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摘要：目的探讨脑脊液乳酸含量与化脓性脑膜炎患儿近期预后的关系。方法对2005年1月1日至2017年7月31日在福建医科大学附属第一医院儿科住院治疗的化脑患儿行脑脊液乳酸含量测定；按照Glasgow临床结局评分标准分成预后良好组和预后不良组；比较两组患儿脑脊液乳酸含量检测结果。结果123例患儿治愈或明显好转85例（69.1%），为预后良好组，38例（30.9%）为预后不良组；两组脑脊液乳酸含量有差异（P=0.002）。采用协方差分析控制影响脑脊液乳酸含量的影响因素后，两组患儿脑脊液乳酸含量仍存在差异（P=0.005）。结论预后不良的化脑患儿脑脊液乳酸含量明显增高，脑脊液乳酸含量可作为早期识别儿童化脑近期不良预后的指标之一，对指导临床诊治有参考价值，值得临床推广应用。
关键词：化脓性脑膜炎；儿童；脑脊液；乳酸；预后
本文引用格式：王芳,范丽琴,吴斌.化脓性脑膜炎患儿脑脊液乳酸含量检测及其与近期预后的关系[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):202-203.
0引言
目前化脓性脑膜炎患儿存活率已有明显改善，但是后遗症发生率仍一直无明显下降，存活者中常常发生各种后遗症，包括癫痫、运动障碍、语言障碍、精神发育迟滞、视力损害、感音性耳聋、认知障碍、脑积水及行为异常等[1]，给患儿家庭及社会带来沉重的负担。因此，早期诊断、规范治疗、尽早识别儿童化脓性脑膜炎不良预后的危险因素并进行长期有效随访，对降低病死率、致残率、提高患儿生活质量有重要的指导意义。本研究以住院治疗的化脓性脑膜炎患儿为研究对象，探讨脑脊液乳酸含量与化脓性脑膜炎患儿近期预后的关系，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象。选择2005年1月1日至2017年7月30日在福建医科大学附属第一医院儿内科住院治疗的化脓性脑膜炎患儿。化脓性脑膜炎诊断标准[2-3]参照《诸福棠实用儿科学》和《小儿神经系统疾病基础与临床》，并除外病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎及隐球菌性脑膜炎；入院前抗感染治疗时间超过1个月及复治的化脓性脑膜炎；其他原因导致的中枢神经系统疾病。
1.2研究方法。采用回顾性研究方法，从符合诊断标准的化脓性脑膜炎患儿的病历中摘取所有临床资料，包括：一般情况、临床症状、实验室检查、辅助检查、入院后治疗措施、治疗经过及住院时间、出院时患儿的临床症状、体征、脑脊液检查等实验室检查结果及辅助检查结果。所有患儿出院前均按Glasgow临床结局评分进行近期预后判断[4]。5分者纳入预后良好组，1-4分者纳入预后不良组。
1.3脑脊液乳酸检测。所有研究对象入院后均按照诊疗常规进行腰椎穿刺，留取脑脊液标本行常规、生化、病原学检测，采用分光光度比色法进行脑脊液乳酸含量检测。试剂：乳酸测定干片（VITROS Chemistry Products LAC Slides）。使用仪器：VITROS 5.1FS全自动生化分析仪。
1.4统计学分析。所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示；数据分析采用独立样本t检验、卡方检验；对单因素分析中有意义者进行协方差分析。P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况。共有123例化脑患儿纳入研究。男86例，女37例；年龄1个月至14岁，1岁以内共53例；共有40例患儿存在并发症，其中，硬脑膜积液最常见，有25例，其次为脑积水12例，13例患儿同时存在2种或2种以上并发症；有30例患儿于病程中出现惊厥；在入院前已予抗生素治疗者有99例，我院首诊24例。根据Glasgow临床结局评分标准，123例化脓患儿中，85例（69.1%）患儿出院时临床治愈或明显好转，为预后良好组，38例（30.9%）患儿为预后不良组，其中遗留神经系统障碍34例，死亡4例（3.3%）。
2.2化膜患儿脑脊液乳酸含量检测结果。123例化脑患儿脑脊液乳酸含量为2.534±2.019 mmol/L（0.7-12 mmol/L），其中，脑脊液乳酸含量>2.1 mmol/L者有47例（38.2%）。预后良好组、预后不良组患儿脑脊液乳酸含量分别为
（2.027±1.173）mmol/L、（3.668±2.900）mmol/L，差异有统计学意义（P=0.002）。
2.3单因素分析。单因素分析结果显示患儿年龄、患儿有意识障碍/昏迷、并发症、惊厥及头颅CT/MRI异常、血CRP、脑脊液蛋白、糖含量与预后不良结局有关（P<0.05）。
2.4协方差分析。将脑脊液乳酸含量作为因变量，预后为固定因子，单因素分析筛选出的8项有统计学意义的关联因素为协变量，进行协方差分析，结果可见，发病年龄、脑脊液蛋白含量、脑脊液糖含量可显著影响脑脊液乳酸浓度（见表1）。在控制影响脑脊液乳酸含量的相关因素后，两组患儿脑脊液乳酸含量（±s，E）分别（2.178±0.182）mmol/L、（3.330±0.308）mmol/L，差异仍有统计学意义（P=0.005）。
3讨论
业已证实[5]，脑脊液乳酸含量的高低可以在一定程度上反映患者是否发生了颅内感染以及感染的程度，对于颅内感染的诊断及预后的评估具有较高的临床价值。本组资料结果显示123例化脑患儿的脑脊液乳酸含量为（2.534±2.019）mmol/L，最高12 mmol/L，化脓性脑膜炎患儿脑脊液乳酸含量明显升高，与国内外研究报道一致[6-7]。本组化脓性脑膜炎患儿中，预后不良组和预后良好组患儿脑脊液乳酸含量分别是（3.668±2.900）mmol/L和（2.027±1.173）mmol/L，比较后差异有统计学意义（P=0.002），与既往文献报道[8]一致；本研究采用协方差分析控制影响脑脊液乳酸含量的其他相关因素后，预后不良组患儿脑脊液乳酸含量（3.330±0.308）mmol/L仍明显高于预后良好组（2.178±0.182）mmol/L，差异有统计学意义（P=0.005），这提示脑脊液乳酸含量可作为预测儿童化脓性脑膜炎近期不良预后的指标之一，指导早期诊断及治疗。
综上所述，通过脑脊液生化检查早期筛选出近期预后不良患儿，进行及时、有效治疗，对减少儿童化脑的病死率、后遗症的发生率有很大的意义。
参考文献
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