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摘要：目的 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中对于虚劳阴阳同病的病证，既有以薯蓣丸为代表的阴阳双补法，又有以桂枝加龙骨牡蛎汤为代表的调和阴阳法，在教学及临床中都需明析二者的区别。方法 从阴阳的功能状态及物质数量两个方面对“阴阳双补”与“调和阴阳” 治法进行对比辨析，同时明晰二者之间的联系。结果 明确了“阴阳双补”与“调和阴阳”的区别以及临床应用要点。结论 对于虚劳病“阴阳双补”与“调和阴阳”治法辨析可以更好的帮助我们理解仲景学说中阴阳同治的理论，也能提高教学的准确性及指导我们在临床工作中准确地诊断及用药。
关键词：阴阳双补；调和阴阳；虚劳病；辨析
本文引用格式：李凯 , 谢毅强, 李秘.《金匮要略》虚劳病“阴阳双补”与“调和阴阳”治法辨析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(82):260-261.
Analysis on the Supplement of the Yin and Yang and the Harmony the Yin and Yang in Synopsis of the Golden Chamber
LI Kai, XIE Yi-qiang, LI Mi*
(Hainan Medical College, Haikou Hainan)
ABSTRACT: Objective In synopsis of the Golden Chamber, there are supplement of yin and yang represented by Shuyu pill and harmony of yin and yang by Guizhi and Longgu Muli decoction, which need to be clearly analyzed in teaching and clinic. Methods the treatments of supplement of yin and yang and harmony of yin and yang were compared and analyzed from two aspects of functional state and material quantity of yin and yang, and the relationship between them was clarified at the same time. Results The difference between supplement of yin and yang and harmony of yin and yang and the key points of clinical application were clarified. Conclusion The analysis of the supplement of yin and yang and harmony of yin and yang could help us to understand the theory of treating yin and yang in Zhongjing theory, improve the accuracy of teaching and guide us to diagnose and use drugs accurately in clinical work.
KEY WORDS: Supplement of the Yin and Yang; Harmony the Yin and Yang; Deficiency disease; Differentiation
0引言
在《伤寒论》及《金匮要略》中阴阳同病的病证条文较为多见，比如《伤寒论》第29条“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”[1]，该条病证以阴阳同病的特点，仲景采用的治法是先固其阳，后复其阴的治法；《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第16条“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之[2]”阴阳同病，俱有不足，仲景采用了阴阳双补的治法；在同篇的第8条“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。[2]”也是阴阳同病的病证，仲景采用的又是调和阴阳的治法。对于病机属阴阳同病的病证，“阴阳双补”及“调和阴阳”代表了不同的治法与方药，明析二者区别，可以在临床上更为精准的选方用药。
1“阴阳失调”是指阴阳的功能状态，阴阳两虚是指阴阳的物质数量
1.1阴阳的功能状态发生紊乱为“阴阳失调”
“如果阴阳之间的对立制约关系失调，动态平衡遭到了破坏，则标志这疾病的产生。[3]”阴阳对立制约动态平衡，则阴平阳秘，此种对立制约的关系失于平衡，则阴阳失调，在临床上主要以“太过”与“不及”并见为主要表现。以表之阴阳为例，营卫调和则表固而无病，若风寒邪气侵袭体表，恶寒汗出，则营卫失调而发为太阳中风；以里之阴阳为例，阴阳调和，人即安和，若又有“少腹弦急，阴头寒”阳气失调的症状，又有“清谷亡血，失精”阴津（津）受损的表现，则阴阳失调而发为桂枝加龙骨牡蛎汤证。
1.2阴阳的物质数量同时减少为“阴阳两虚”
“在阴阳双方互根互用的过程中，阴与阳之间又会出现某一方面增长而另一方面亦增长，或某一方消减而另一方亦消减的皆消皆长的消减变化。[3]”阴阳两虚即是指人体阴阳这两大基础物质的数量同时消减，在临床上主要以虚损及不足为主要表现。比如内经描述的“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，固形坏而无子也[4]”。仲景的条文描述为“虚劳诸不足”时，就采用了针对“阴阳两虚”的“阴阳双补”的治法。
1.3“阴阳两虚”与“阴阳失调”既相互独立又相互影响及转化
太阳中风之桂枝汤证营卫失调（表之阴阳失调），经过恰当治疗而愈，在整个病程中可只表现“阴阳失调”，并不出现阴阳两虚的情况，但治疗失当，或自身汗出过多，耗气伤营，就会出现阴阳两虚，发展成为第62条的“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。[1]”，桂枝新加汤在桂枝汤的基础上加用了人参，加重了芍药生姜，从“调和阴阳”的治法变为了“阴阳双补”的治法。同理，“阴阳两虚”发生发展得较为缓慢及平衡，在临床上可无明显症状，而“阴阳两虚”发展的较快，并且阴阳之间的对立制约动态平衡关系被破坏，就在“阴阳两虚”的基础上并发了“阴阳失调”，临床实例能很好的说明此理论：有的更年期人群除了开始觉得精力不如青年时旺盛以外并无明显症状，而有的更年期人群则出现潮热、盗汗、怕冷、失眠等诸多症状，说明有的人只表现为“阴阳两虚”，有的则在“阴阳两虚”的基础上伴发了“阴阳失调”。
2“调和阴阳”为治标、治急之法，“阴阳双补”为治本、治缓之法
在单纯的“阴阳失调”的病证当中，“调和阴阳”可以截断疾病的发展，如太阳中风使用桂枝汤调和营卫。在“阴阳两虚”伴发“阴阳失调”的病证中，只有先使阴阳调和，才能为后续的治疗创造条件，如桂枝加龙骨牡蛎汤证条文，在条文所描述的病证中，只有先使用桂枝汤为基础方，使阴阳调和，阴阳都不再继续亡失，才能为后续的填补创造条件，上为“调和阴阳”为治标、治急之意。还是以桂枝加龙骨牡蛎汤证条文为例，若调和阴阳后，不再后续“阴阳双补”，本虚的病机难以得到改善，疾病也易复发，填补阴阳需以丸剂缓图，“缓中补需”，故仲景又另立薯蓣丸示人以法，此便为“阴阳双补”为治本、治缓之意。
3治疗重视阳对阴的固涩及气化作用
在辨治“阴阳失调”及“阴阳两虚”的病证时，仲景重视阳对阴的固摄作用，“有形之血不能速生，无形之气速当急固[5]”。在《伤寒论》第29条，阴阳失调情况下，仲景先用甘草干姜汤以温阳，阳固之后，再以芍药甘草以复阴。在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第8条，有学者[6]就提出针对“夫失精家……为清谷亡血，失精”这些阳气不固，阴津（精）脱失严重的病证应该采用天雄散治疗，而后文提到的“男子失精，女子梦交”才使用桂枝加龙骨牡蛎汤主之，该观点更是看重了天雄与龙骨相配这样的温阳以固摄阴的作用。薯蓣丸中配伍使用了柴胡、桂枝、防风这样的风药，从驱邪角度理解，是针对“风气百疾”，从扶正角度理解“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物”，风药的应用促进了气化作用，促进了人体对薯蓣、阿胶等药的吸收及转化。
“阴阳双补”以及“调和阴阳”的理论在仲景之后颇多发挥，有以“阴阳双补”为要的地黄饮子、龟鹿二仙膏、二仙汤，有以“调和阴阳”为要的交泰丸等，可见在临床，只有明析了“阴阳双补”与“调和阴阳”的区别，才能更为精准的选方用药。
参考文献
[1]王庆国.伤寒论选读[M].中国中医药出版社,2016:87,38.
[2]张琦.金匮要略讲义[M].上海科学技术出版社,2008:76.
[3]孙广仁.中医基础理论[M].中国中医药出版社,2002:37,40.
[4]王庆其.内经选读[M].中国中医药出版社,2007:29.
[5]程国彭.医学心悟[M].人民卫生出版社,2006:38.
[6]李今庸.李今庸金匮要略讲稿[M].人民卫生出版社，2008:77.
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