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摘要：目的分析急性冠状动脉综合征合并消化道出血的临床治疗手段和效果，方法选择2018年5月至2019年4月我院收治的18例有消化道出血症状的急性冠状动脉综合征患者，回顾分析在治疗时选用的药物、注意事项及治疗效果。结果所有患者在治疗1周后症状都有所改善，治疗3周后病情好转达到出院标准，出现黑便的患者在接受治疗后都能在5 d内转黄，治疗1周后进行大便潜血患者转为阴性，患者出院后持续进行药物治疗，随访显示患者无活动性出血现象。结论急性冠状动脉综合征合并消化道出血西药根据患者的病情有针对性地制定治疗方案，保证药物治疗的有效性和安全性。
关键词：急性冠状动脉综合征；消化道出血；氯吡格雷；奥曲肽
本文引用格式：洛桑朗杰.急性冠状动脉综合征合并消化道出血的临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):109-110.
0引言
随着生活水平的提高和人口老龄化程度的加深，中老年高血压及糖尿病患者的数量越来越庞大，急性冠状动脉综合症是该群体的多发常见病[1]，作为一种心血管病对中老年人的健康影响极大，会导致患者出现胸闷、胸痛等症状，严重者还可出现心衰猝死，严重威胁患者的生命安全，西藏地处青藏高原地区，海拔高、空气稀薄，更容易增加患者心脑血管的负担[2]。目前临床治疗急性冠状动脉综合征主要采取内科药物治疗的方法，由于患者的个人状况及药物的副作用，部分患者在治疗期间会出现消化道出血的症状，给治疗带来不确定因素，不但加大治疗难度还会使患者病情加重增加患者的痛苦[3]。本文通过对18例急性冠状动脉综合征合并消化道出血患者的分析，探讨相关治疗方法的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年5月至2019年4月我院收治的18例有消化道出血症状的急性冠状动脉综合征患者作为研究对象，其中男性11例，女性7例，年龄50~83岁，平均（62.57±5.24）岁，体重51~76 kg，平均（61.37±4.16）kg，病程0.2~1.5年，平均（0.51±0.29）年；具体病症为：不稳定性心绞痛10例，抬高型心肌梗死8例；大便潜血时间呈阳性，黑便症状患者10例，所有患者的血红蛋白均低于正常水平，低于80 g/L的患者有3例，上腹部不适且反复发作的患者6例，有消化道出血史的患者2例，长期服用阿司匹林治疗的患者8例。所有患者均符合性冠状动脉综合征的诊断标准并被有消化道出血症状，所有患者意识清醒无交流障碍，对本次研究知情并自愿参与。
1.2方法
经详细检查确诊后立即进行治疗，对于治疗前服用阿司匹林、肝素的患者让其停止服用，使用碳酸铝镁、奥美拉唑、氯吡格雷联合治疗。碳酸铝镁（达喜铝碳酸镁片，拜耳医药保健有限公司生产，国药准字H20013410，规格：0.5 g/片）饭后口服，一次2片（1 g），3次/d；奥美拉唑（注射用奥美拉唑，丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H20011867，规格40 mg/支）静脉注射，1次/d，40 mg/次；氯吡格雷（硫酸氢氯吡格雷片，赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，规格：75 mg/片），口服，1次/d，1片/次。需要注意的是要根据患者的病情用药，针对有黑便症状的患者要等到大便转黄后才能使用氯吡格雷，待大便潜血呈阳性后1周内口服奥美拉唑（奥美拉唑肠溶片，山东新时代药业有限公司生产，国药准字H20044871，规格10 mg/片），同时联合阿司匹林（阿司匹林肠溶片，北京曙光药业有限责任公司生产，国药准字H11020827，规格25 mg/片）口服治疗，100 mg/d。对于血红蛋白低于80 g/L的患者3例进行输血治疗，将血红蛋白水平恢复到80 g/L以上，治疗期间保证患者的心理血压正常，进行适当的疼痛管理。使用奥曲肽（醋酸奥曲肽注射液，广东星昊药业有限公司生产，国药准字H20052375，规格：1 mL:0.1 mg）配合治疗，将0.1 mg奥曲肽溶入20 mL生理盐水（9%）进行静脉滴注，25~50μg/h。治疗期间对患者的各项指标进行严密观察，定期进行血常规和大便检查。
2结果
所有患者在治疗1周后症状都有所改善，治疗3周后病情好转达到出院标准，出现黑便的患者在接受治疗后都能在5 d内转黄，奥美拉唑联合阿司匹林治疗1周后进行大便潜血患者转为阴性，患者出院后持续进行药物治疗，随访显示患者无活动性出血现象，患者具体情况见表1。
3讨论
随着人口老龄化和高血压糖尿病的发病率不断升高，中老年心脑血管疾病发病率不断提高，急性冠状动脉综合症就是目前临床常见的心血管疾病，由于患者冠状动脉粥样化进而产生闭塞性血栓，会导致患者出现胸闷、胸痛等症状，病情恶化之后可导致患者心机梗塞[4]，威胁患者生命。中老年患者由于身心都比较脆弱，很难接受外科手术治疗方案，因此大多还是选择保守的药物治疗。双联抗血小板治疗能有效抑制血栓、保护冠状动脉[5]，收获明显的治疗效果，但方案副作用明显，会伤害患者的胃肠道导致出血，损害胃肠道功能，消化道出血症状不利于患者的康复。
抗栓治疗是目前内科治疗急性冠状动脉综合征的主要任务[6]，抗栓治疗是一个持续性的治疗过程，如果中途中断反而会对患者造成更大的伤害，但抗栓治疗因为药物刺激的关系，会导致患者出现不同程度的胃肠道损伤，中老年患者胃肠功能薄弱，更容易出现消化道出血症状[7]，出血严重者会导致贫血症状，血氧供给减少会导致患者心率加快、耗氧量增多，高原地区本就空气稀薄，对患者的治疗更加不利，最终导致患者病情加重，不利于进一步抗栓治疗。目前临床抗栓治疗常用的药物有氯吡格雷和阿司匹林，二者联合效果更为显著，但由于伤害胃肠道的副作用要联合奥美拉唑进行止血治疗，同时还应该根据患者的病情准备其他止血方案，确保治疗的顺利进行。本研究使用的奥曲肽通过降低动脉的血流量，减少门脉压力，止血效果显著，奥曲肽与人体的生长抑素性质较为接近，因此药效持久显著且副作用小，治疗安全性高。
综上所述，由于高原地区环境以及患者的特殊性，急性冠状动脉综合症合并消化道出血的病情也相对复杂，在临床治疗过程中药根据患者的情况制定治疗计划，加强抗栓治疗和止血治疗，确保疗效的同时也要注意治疗的安全性。
参考文献
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[7]蔡新强,周斌,孔爱民.不同质子泵抑制剂对预防急性心肌梗死介入术后合并应激性消化道出血的效果分析[J].基层医学论坛,2018,22(26):12-13.
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