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摘要：目的观察富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）关节腔注射治疗早、中期膝骨关节炎的临床效果。方法选择2016年8月至2018年6月河南中医药大学第一附属医院收治的84例早、中期膝骨关节炎病人，采用随机数字表法分组，实验组42例采用PRP关节腔注射治疗，对照组42例采用玻璃酸钠注射液（haluronic acid,HA）关节腔药物注射治疗。收集并比较两组病人治疗前及完成全部药物注射治疗后第4、12、24周的西安大略和麦克马斯特大学（the western ontario and mcMaster universities,WOMAC）骨关节炎指数。结果实验组41例、对照组39例病人完成关节腔注射治疗和完整随访。两组病人治疗后各观察时间点的WOMAC评分均较治疗前明显降低，其中实验组的得分呈持续下降趋势，对照组治疗后4周时的疗效评分最低，而后有所回升。两组治疗后4周、12周时的WOMAC评分比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。实验组、对照组治疗的总有效率分别为97.56%（40/41）、76.92%（30/39），差异有统计学意义（P=0.001）。结论关节腔注射PRP与HA治疗早、中期膝骨关节炎，短期（治疗后4周）效果无统计学差异；但关节腔注射PRP长期疗效较关节腔注射HA效果显著，明显延缓膝骨关节炎的进展。
关键词：富血小板血浆；玻璃酸钠；膝骨关节炎；关节腔注射
本文引用格式：刘辉,黄遂柱.富血小板血浆关节腔注射治疗早、中期膝骨关节炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):91,96.
0引言
膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是临床的常见病与多发病之一[1],发病后患者在早期主要表现为膝关节肿胀，同时伴有轻中度的疼痛感，休息后症状会有所减轻，一旦活动后症状立即加重[2]；其中疼痛的发生往往受天气变化的影响，天气寒冷或是潮湿患者的疼痛感更加明显，程度更重；疾病发展到晚期后则出现的疼痛呈现出持续性，且在夜晚的疼痛感更加强烈，出现功能障碍、关节变形等,甚至致残,对患者生活及心理带来严重的负面影响[3]。PRP[4]对于软骨基质中Ⅱ型胶原和蛋白多糖有很好的促进合成作用，有效修复软骨基质，促进软骨细胞再生，同时能够对软骨组织中基质金属蛋白酶（MMP）-13蛋白及其mRNA表达起到抑制作用，阻止基质胶原发生降解[5]，延缓疾病的发展进程。
1资料与方法
1.1一般资料
84例患者均为本院2016年8月至2018年6月收治的膝骨关节炎病例，将其作为研究对象，所有患者均为早中期。纳入标准：均取得所有患者和其家属同意，且符合以下诊断标准：（1）近1个月内反复的膝关节疼痛；（2）X线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成；（3）年龄≥50岁；（4）晨僵时间≤30 min；（5）活动时有骨摩擦音(感)。满足诊断标准1+(2、3、4、5条中的任意2条)可诊断膝关节骨关节炎；（6）Kellgren&Lawrence分级在Ⅰ-Ⅲ级。排除标准：拒绝参加实验、中途申请退出者,患有严重性膝关节肿瘤、心肺肾合并疾病、类风湿关节炎、痛风性关节炎者,自身免疫缺陷疾病者,骨折者,用药禁忌者,依从性差者。在随机的原则下将所有患者分为实验组和对照组，每组42例患者，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
富血小板制备[6]:釆用山东威高公司的富血小板萃取套装进行制备。首先采取患者的静脉血，均为50 ml，并将静脉血注入到富血小板萃取套装内，并在内加入4ml的抗血凝固枸橼酸盐葡萄糖液，之后进行离心处理，速率为2000 r/min，离心时间为15 min，离心完成后在液体的中间部分用塑料吸管吸取变细的液体，共5 ml，再加入氯化钙2 ml进行活化，富血小板就制备完成。实验组:给予PRP注射关节腔治疗。具体的方法：指导患者处于仰卧位，将膝关节伸直，并使用碘伏对穿刺部位进行有效消毒，创建良好的无菌条件，选择膝关节髌骨外上囊为穿刺点进行穿刺，有积液存在的话先将其抽取干净，将制备好的富血小板注入4 ml。对照组：给予玻璃酸钠注射液[7（]阿尔治，商品名:阿尔治，2.5 ml:25mg/支，生化学工业株式会社—高萩工厂，国药准字:H20140533)注射治疗。所有患者在穿刺完成后均进行膝关节的被动活动，来回做屈伸活动30次，能够将注入的液体充分地均匀分布，然后用无菌创可贴进行覆盖，每周完成1次注射，连续进行4周的治疗。
1.3疗效评定周期
患者均在注射前、注射后4周、12周、24周进行骨关节炎指数评分量表(WOMAC)评分，包括疼痛、关节受限、功能活动。WOMAC评分0-96分，分值越高，关节功能越差。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理，计数资料用（%）表示，采用2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
治疗前两组WOMAC评分无明显统计学差异（P>0.05），治疗后4周实验组及对照组均有显著改善（P均<0.05）；实验组治疗后12周疗效进一步提高（P<0.05），治疗后24周疗效达到最佳（P<0.05）；对照组治疗后12周、治疗后24周均较治疗前有改善（P均<0.05），治疗后4周效果达到最佳，但治疗后12周、24周疗效出现下降（见表1）。实验组41例、对照组39例病人完成关节腔注射治疗和完整随访。实验组、对照组治疗的总有效率分别为97.56%（40/41）、76.92%（30/39），差异有统计学意义（P=0.001）。
3讨论
我国膝骨关节炎的患病率为8.1％，女性高于男性，农村地区膝骨关节炎患病率高于城市地区，好发于中老年人群，65岁以上人群50%患有膝骨关节炎。目前膝骨关节炎的治疗主要为基础治疗（健康教育、运动治疗、物理治疗、行动支持治疗）、药物治疗（镇痛药物、关节腔注射药物、缓解症状的慢作用药物、中成药）、修复性治疗（关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术）、重建治疗（关节置换手术）[8]。玻璃酸钠是一种能够有效改善关节功能的药物，对于缓解疼痛也有明显的效果，具有较高的安全性能，最大限度地减少了患者使用镇痛药物的剂量，对于早期和中期的膝骨关节炎患者有明显的效果。但是其对于软骨的保护及对疾病进程的延缓机制尚不明确，有待进一步研究。PRP作为关节腔注射治疗的新型治疗方法，有较好的临床疗效，可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生，操作起来便捷，能够长期在临床中进行应用，但在以后的应用研究中应对其安全性及长期的疗效进行证实；PRP的制备目前尚无统一标准，制作方法及用药浓度是否影响临床效果尚需进一步临床研究。此外，玻璃酸钠与富血小板血浆治疗膝骨关节炎各有其优点，二者联合使用是否更有疗效，我们还需进一步研究。
参考文献
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[5]方家刘,尹宗生,王伟,等.富白细胞和血小板血浆对BMSCs在兔股骨头缺血性坏死中成骨作用的影响[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(2):227-233.
[6]袁霆，张长青.骨组织及软组织修复作用中富血小板血浆的制作及其原理[J].中国组织工程研究，2004,8(35):7939-7941.
[7]谢雪涛，沈龙祥，陈圣宝.等.关节内注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的Meta分析[J].中华关节外科杂志(电子版)，2016,10(6)：46-54.
[8]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J].中华骨科杂志，2018，38(12):705-715.
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