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摘要：虚劳的中医治疗以辨证论治为原则，临床治疗方法较多，疗效显著且无毒副作用，具有较高的临床应用价值，但因本病症型较多，故治疗上容易混淆，现笔者将查阅大量文献综合整理自拟成虚劳的治疗规范，为临床提供理论依据。
关键词：虚劳；中医治疗；规范
本文引用格式：旋静,丁庆刚,孙牧,等.虚劳的中医治疗规范[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):207-208.
0引言
虚劳是一种以脏腑阴阳气血亏虚为主要表现的慢性虚损性症候群，临床治疗多以补益为基本原则，传统中医对虚劳的治疗通过辨证论治，疗效显著，且无毒副作用，具有较高的临床应用价值。
1治疗原则
中医以“整体观念，辨证论治”为指导思想，进行辨证施治，故其治疗方法较多，临床具有很大的优势和潜力。虚劳多为“因虚致病，久虚不复成劳”，故其治疗当以补益为基本原则。临证治疗时，一方面要根据气血阴阳亏损之不同，采取对证之法，根据病变脏腑有针对性地进行补益；另一方面，分清兼夹之症，采取适当的佐症之法。
2辨证要点
2.1辨五脏气血阴阳亏虚
虚劳病机虽为气血阴阳不足，但五脏各有特点，因此对虚劳的辨证应以气血阴阳为纲，五脏虚候为目。《杂病源流犀烛》曰“五脏虽分，而五脏所藏无非精气，……曰阳虚，曰阴虚”。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，所以辨证时应多加注意，辨清根源。
2.2辨虚劳兼夹病因
分清兼次之证与辨其原发根源同等重要。本病乃久病不复之症，常伴兼症，辨清兼夹之症，采用对应方法进行祛痰逐饮、理血行气等综合治疗，应分清主次标本、轻重缓急和虚实兼夹的不同，以正确辨证施治应用于临床，才会疗效显著。
3中药治疗
3.1肺肾亏虚
运用生脉散合大补元煎，以补肺益肾，培元摄纳。加减：时寒时热，加桂枝、白芍；五心烦热盗汗，加鳖甲、地骨皮、知母、浮小麦；喘甚，加蛤蚧、煅鹅管石。
3.2心脾两虚
服用归脾汤，得以健脾养心，益气补血。加减：便溏，加山药、薏苡仁、砂仁；月经漏下不止，加柴胡、升麻、棕榈炭、生蒲黄。
3.3肝肾亏虚
采用河车大造丸，进行补益肝肾，养血填精。加减：发落齿摇，加鹿茸、海狗肾、冬虫夏草、淫羊藿；疲乏，加黄芪、党参、白术；胁痛，加丝瓜络、郁金、香附。
3.4脾肾阳虚
方用附子理中汤合金匮肾气丸，可温补脾肾，化气行水。加减：下五更泄，加四神丸；久泻久痢，加党参、薏苡仁、扁豆、砂仁。
3.5心肾阳虚
选用拯阳理劳汤合右归丸来温补心肾，通阳化气。加减：面浮肢肿，合实脾饮；肾不纳气，加补骨脂、蛤蚧。
3.6肾阴阳两虚
阳虚用右归丸，阴虚用左归丸。加减：尿浊，加金樱子、桑螵蛸、莲子须、覆盆子；面浮肢肿，加获苓、泽泻、车前子。
3.7正虚瘀结
方药选用大黄蛰虫丸来补益气血，活血祛瘀。加减：腹内积块，加三棱、莪术、丹参、石见穿；出血，加参三七、白茅根、藕节、生清黄、阿胶珠。
4中成药
4.1气血亏虚型
八珍口服液，1支/次，3次/d；龟茂参口服液，1支/次，2次/d；健脾增力丸，10 g/次，3次/d。
4.2肝郁脾虚型
柴芍六君丸，10 g/次，3次/d；开郁舒肝丸，10 g/次，2次/d。
4.3心脾两虚型
归脾颗粒，9 g/次，2次/d；健脾生血颗粒，10 g/次，2次/d；酸枣仁合剂，10 mL/次，2次/d。
4.4肝肾阴虚型
疏肝益阳胶囊[1]，4粒/次，3次/d；精乌冲剂，10 g/次，2次/d；鱼鳔丸，10 g/次，2次/d；牛蒡螺旋藻颗粒，1袋/次，3次/d。
4.5心肾不交型
宁心补肾丸，10 g/次，2次/d；补肾安神胶囊，2粒/次，3次/d；宁神灵冲剂，10 g/次，2次/d；滋肾宁神丸，10 g/次，2次/d；鱼鳔补肾丸，10 g/次，2次/d。
5其他疗法
5.1针刺
肝郁气滞型：肝俞、胆俞、日月、期门、合谷、太冲、阳陵泉，泄法，留针30 min；肺肾气虚型：肺俞、肾俞、京门、中府、气海、太渊、太溪，补法，留针30 min；脾肾两虚型：脾俞、肾俞、京门、章门、命门、关元、太白、足三里，补法，留针30 min；心脾两虚型：心俞、脾俞、章门、巨阙、三阴交、足三里、神门、内关，补法，留针30 min。
5.2推拿
运用“三线”擦法，取胸腰段的督脉及膀胱经第一侧线自上而下运用掌根依次按压擦法，力度逐渐增大，再擦督脉，最后擦另一侧的膀胱经的第一侧线。如此反复操作数次，操作时长20 min[2]。
5.3穴位贴敷
双侧肾俞、神阙、气海、关元、命门穴进行贴敷，药物组成为菟丝子30 g、麻黄30 g、蛇床子30 g、白芷30 g、淫羊藿30 g、巴戟天40 g、细辛20 g、冰片20 g、韭菜籽20 g。贴敷12 h/次，1次/d。
5.4联合治疗
走罐联合耳穴疗法：取背部膀胱经自上而下施以走罐治疗，20 min后取心、肝、脾、肾等穴，用王不留行籽耳贴进行贴压，持续30 min/次，取穴3~5个穴位进行贴压，3 d更换1次。
6结语
中医治疗己经广泛运用于虚劳的治疗当中，在虚劳的治疗中突显出了明显的疗效，但由于治疗方法繁多，方法之间存在差异，现有问题主要包括：（1）临床疗效及安全性上还有待提高；（2）临床施治无法做到一方一病（症），故辨清症型尤为重要。由于本病是一种长期慢性疲劳累及的疾病，患者长期受到其困扰。因此，在往后的临床治疗中，应该充分发挥中医的优势，挖掘中医在虚劳领域的治疗前景，更好地服务于临床。
参考文献
[1]孙宏建,郭燕洁,孙小涵,等.疏肝益阳胶囊治疗慢性疲劳综合征临床研究[J].中医学报,2016,31(2):272-274.
[2]李川,张美林,罗建,等.背部“三线”擦法治疗气血亏虚型慢性疲劳综合征35例[J].福建中医药,2014,45(2):38-39.
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