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摘要：痞，中医指胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉症状。汉·《说文解字》曰“痞：痛也。”徐铉注解为：“病结也。”南朝·《玉篇》认为痞为腹內结病。“痞满”一词最早见于《素问·至真要大论》，而作为一个疾病来论述，最早出现于宋·《太平圣惠方》。当代由于“痞满”《中医内科学》的出现，导致了痞证和满证辨析不清，在临床上造成了混淆。故本文力求从《黄帝内经》《伤寒杂病论》的相关描述，以明确探讨痞证的辨析特点。
关键词：《黄帝内经》；《伤寒杂病论》；痞证
本文引用格式：弓铭,张伟.基于《黄帝内经》《伤寒杂病论》探讨痞证的辨析特点[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):271,273.
Discussion on the Characteristics of Discrimination of Defects Based on Huang Di Nei Jing and Shang Han Za Bing Lun
GONG Ming1,ZHANG Wei2*
(1.College of Basic Medicine,Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang Shaanxi;2.Department of encephalopathy,Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xi'an Shaanxi)
ABSTRACT:Pi,Chinese medicine refers to a kind of self-conscious symptoms of chest and abdomen airway obstruction.Han Dynasty
•Shuo Wen Jie Zi said“Pi is pain.”Xu Wei notes:“It is the knot.”Southern Dynasty•Yu Pian said that Pi is an intra-abdominal knot
disease.The word“Pi Man”was first seen in the Su Wen•Zhi Zhen Yao Da Lun”.And as a disease,it first appeared in Song Dynasty
•Tai Ping Sheng Hui Fang.In the contemporary era,the emergence of“full”Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine has led to the unclear discrimination between the Pi and the Man,which has caused confusion in the clinic.Therefore,this article strives to explain the characteristics of the syndrome differentiation from the Huang Di Nei Jing and Shang Han Za Bing Lun.
KEY WORDS:Huang Di Nei Jing;Shang Han Za Bing Lun;Pi
0引言
痞是气机阻塞不舒的一种自觉症状。汉·《说文解字》曰痞：痛也。徐铉注解为：病结也。南朝·《玉篇》为腹內结病。而现在统称为“痞满”，造成了概念上的混淆，导致临床上痞证和满证辨析不清。“痞满”而作为一个疾病来论述，最早出现于宋·《太平圣惠方》。故本文力求从《黄帝内经》[1,2]《伤寒杂病论》[3,4]的相关描述，以明确痞证的辨析特点。
1痞的基本使用组合
“痞”是作为一个独立的症状或疾病出现的。作为症状出现时则为某一疾病的其中一个症状，如《伤寒论》第149条“……柴胡汤证具，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”作为单一疾病出现时，如《素问·五常政大论篇》：“……其令湿，其脏脾，脾其畏风……其病否，其味甘，其音宫，其物肤，其数五。”第151条“脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞。按之自濡，但气痞耳。”因此，从表里来看，其属于里证，与脾土关系密切；从病因来看，多因下法伤气所致。
2痞字组合
“痞”可以是由其他因素引起的痞证，而且痞证也可引起其他变证，可分为六类，分述如下：
2.1因气致痞
气机常，则百病不生；气机失常，则脏腑功能失调，轻则生痞。故见《素问·五常政大论篇》“阳明之复……气归于左，善太息，甚则心痛否满，腹胀而泄……”“其发儒滞，其藏脾……其主飘怒振发，其声宫角，其病留满否塞，从木化也。”《伤寒论》则对痞的形成、兼症及治疗有更为详细的描述，尤其对于少阳证之痞最有代表性，认为第96条“伤寒，五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，……或胁下痞硬，……小柴胡汤主之。”而且根据气机失调程度的不同，痞的发生部位及兼夹症状不尽相同，治疗亦随之变化。如，第142条“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。”第154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”第155条“心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。”第165条“伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”
2.2因津致痞
《伤寒论》中着重强调了一系列因误用下法而导致“痞”形成，如第244条“太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。”进一步提出该病的治疗大法即泻心汤类方，如第157条的“……胃中不和，心下痞硬，……腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”，第158条的“心下痞硬而满……复下之，其痞益甚……故使硬也……甘草泻心汤主之”，第159条的“心下痞硬，服泻心汤已”，第164条的“心下痞、恶寒者，表未解也。……解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”，《金匮·呕吐哕下利病脉证治第十七》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，《金匮·妇人杂病》“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞。……治痞，泻心汤主之”。此外，病人为太阳病且本热，反复下后则出现“协热而利”，“心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之”。而且，对于疾病的转化认识到若“虚烦，脉甚微”不能得到及时纠正，则易出现“久而成痿”。
2.3因邪致痞
因内生之水、湿、痰、瘀、热、火之邪，阻碍气机者，亦可成“痞”。
2.3.1因水致痞
《素问·经脉别论篇》谓：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”任一环节出现问题，均可以引起水液停聚，聚而成“痞”。如从部位来看，①有皮肤的“痞”，如《素问·六元正纪大论篇》中“其病体重，胕肿痞饮”；②“心中痞”，如《金匮·胸痹心痛短气病脉证治第九》“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”；③“心下痞硬满”，如第152条“……头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”，第156条“本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。”，此外《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中亦提及“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，……木防己汤主之。”“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”
2.3.2因寒致痞
寒主收引，不管外来寒邪或内生寒邪，均可凝滞气、津、血。《素问·至真要大论》“太阳之胜，凝溧且至，……皮肤否肿，腹满食减”。
《素问·六元正纪大论》“民病寒客心痛，腰（月隹）痛，大关节不利，屈伸不便，善厥逆，痞坚腹满。”“寒至则坚否腹满，痛急下利之病生矣。”《素问·五常致大论》“地乃藏阴，大寒且至，蛰虫早附，心下痞痛，地烈冰坚，少腹痛，时害于食，乘金则止水增，味乃咸，行水减也。”“太阳之复……心冒生寒，胸隔不利，心痛否满，头痛善悲，时眩仆……”而且，《伤寒论》中第166条“病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。”《金匮·腹满寒疝宿食病脉证治第十》“夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。”
2.3.2因热致痞
火为热之极，内火灼烧、热毒熏蒸、气血淤滞则易成痈。如《金匮·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”
2.4痞块
胡希恕先生[5]认为《伤寒论》第131条“病发于阳而反下之，热入因作结胸。病发于阴而反下之，因作痞也。”的“痞”即“痞块”。第167条亦描述到“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”认为此为“素有痞”，有别于因下法所致痞，痞久未除，邪气居于脏腑，则凝结成块，且脏结无阳证，难治。
3小结
痞因气、津、内邪而引起，轻则为单一症状，重则为独立疾病，并可引起其他疾病，久则凝聚成块。《黄帝内经》和《伤寒论》一脉相承，对痞的病因、病机、转归、治疗进行了阐述。而且，“痞”与“满”不尽相同，临床中当仔细辨别，以期达到精准辨证之功。
参考文献
[1]郝胜利,李丽.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2017.
[2]郝胜利,李丽.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2017.
[3]上海中医学院伤寒论教研室.宋本《伤寒论》[M].上海:上海中医药大学,1991.
[4]汉•张仲景述,晋•王叔和集.金匮要略方论[M].北京:人民卫生出版社,1981.
[5]胡希恕.胡希恕伤寒论讲稿[M].北京:学苑出版社,2008:281-282.
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