化脓性淋巴结炎；耳内若有脓液流出，可能并发化脓性中耳炎。观察患儿有无血尿、尿少、浮肿、腰痛现象，以预防肾炎的发生。提供相关合理、精心的常规护理及饮食护理干预能够提高猩红热患儿的生存质量，使患儿有效地预防并发症，早日康复。
参考文献
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[3]梁卫群.82例小儿烧伤的特点分析和护理[J].中国卫生产业,2015,13(19):65.
[4]王加荣.对40例猩红热患儿的护理体会[J].求医问药,2013,29(2):151.
[5]孙亚梅.36例猩红热患儿的护理[J].吉林医学,2013,34(11):2172-2173.
[6]刘天珍.小儿猩红热38例观察与护理[J].长江大学学报,2013,8(10):196.
[7]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2018:569-571.
[8]杨锡强,易著文.儿科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:463-464.
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