SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨云南白药用于妇科肿瘤患者PICC穿刺部位出血的止血效果。方法选取本科2018年1月至2018年12月的妇科肿瘤化疗的PICC置管患者，共计80例，随机分成观察组和对照组各40例，观察组运用云南白药敷料对PICC穿刺点出血进行干预和护理，对照组采取常规处置方法。结果观察组的止血效果优于对照组（P<0.05），观察组的伤口愈合情况好于对照组（P<0.05）。结论云南白药用于PICC穿刺部位出血止血效果明显，此方法可减少因穿刺点出血而需频繁更换敷料带给患者的痛苦及经济压力，减轻临床护士的工作负荷，提高患者的满意度和生活质量。
关键词：云南白药；PICC；穿刺点出血；效果观察
本文引用格式：李敏.云南白药用于妇科肿瘤患者PICC穿刺部位止血的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):143,149.
0引言
经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheters,PICC）,指经外周静脉（贵要静脉、头静脉或肘正中静脉）穿刺置入中心静脉的导管，其导管末端可达上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处[1，2]。PICC在本科化疗病人中已得到广泛应用，有效解决了因外周血管条件差及化疗周期长而给患者频繁静脉穿刺带来的痛苦，减少了化疗药物对局部组织的刺激和药物外渗的风险。在对本科需中长期进行静脉输液治疗应用PICC置管的观察中，及参考相关文献报道后发现，穿刺后24h内极易出现穿刺点出血的情况[3]，以往通常是以采取渗血后换药的被动方法来解决问题，反复的换药增加了患者的经济负担和置管后的心理压力，降低了患者的置管满意度，增加了医护的工作量，因此对PICC置管穿刺点渗血的问题不容忽视。对本科自2018年1月至2018年12月共80例PICC置管穿刺点出血的患者采用云南白药治疗处理，取得了满意的效果。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1月至2018年12月本科共80例患妇科肿瘤且自愿进行PICC置管输液的患者，患者年龄在8-70岁，首次行PICC穿刺，未使用抗凝药物，无凝血功能障碍，其中卵巢癌20例，子宫内膜癌22例，宫颈癌18例，滋养细胞肿瘤20例。将患者以随机数字法分为观察组和对照组各40例，两组患者性别、年龄、病种比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均在满足PICC置管条件下由本科室经严格培训的置管护士在B超引导下行正规的塞丁格技术穿刺，导管均选用美国巴德公司生产的，穿刺部位首选上臂贵要静脉，其次为肱静脉。观察组：置管成功后，将云南白药粉撒在穿刺点处，用3x3平方厘米无菌小方纱覆盖，再以3M透明敷贴固定，并注明操作日期、时间、责任人。然后按压穿刺点30min后用弹力绷带加压包扎4h，交代患者相关注意事项，嘱患者24h内减少穿刺侧肢体活动。如无严重渗血情况，24h后打开敷料观察穿刺点止血情况，如出血已停止，用生理盐水棉签消毒血痂周围皮肤，然后更换干净小纱布，用3M透明敷贴重新固定。注意不要强行用力清楚血痂，以免引起再次出血。待72h后再次用生理盐水棉球充分浸润血痂后轻轻去除，然后按照PICC维护换药规程消毒护理。对照组：在置管成功后按常规处置方法，用3x3平方厘米无菌小方纱覆盖在穿刺点上，然后以3M透明敷贴固定妥善，按压穿刺点30min后用弹力绷带加压包扎4h，交代患者置管后注意事项，24h后观察穿刺点情况，按PICC维护换药规程进行首次维护。
1.3观察指标
两组患者均由本科统一培训的专科护士在置管后4h，24h进行PICC穿刺点出血及伤口愈合情况的观察评价，并统一记录。（1）出血以可见为标准，分为有和无；（2）伤口愈合以是否出血为标准：有出血即为伤口未愈合，无出血即伤口早期愈合良好。
1.4统计学方法
所得数据按统计学分析方法输入SPSS 18.0软件进行分析，计数资料以率表示，采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组出血情况比较
观察组（云南白药敷料组）使用后未出血的患者39例，出血1例，有效率为97.5%，而对照组术后未出血患者为29例，出血的患者11例，有效率为72.5%，经比较使用云南白药的止血效果更为显著（P<0.05）。见表1。
2.2两组伤口愈合情况比较
观察组伤口愈合情况好于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
PICC自20世纪90年代从美国引入我国医疗服务中，因其具有保护血管、留置时间长、减轻患者穿刺疼痛等优点,是临床化疗、长期输液患者的首选用药途径,在临床上已广泛使用[4]。但置管后也会出现穿刺部位渗血、静脉炎、静脉血栓等并发症，这样不但会影响治疗效果，还会增加患者的经济和心理负担。有相关文献研究显示，静脉炎、穿刺部位渗血、血肿和感染是数据库中研究较多的并发症[5]。
PICC置管术后穿刺点出血与穿刺针的粗细、穿刺手法有关。PICC的穿刺鞘直径大于硅胶导管直径0.45-0.60mm，穿刺鞘退出后穿刺点渗血是主要出血原因[6]。且在使用改良塞丁格穿刺技术需要切开皮肤，扩皮的角度与皮肤纹理的关系直接影响穿刺点出血的多少，若不能一次穿刺成功对穿刺局部及穿刺血管的损伤也是置管后穿刺点出血的又一影响因素，另外，还与患者的凝血机制、年龄、按压时间、按压方法、按压力度以及使用的化疗药物等有关。
云南白药是我国有名的中药制剂，由包括三七、麝香、草乌等中药加工制成，具有活血化瘀、止痛止血、消肿止痛的功效[7]。能促进血小板聚集，增强血小板活化率及血小板表面糖蛋白的表达；缩短凝血酶原时间，收缩动脉血管[8]。对炎症物质的释放也有抑制作用，能改善微循环，改变血管通透性，在创伤治疗中能有效改善局部红肿热痛，活血化瘀，抑制肿胀。在本次观察中，观察组在使用带有云南白药粉的敷料进行导管维护时，止血效果比对照组未使用云南白药的止血效果更为显著（P<0.05）。
云南白药作为被大众所熟知的常见药物，易于被患者接受，且其显著的止血效果减少了频繁换药的过程，也有效节约了患者的经济压力和临床护士的工作量。同时相比以往单纯的按压止血能有效提高穿刺点出血的治疗效率，减轻患者置管的紧张和焦虑心理，保证治疗有序进行，降低了护理安全的风险,提高患者就医满意度。但本观察也还存在一定局限，患者自身对云南白药的过敏反应等未涉及，还有待进一步考量。
参考文献
[1]刘丹.气囊式敷贴用于PICC穿刺部位止血的效果观察[J].基层医学论坛,2018(27):3826-3827.
[2]储小凤，周兰兰.藻酸盐敷料在PICC穿刺部位止血中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,15(4):93-94.
[3]赵洁,张秀华,宵彩霞,等.白血病患者应用改良PICC的护理96例[J].中国实用护理杂志,2003,19(11):11.
[4]王建华,余蓉,黄铮,等.PICC置管术后常见并发症的探讨[J].中外医学研究,2018,16(09):75-76.
[5]周美玲,李惠萍.中美两数据库中有关PICC并发症及异常情况的文献分析[J].护理学报,2008(08):14-17.
[6]赵品丽,丛贺勇,谢秋红.PICC术后出血防治进展[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(53):24.
[7]李伟,高福春,孙小惠.云南白药治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(29):5686.
[8]李高叶,陈务贤,陈志芳,等.云南白药创可贴应用于桡动脉采血后的止血效果[J].当代护士(中旬刊),2013(08):141-142.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/21396.html
