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摘要：目的探讨小剂量肾上腺素联合急诊抢救治疗重症哮喘的效果。方法选取2016年1月至2018年12月于我院治疗的90例重症哮喘患者作为研究对象，随机数字表法分为两组，对照组45例（采取急诊急救治疗），研究45例（在对照组基础上加用小剂量肾上腺素治疗），比较两组的治疗效果。结果研究组治疗有效率为91.115（41/45），对照组为71.11%（32/45），差异具有显著性（P<0.05）。治疗后研究组的收缩压、舒张压、心率跟对照组相比，较后者更低（P<0.05）。结论对于重症哮喘患者，在急诊抢救治疗基础上加用小剂量肾上腺素，疗效确切。
关键词：重症哮喘；急诊抢救；小剂量肾上腺素
本文引用格式：万彤.小剂量肾上腺素联合急诊抢救治疗重症哮喘的效果探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):135-136.
0引言
支气管哮喘简称为哮喘，属于呼吸科常见疾病，发病跟遗传、环境等因素相关[1]。患者主要表现为咳嗽、气促、呼吸困难等，严重者可并发心衰、肺气肿等。目前临床对于重度哮喘患者，多采取药物治疗达到降低毛细血管通透性、解除平滑肌痉挛、局部抗炎的效果。肾上腺素属于常见的急诊科抢救药物，为了探究小剂量肾上腺素联合急诊抢救治疗重症哮喘的效果，特作本次研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2016年1月至2018年12月于我院治疗的90例重症哮喘患者作为研究对象，随机数字表法分为两组，各45例。纳入标准：患者经影像学检查确诊；已签署知情同意书的患者。排除标准：配合度差的患者；合并感染、气胸、精神障碍、心源性哮喘、甲亢、高血压、心律失常等疾病的患者。研究组：男26例，女19例；年龄25-65岁，平均（39.14±2.30）岁。病程平均（5.08±0.22）个月。呼吸衰竭中度20例、重度25例，其中慢性肺源性心脏病16例，肺性脑病2例。对照组：男28例，女17例；年龄21-63岁，平均（39.10±2.35）岁。病程平均（5.05±0.26）个月。呼吸衰竭中度21例、重度24例，其中慢性肺源性心脏病17例，肺性脑病1例。两组上述数据组间对比均保持同质性（P>0.05），可进行比较。
1.2方法。所有患者在入院后测量体温、脉搏、呼吸、血压等，予以心电监护，监测生命体征变化，迅速建立静脉通道，给予面罩吸氧。对照组给予0.5 g氨茶碱（国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H44021063），将其加入到500 mL的生理盐水中静脉滴注，并予以80mg注射用甲波尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字H20080284），行肌肉注射。研究组在上述基础上加用小剂量肾上腺素治疗（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H14020817），0.3 mg皮下注射，并在注射10分钟后观察患者的症状是否改善，无改善者再次皮下注射等剂量肾上腺素（需注意肾上腺素总量≤1 mg）。
1.3观察指标[2]
（1）显效：经治疗后患者的呼吸频率<24次/min、心率≤100次/min，患者无呼吸困难、情绪较为稳定，哮鸣音消失或者得到显著改善；有效：经治疗后患者的呼吸频率<30次/min、心率≤120次/min，患者情绪较稳定，存在轻微呼吸困难，哮鸣音减少；无效：尚未达到上述标准。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%
（2）比较两组患者的收缩压、舒张压、心率等生命体征指标。
1.4统计学分析。数据以统计学软件SPSS 20.0处理。计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有显著差异性。
2结果
2.1比较两组患者的治疗有效率。研究组45例，显效11例（24.44%），有效30例（66.67%），无效4例（8.89%），治疗有效率为91.11%（41/45），对照组45例，显效8例（17.78%），有效24例（53.33%），无效13例（28.89%），治疗有效率为71.11%（32/45），差异具有显著性（χ2=5.874，P=0.015）。
2.2比较两组患者的生命体征指标。治疗前两组的指标相比，差异无显著性（t 1=0.454，P 1=0.325；t 2=0.408，P 2=0.302；t 3=0.368，P 3=0.357）。治疗后研究组的收缩压、舒张压、心率跟对照组相比，较后者更低（t 1=30.321，P 1=0.000；t 2=38.290，P 2=0.000；t 3=23.224，P 3=0.000）。研究组治疗前收缩压、舒张压、心率分别为（135.74±2.40）mmHg、（97.84±1.56）mmHg、（122.55±1.60）次/min；治疗后为（96.49±1.39）mmHg、（80.32±2.07）mmHg、（94.62±1.09）次/min；对照组治疗前的收缩压、舒张压、心率分别为（135.50±2.61）mmHg、（97.70±1.69）mmHg、（122.67±1.49）次/min；治疗后为（140.11±9.55）mmHg、（98.11±2.33）mmHg、（100.90±1.45）次/min。
3讨论
哮喘是由多种炎性细胞参与的气道炎症综合疾病，跟外源性（环境污染、接触过敏原）、内源性因素（支气管痉挛、感染、缺乏免疫球蛋白）有关[3]。哮喘的病理机制为毛细血管扩张、支气管平滑肌痉挛、血管通透性增强，所致的支气管水肿[4]。患者主要表现为咳嗽、胸闷、气促、反复喘息等，于清晨、夜间有所加重。急性发展期的中、重度患者，还会表现为“三凹征”、嗜睡、烦躁、意识模糊等[5]。临床治疗哮喘多采取解除平滑肌痉挛、抗炎、缓解症状、控制发作等手段。对于重症哮喘患者，发病急，病情进展迅速，若未得到及时有效的治疗可能危及生命。
研究组治疗有效率为91.115（41/45），对照组为71.11%（32/45），差异具有显著性（P<0.05）。本次研究可见小剂量肾上腺素联合急诊抢救治疗哮喘的效果显著优于单独实施急诊抢救。其中氨茶碱可扩张支气管、局部抗炎、调节免疫，还可增强支气管纤毛的摆动速率[6]。甲强龙属于糖皮质激素，炎细胞异质性强，使其活化作用减弱，可对机体内花生四烯酸的代谢起到干扰作用，使机体内前列腺素、白三烯合成、活化减少，以使呼吸道平滑肌β2受体反应性提高[7]。肾上腺素β2受体广泛存在于机体的平滑肌细胞表面（黏膜下层腺体、肺泡壁）、炎性细胞表面，和肥大细胞表面的β2受体相结合，可使肥大细胞脱落颗粒释放减少，对组胺等过敏物质的释放起到抑制作用。除此之外，肾上腺素可促使受体兴奋，使血管通透性有所下降，便于β受体激动剂进入到气道内发挥功效。治疗后研究组的收缩压、舒张压、心率跟对照组相比，较后者更低（P<0.05）。急诊抢救联合小剂量肾上腺素更能改善重症哮喘患者的生命体征，可能是因为肾上腺素兼有β和a受体功能，可有效改善血压。不过有学者在其报道中指出，肾上腺素因心血管副作用而在哮喘治疗中受到了一定的限制，主要跟注射速度过快、注射剂量大有关[8]。尤其是大剂量使用肾上腺素，易造成心律失常、顽固性高血压等毒副作用。还有报道指出氨茶碱发生药效反应，可能跟给药浓度、速度有关，静脉联合口服给药极容易发生毒性反应[9]。而糖皮质激素和氨茶碱在机体内具有协同作用，因而本次研究中，采取静滴氨茶碱、皮下注射肾上腺素，联合给予甲强龙。
综上所述，对于重症哮喘患者，在急诊抢救治疗基础上加用小剂量肾上腺素，安全性较好，且用药效果显著。
参考文献
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[8]张晓峰.结合小剂量肾上腺素急诊抢救重症哮喘的效果研究[J].中国处方药,2017,15(8):61-62.
[9]党淑雅,王二宁,姚建龙.急诊抢救重症哮喘结合小剂量肾上腺素治疗的疗效[J].临床医学研究与实践,2016,1(22):38-39.
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