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摘要：目的了解院前急救医护人员职业暴露现状，分析发生原因及危险因素，为采取有效防护措施提供依据。方法采用回顾性调查方法，对2017年12月至2018年11月的216例患者进行院前急救后所发生的职业暴露事件进行调查分析。结果发生职业暴露42人：护士占59.52%；5年以下医护人员占57.14%；患者烦躁或病情特别危急发生暴露占40.48%；手部暴露占59.52%；乙型肝炎病毒为暴露源病原体占61.90%；上报院感科占100%。结论院前急救医护人员对职业暴露相关知识缺乏，低年资医护人员业务技能和工作经验不足，管理者应加强职业培训及质控监督，并根据院前急救工作的特殊性进行干预，避免发生职业暴露或降低职业暴露带来的危害。
关键词：院前急救；医护人员；血源性职业暴露；防护；调查分析
本文引用格式：张翠娟.院前急救医护人员血源性职业暴露与防护的调查分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):213-214.
0引言
血源性职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理过程中接触传染病原体血液或体液导致的危害健康或生命安全的职业暴露[1]。根据张耀先，李兆红对3459例院前急救患者的调查，发现损伤发生率最高，为25.18%[2]。而为创伤患者进行院前急救时，医护人员为患者止血、包扎、检查、治疗、搬运的过程中与患者直接接触，因此院前急救医护人员发生职业暴露的概率就很大，加之具有传染性的血源性病种已经被证实多达50种，其中包括乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒等在内的约20种血源性传播性病原体可通过锐器损伤传播[3]。院前急救医护人员因接触污染的血液或针刺伤，成为血源性职业暴露的重点人群。本调查分析了42例血源性职业暴露的院前急救医护人员资料，为探究预防措施提供依据。
1对象与方法
1.1调查对象
2017年12月至2018年11月本科对216例创伤患者进行院前急救过程中（每车次院前急救人员的配置:1名医生，2名护士），发生血源性职业暴露42人。发生暴露者情况：医生8人，护士25人，实习生9人；男9人，女33人；年龄20-47岁；工作年限5年以下者24人，5-10年11人，10年以上7人。
1.2调查方法
调查院前急救医护人员发生职业暴露后通过医院感染监测系统上报院感科的职业暴露登记表，收集相关资料，并对发生暴露的医护人员、暴露环节、暴露部位、暴露源病原体、暴露后处理方式进行分析。
1.3统计
将审核合格的信息资料以Excel统计表的形式导出，然后采用百分比和构成比等对数据进行描述性统计。
2结果
2.1血源性职业暴露发生率
2017年12月至2018年11月对216例创伤患者进行院前急救，共发生血源性职业暴露42人。见表1。
2.2血源性职业暴露环节构成
血源性职业暴露环节主要为患者烦躁或病情特别危急、包扎伤口时血液直接污染、污染针头刺伤、安瓿划伤手指、整理医疗垃圾损伤，见表2。
2.3血源性职业暴露部位构成
发生血源性职业暴露部位最突出部位为手，其次为腿、脚、眼，见表3。
2.4血源性职业暴露源病原体构成比
构成血源性职业暴露源病原体主要有乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、苍白密螺旋体感染、人类免疫缺陷病毒感染，见表4。
2.5发生血源性职业暴露后的处理方式
发生职业暴露后，医护人员均能按原则先紧急处理，而后上报院感科，并给予血液检测，根据实际情况对职业暴露者进行血清学跟踪检测，42例医护人员均未受到相关暴露源病原菌的感染，见表5。
3讨论
3.1血源性职业暴露发生率
墨西哥一项血源性职业暴露的5年回顾资料显示，急诊室是首要发生职业暴露的危险区域[4]。而院前急救又是抢救患者的第一现场，救援的医护人员常常为了保证患者的生命安全，在不完全掌握患者信息的情况下，积极地对伤口进行止血、包扎，故发生血源性职业暴露的概率就更高。为了抢救伤者生命和进一步治疗，院前急救护士与患者直接接触，接触到患者体液和血液的机会几乎是90%以上[5]。在本次调查中，院前急救人员的血源性职业暴露发生率较高，且手部、低年资医护人员暴露及因患者烦躁或病情特别危急造成职业暴露构成比较高。
3.2血源性职业暴露源病原体的构成
在本次调查中，构成血源性职业暴露源病原体主要有乙型肝炎病毒感染26例、苍白密螺旋体感染9例、丙型肝炎病毒感染6例、人类免疫缺陷病毒感染1例，符合2015年山西省疾控中心法定传染病的疫情报告，同时也印证了梅毒位于我国性病之首的报道[6]。经过追踪，42例血源性职业暴露的医务人员无一人受到相应病原体的感染，说明发生职业暴露后的处理方法是正确可行的。
3.3职业防护策略
3.3.1强化职业安全教育，提高防护意识
针对院前急救的特殊性，加强职业安全培训，尤其是高危环节进行重点培训考核。
3.3.2提升自身业务技能
院前急救医护人员日常苦练基本功，不断提升业务技能。根据美国疾病预防控制中心研究，62%—80%的针刺伤是可以避免的[6]，因此在进行有创操作时，一定要保证现场稳定、光线充足，尽量避免在救护车颠簸时操作。
3.3.3加强护理质控监督
建立科学、规范、合理的管理制度是搞好院前急救工作的重要前提，要严格遵守，不定期进行考核，建立有效的外部监督机制[7]。
3.3.4落实标准预防
院前急救医护人员在到达现场前一定要佩戴好口罩、帽子、手套，以便随时救治患者。如果手套破损或者血液等污染口罩、帽子要立即更换。使用和推广安全型医疗器械。
3.3.5发生血源性职业暴露后的处理措施
一旦发生职业暴露必须按照血源性职业暴露“一挤二冲三消毒”的原则正确处理伤口，及时填写“医务人员职业暴露登记表”上报院感科，并进行相应的血液检测、治疗及检测追踪。同时做好暴露者的心理健康教育、心理咨询、心理支持等心理干预措施[8]。
3.3.6定期体检
对院前急救医护人员要定期进行体检，及时接种疫苗，防患于未然。
参考文献
[1]李琳,张永祥,张卫红,等.某三甲医院医务人员血源性病原体职业暴露调查[J].江苏预防医学,2018,29(1):76-77.
[2]张耀先,李兆红.3459例院前急救患者流行病学特征分析及研究[J].中国处方药,2018,16(1):142-143.
[3]王靖,樊宏英,程芸,等.医务人员血源性传染病职业暴露危险因素调查分析与防范对策[J].中国消毒学杂志,2015,32(4):374-376.
[4]许睿伟,姚桂琴,张辉文,等.血源性病原体职业暴露调查分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(23):5960-5962.
[5]刘艳敏,成丹.院前急救职业暴露的防范与管理[J].护理实践与研究,2016,13(6):23-25.
[6]薛大奇.我国梅毒防治面临的挑战及对策[J].中国性科学,2012,21(1):15-16.
[7]罗斌华,吴志勇,李福太,等.医务人员职业暴露相关危险因素调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(24):6223-6225.
[8]董惠亭,钱晓红.医务人员血源性职业暴露防护措施的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(51):202-203.
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