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摘要：目的观察分析上消化道大出血放射介入治疗的临床效果。方法回顾性分析2017年9月至2018年9月在我院经常规治疗无法止血的45例上消化道大出血患者的临床资料，分析介入治疗的过程与结果。结果45例上消化道大出血患者经过放射介入治疗后，有43例患者成功止血，止血率到达了95.56%，剩下2例患者在经过放射介入治疗后，出血虽然未完全停止，但出血量明显下降，同时血液恢复较稳定。结论对上消化道大出血患者采取放射介入治疗，效果显著，成功止血率高，值得临床推广。
关键词：上消化道大出血；放射介入治疗；止血效果
本文引用格式：吴林波,刘秋宏,王勇强.上消化道大出血放射介入治疗的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):128,131.
0引言
上消化道大出血是临床上常见的内科急危重症，主要病因有消化道溃疡、食管静脉曲张、血管畸形、肿瘤等多种因素[1]。大部分患者在经过内科保守治疗后，出血停止，有一部分患者在经过内科常规治疗后仍无法止血，严重情况会危及患者生命，此时需要采取外科手术或胃镜下治疗，而有部分患者在出血时处于休克状态，无法耐受外科手术与胃镜下检查，因此我院选择对此部分患者采取放射介入治疗，且取得了较为不错的疗效，现汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2017年9月至2018年9月在我院经常规治疗无法止血的45例上消化道大出血患者的临床资料，对所有患者均采取放射介入治疗，其中男性25例，女性20例，年龄25~62岁，平均（36.5±4.5）岁，发病原因：21例肝硬化食管胃低静脉曲张破裂出血、11例十二指肠球部溃疡出血、6例胃溃疡出血、4例胃癌出血、2例食管贲门粘膜撕裂综合征、1例恒径动脉破裂出血。其中有10例出现出血性休克，2例合并有冠心病。
1.2方法
45例患者在入院后均进行常规禁食、补液治疗，进行静脉缓慢滴注80 mg泮托拉唑（国药准字H20083844，生产单位：湖北午时药业股份有限公司），1次/12 h，静脉推注生长抑素（国药准字H20045274，生产单位：深圳翰宇药业股份有限公司），首次推注250 mL，之后使用微量泵250μg/h持续静脉滴注，对于出血过多导致休克的患者可采取液体复苏以及输血治疗。21例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者采取经皮经肝穿刺门静脉性胃冠状静脉、胃底食管静脉栓塞术以及经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗，在患者右颈部的皮肤进行消毒与麻醉后，利用超声波引导经皮穿刺右侧颈内静脉，在穿刺成功后将导丝插入肝静脉，退出穿刺针，沿着导丝引入C2导管，在X线下进行肝静脉造影、测压，采取交换法导入肝穿装置，在肝右静脉穿刺门静脉右支远端2 cm处，在穿刺成功后，沿着导丝将肝穿装置插入到门脉主干，保留带标记的长鞘导管，经过此导管插入侧孔造影导管行门脉造影与压力测试，造影显示曲张的胃底及食管静脉。同时向导管中推注合适的弹簧圈，注射5~10 mL的无水酒精，栓塞后造影，选取长度为4~8 cm，直径为8~10 mm的球囊导管，对肝内分流道扩张，放入直径8~10 mm的聚四氟乙烯覆膜支架，支架静脉端延续至肝静脉与下腔静脉相聚处，置入支架后在此进行门静脉造影并测量TIPS后门静脉压力，一般术后会<12 mmHg，或者较基线值下降25%。剩下24例非静脉曲张破裂出血应用动脉造影，DSA血管造影，在穿刺股动脉之后插管至腹腔肝动脉，进行动脉血管造影，便于查看造影剂外露位置，若造影剂外漏可使用明胶海绵及弹簧圈进行联合栓塞，对出血动脉进行复查。手术结束后保留导管，并对患者进行2~3 d监视，若在监视期间再次出血，可进行动脉栓塞治疗。对于年龄较大的患者，在进行介入治疗时，应当预防心绞痛或者心肌梗死，若患者心绞痛发作可使用硝酸甘油静脉滴注，当患者的血压与生命体征稳定后便可将导管拔除。
1.3止血标准
介入治疗的疗效标准以患者出血停止为标准，有效：患者经过介入治疗后，无黑便、呕血情况，血红蛋白水平稳定，血压恢复正常，肠鸣音消失；无效：患者介入治疗2 d后，患者仍旧有黑便或呕血，血压不稳定，血红蛋白持续下降状态，肠鸣音活跃。
2结果
45例上消化道大出血患者经过放射介入治疗后，有43例患者成功止血，止血率到达了95.56%，经过一段时间的治疗后便痊愈出院，剩下2例患者在经过放射介入治疗后，出血虽然未完全停止，但出血量明显下降，同时血液恢复较稳定。
3讨论
上消化道出血是临床上常见的内科急诊病，是指患者在短期内出血量在1000 mL以上，血容量明显减少，导致周围循环衰竭[2-3]。上消化道出血分为静脉曲张性出血与非静脉曲张性出血[4]。其中静脉曲张性上消化道出血较麻烦，会导致患者出现严重的并发症，即使治疗方法不断改良，但依旧无法改变死亡率高的现象，非静脉曲张性出血虽然也会导致患者死亡，但死亡率较低[5-6]。
大部分的患者出现上消化道出血，可通过内科保守治疗止血，但也有部分患者在进行常规止血后未能达到止血效果，或止血后出现复发性出血，给患者的生命健康带来严重的威胁。对于常规保守治疗无法止血的患者，可采取放射介入治疗的办法来止血[7]。对静脉曲张性出血，可采取经皮肝穿刺门静脉行胃冠状静脉食管静脉栓塞与经颈静脉肝内静脉分流术止血，对于非静脉曲张性出血，可采取动脉血管造影栓塞止血，结合当前的内镜治疗技术，能快速止血，止血效果显著[8-10]。通过内镜联合质子泵抑制剂以及生长抑素治疗，无需采取外科干预手段，对于小部分上消化道出血导致的休克以及心肺不全的患者，可采取内镜检查治疗，对于经过介入治疗后仍处于休克或心肺功能不全的患者，可在体液复苏的情况下进行介入治疗，这样能有效降低患者的创伤，还能有效止血。在本文研究中，对上消化道出血患者采取介入治疗，止血率达到了95.56%，且无一例患者死亡，说明了放射介入治疗上消化道大出血具有显著的疗效，止血率非常高。
综上所述，对上消化道大出血患者采取放射介入治疗，效果显著，成功止血率高。在具备放射介入治疗条件的医院，在治疗上消化道大出血的患者时，应当将放射介入治疗作为首选治疗方法。
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