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摘要：目的观察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症瘙痒的疗效，并总结护理体会。方法在我院2017~2018年收治的尿毒症患者选取20例作为本次研究对象，患者均有皮肤瘙痒的临床表现，对其实施为期6周的血液灌流与血液透析联合治疗，治疗中配合有效护理，6周后结束治疗并观察患者瘙痒改善状况。结果经血液透析与血液灌流联合治疗后，尿毒症患者的瘙痒情况有较为显著的改善，其中，共有12名患者的瘙痒症状先后消除，8名患者症状均得到了有效改善。结论血液灌流与血液透析联合应用于尿毒症瘙痒患者的治疗，可实现优势互补，改善患者症状和提高患者生活质量，其疗效显著。
关键词：血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒；护理
本文引用格式：王海艳.探究血液灌流联合血液透析治疗尿毒症瘙痒的疗效观察及护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):340-341.
0引言
尿毒症的皮肤瘙痒是尿毒症患者的最常见且最为不适的症状之一，可至全身及局部不同程度的瘙痒，白天和夜晚的瘙痒程度往往不同，且反复发作，令人烦恼，引起患者产生焦虑、精神不振、失眠等情况，从而严重影响患者的身心状况，以及破坏患者的正常生活[1]。顽固性的皮肤瘙痒也已经成为维持性血透患者的一个较突出的临床问题，所以需要不断血液净化治疗手段，提高血液透析质量[2]。我院本次将对20例尿毒症瘙痒患者进行血液灌流与血液透析联用治疗，证明其疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
20例尿毒症皮肤瘙痒患者，男性12例，女性8例，年龄40~60岁。其中，原发病为糖尿病肾病5例，慢性肾小球肾炎7例，高血压肾3例，梗阻性肾5例。平均血液透析时间（2.4±1.8）年，顽固性皮肤瘙痒均为5~8个月，所有患者均采取过综合治疗，疗效欠佳。
1.2治疗方法
用德国费森尤斯公司的4008S血液透析机、Fresenius公司的Fx60透析器、珠海丽珠医用生物材料有限公司HA130树脂型一次性血液灌流器作为治疗仪器，碳酸氢盐作为血液透析液。首先要通过静脉内瘘建立起血液通路，将消毒冲洗后的灌流器与透析器相串联，并且灌流器要置于透析器前，并且要达到血流量为150~200 mL/min，透析液流量为500 mL/min，若发现出血倾向，可采用低分子肝素钠进行抗凝处理，同时又要注意观察灌流器内是否出现凝血情况。接下来，再进行2 h的血液灌流联合血液透析治疗，待灌流器的吸附能力达到饱和后，将其取下并继续血液透析1~2 h，此时将血流量调为250~300 mL/min即可。每周治疗1次，连续治疗6周，治疗期间和治疗结束后观察并统计皮肤瘙痒改善情况。
1.3护理措施
1.3.1健康饮食监督和营养护理
健康饮食护理主要是以优质蛋白质、低钠低钾的食物为主，适量地选择一些优质的瘦肉、蛋、奶类等食品，以补充治疗过程中体内丢失的大量氨基酸和蛋白质，患者在进行适当运动之后也可以食用一些高热量、低蛋白的食物，如白糖、蜂蜜及蛋白质粉类。同时护理人员在与患者交流时可了解患者生活习惯和饮食习惯，如果会影响治疗，对其进行必要的纠正。
1.3.2心理辅导
向患者及家属详细讲解血液灌流联合血液透析治疗的过程和该方法所具有的优点，从而消除患者的顾虑和紧张心理，并与患者沟通，建立互相信任的良好护患关系，提高患者的治疗和护理依从性。同时保证病房环境的舒适、整洁、安静，使患者拥有舒心的治疗环境。
1.3.3病症和皮肤护理
在患者治疗期间，要及时关注患者生命体征和病情变化，询问患者有无不适，一旦出现不良反应时要及时处理。要特别注意皮肤护理，嘱咐患者出现皮肤瘙痒时，不能用力搔抓，防止皮肤抓破而引起感染，严重瘙痒帮助患者缓解。要穿宽松舒适的棉质内衣裤，并勤换洗，注意保持皮肤的清洁卫生。
1.3.4用药指导
在提供药物治疗前，要了解清楚患者有无药物过敏史，根据患者的实际情况确定药品及其剂量，护理人员需为每位患者详细讲解药物治疗的必要性和重要性，并且要在服药期间及时提醒和监督患者正确服用药物。
1.3.5健康教育和康复指导
为患者讲解尿毒症疾病或其他相关疾病的病理知识和有效的防治措施，并客观预估患者的病情进展，让患者正确认识到自身病况，进而鼓励患者进行积极治疗。再针对患者的个体特征和病情，为患者制定一个有效的康复训练计划，包括指导患者如何养成健康的生活习惯、保持良好的情绪状态等，帮助患者康复并消除隐患。
2结果
所有患者在连续治疗2周后，均感觉睡眠、饮食等有明显好转，自我感觉到全身轻松舒适,皮肤瘙痒症状有明显的改善。其中有2例皮肤瘙痒症状完全消失，其余18例皮肤瘙痒症状明显减轻。后期治疗中又有10例患者皮肤瘙痒症状完全消失。在连续6周的治疗结束后，20例患者共进行了30次HD加HP治疗。一共12例患者症状完全消失，其余8例患者症状均有不同程度的改善。
3讨论
目前，尿毒症引发皮肤瘙痒的原因与发病机制尚未明确，从而难以进行针对性的治疗，但随着血液净化技术手段的改进，血液透析质量得到极大的提高，使得尿毒症患者的生存期延长许多。同时，已有相关研究证明，由于肾功能出现障碍和受损而导致的中大分子毒素在尿毒症患者体内积聚，从而引起了患者顽固性皮肤瘙痒的出现[3-4]。
为了帮助患者有效改善皮肤瘙痒症状，临床上已经将血液灌流与血液透析治疗的联合应用引入了尿毒症瘙痒患者的治疗当中[5-6]。其中，血液灌流法通过将患者的血液引出体外，经过灌流器吸附将血液中的外源性和内源性毒物清除，以实现净化血液的目的[7]。树脂型灌流器是最常用的一种灌流器，其具有多孔、吸附容量大、吸附速度快等特点，但血液灌流对尿毒症毒素清除的效果较差，而且对电解质、酸碱紊乱和水负荷无效[8]。所以将它与血液透析联用，实现两者的优势互补，从而在最大程度上保证对患者的皮肤瘙痒有所改善。
本次研究发现，在尿毒症皮肤瘙痒患者的治疗中，采用血液灌流与血液透析联用治疗法能带来极佳的治疗效果，患者的瘙痒程度有所改善，并在治疗期间配合有效的护理，进一步提升了治疗效果，患者的生活质量也有所提高。
综上所述，血液灌流与血液透析联合应用于尿毒症瘙患者的治疗，可实现优势互补，同时需要重视治疗中的护理工作，才可显著改善患者症状和提高患者生活质量。
参考文献
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