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摘要：目的探讨加味黄芪桂枝五物汤联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效。方法收治气血虚弱证型膝骨关节炎患者66例，随机分为治疗组与对照组，各33例。对照组予以健康宣教及玻璃酸钠关节腔注射治疗；治疗组在对照组的基础上加用加味黄芪桂枝五物汤。结果经治疗后，治疗组患者的膝关节VAS评分及WOMAC评分均较对照组有明显好转。结论加味黄芪桂枝五物汤联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎在临床上可以取得令人满意的效果。
关键词：膝骨关节炎；加味黄芪桂枝五物汤；气血虚弱证；玻璃酸钠
本文引用格式：王川,朱明双.加味黄芪桂枝五物汤联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):267-268.
Clinical Observation on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Modified Huangqi Guizhi Wuwu Decoction and
Sodium Hyaluronate
WANG Chuan,ZHU Ming-shuang*
(Hospital Affiliated to Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Objective To investigate the efficacy of Jiawei Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods Sixty-six patients with knee osteoarthritis with qi and blood deficiency syndrome were randomLy divided into treatment group and control group,33 cases each.The control group was given health education and intra-articular injection of sodium hyaluronate;the treatment group was supplemented with Jiawei Huangqi Guizhi Wuwu Decoction on the basis of the control group.Results After treatment,the knee joint VAS score and WOMAC score of the treatment group were significantly better than the control group.Conclusion Modified Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis can achieve satisfactory results in clinical practice.
KEY WORDS:Knee osteoarthritis;Flavored Huangqi Guizhi Wuwu Decoction;Qi and blood deficiency syndrome;Sodium hyaluronate
0引言
膝骨关节炎是骨科门诊中最为常见的一种严重影响患者生活质量的关节退变性的疾病，其病因常与年龄、肥胖及创伤有关。中医传统理论认为“未病先防，既病防变”，故在疾病早期采取措施截断病情加重。故本研究观察采取中西医结合治疗方式早中期膝骨关节炎，以期取得更好的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年1月至2018年12月成都中医药大学附属医院骨科门诊收治气血虚弱型膝骨关节炎患者66例，其中女性40例男性26例，年龄42-78岁，平均（65±3.48）岁，病程0.6-10年，平均病程（6.78±1.72）年。两组患者均采取相同基础治疗，两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签订治疗知情同意书。
1.2诊断标准
西医诊断标准：将骨关节炎诊疗指南(2018版)作为诊断依据[1]：（1）近1个月内反复的膝关节疼痛；（2）x线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成；（3）年龄≥50岁；（4）晨僵时间≤30min；（5）活动时有骨摩擦音(感)。满足诊断标准1+(2、3、4、5条中的任意2条可诊断膝关节骨关节炎。中医证型诊断标准：根据膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）[2]。
气血虚弱证：（1）主症关节酸痛不适。（2）次症少寐多梦，自汗盗汗，头晕目眩，心悸气短，面上少华。（3）舌象与脉象舌淡，苔薄白；脉细弱。
X线影像学分级标准参照Kellgen和Lawrence法分为5级。0级：无改变（正常）；I级：轻微骨赘；Ii级：明显骨赘，但未累及关节间隙；iii级：关节间隙重度狭窄；IV级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化。
纳入标准：（1）符合上述诊断标准的且符合Kellgren分级中的I~III级；（2）年龄≤80岁的原发性膝骨关节炎患者；（3）膝骨关节炎中医证型中的气血虚弱型；（4）患者均自愿签署知情同意书，配合治疗。
排除标准：（1）不符合纳入标准的患者；（2）存在严重肝肾功能不全及心脑血管疾病的患者；（3）自身为过敏体质对多种药物过敏者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组采用膝关节腔内注射玻璃酸钠，方法：患者取仰卧位，患者下肢放于中立位，对穿刺部位皮肤进行常规消毒，以髌骨上极和髌骨外缘两条想切线的垂直交点进针，将注射器空针向内下方刺入后回抽，若有关节积液须抽吸干净，保留针头，换玻璃酸钠注射器注入玻璃酸钠2mL，术毕，用消毒棉签压住针口，医用胶布固定。然后屈伸膝关节10~15次，使玻璃酸钠均匀散布于关节软骨表面[3]。
1.3.2治疗组
辨证内服加味黄芪桂枝五物汤，药物组成：黄芪20g、桂枝10g、芍药10g、生姜10g、大枣15g、威灵仙10g、秦艽15g、独活10g、牛膝10g、木瓜10g、防风10g等；若伴腰痛、下肢萎弱者加杜仲、续断、狗脊各10g以补益肝肾，若气虚甚者，重用黄芪、加人参、白术各10g以益气扶正；若伴有营血虚滞者，加当归、川芎、鸡血藤各10g以养血和血通络；若伴有阳虚肢冷者，加附子9g、细辛6g以温阳散寒[4]；根据患者病情轻重加减药物及剂量。煎服方法：药物由本院门诊中药房提供，由药房统一煎药、配送，1袋/次，3次/d。治疗组加用玻璃酸钠膝关节腔注射，关节腔注射方法同对照组。
1.4观察指标
1.4.1治疗前后均评估疼痛评分（VAS），0分表示“无痛”，10分表示“最痛”，分值越高，疼痛越剧烈。
1.4.2采用WOMAC骨关节炎指数量表对两组患者患肢膝关节关节功能进行评价，该量表从关节疼痛、僵硬、功能活动方面进行评分，评分越高，表明症状越重。治疗前后均评进行1次评分。
1.5疗效判定标准
参照骨关节炎诊疗指南(2018版)标准以及《中药新药临床研究指导原则》标准判断疗效参考标准[5](1)临床控制：活动异常不显著，关节疼痛消失。(2)显效：活动无明显受限，关节疼痛有所改善。(3)有效：稍微改善关节疼痛，关节活动轻度受限。(4)无效：关节疼痛无显著变化。
1.6统计学方法
通过SPSS 20.0软件分析数据，用t检验计量资料；用2检验计数资料。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗组总有效率明显高于对照组，两组临床疗效比较：治疗组总有效率显著高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2两组治疗前后WOMAC评分及VAS评分比较
两组患者治疗后VAS评分、WOMAC评分相比较治疗前均改善明显，且治疗组治疗后指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
随着社会的发展和人口逐步老龄化，膝骨关节炎成为常见病，多发病。对于膝骨关节炎的早中期治疗，主要目的是缓解疼痛、改善肢体功能，延缓病情的发展。目前尚无明确药物可以阻断该病的进程。故早中期施行恰当的治疗有确切的临床意义。
膝骨关节炎属中医学痹症范畴，《内经》云“风寒湿三气杂致，合而为痹”，加之蜀地夏季湿热、冬季寒湿，较其他地方发病率高。人至老年气血虚弱，筋骨不得濡养故酸软无力，行步艰难。黄芪桂枝五物汤出自于东汉张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，经云“血痹阴阳俱虚，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”[6]。具有益气温经，和营痛痹之功效。本方以黄芪桂枝五物汤为基础方，加威灵仙、秦艽、独活、牛膝、木瓜、防风等祛风湿药物，体现了标本兼治的思想。方中黄芪益气固表、利水消肿；桂枝温通经脉，助阳化气；白芍缓和营养血止痛；威灵仙、秦艽、独活祛风除湿、止痛；牛膝通利关节、引药下行、木瓜祛风湿强筋骨；防风祛风除湿；全方共奏益气活血、舒筋通络，祛风除湿之功效。本次研究给予33例治疗组膝骨性关节炎患者重要汤剂治疗，对照组予以玻璃酸钠关节腔注射。通过研究结果发现，治疗组总有效率87.9%，对照组总有效率78.8%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，故加味黄芪桂枝五物汤对于气血虚弱型膝骨关节炎疗效确切，可以达到减轻疼痛、改善患者关节活动度，提高患者生活质量、促进患者快速康复的目的。
综上所述，中西医结合优势互补治疗膝骨关节炎可以更好的减轻患者疼痛、改善关节功能、促进快速康复。值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.
[2]1中国中医药研究促进会骨科专业委员会；2中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会.膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）[J].中医正骨,2015,(7):4-5.
[3]龚维,胡涛,吴霜,等.玻璃酸钠注射结合独活寄生汤熏洗治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎疗效观察[J].亚太传统医药,2015,11(21):124-125.
[4]魏睦新,王刚.方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:349-353.
[6]彭全利.加味黄芪桂枝五物汤治疗膝骨性关节炎80例临床观察[J].临床医学研究与实践,2017,2(23):116-117.
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