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摘要：文章通过检索近年来温针灸治疗膝骨关节炎的临床文献进行研究综述，以期为今后的温针灸治疗膝骨关节炎的临床操作规范化研究提供强有力的证据，本文主要通过对温针灸以及联合其他疗法治疗膝骨关节炎的方法进行总结，发现温针灸治疗膝骨关节炎在改善炎症、缓解疼痛，改善关节功能方面具有确切的疗效。
关键词：温针灸；膝骨关节炎；临床研究进展
本文引用格式：曹迪,杨瑞金.温针灸治疗膝骨关节炎的临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62):214,225.
引言
膝骨关节炎（OA）在祖国医学中属于“骨痹”范畴，以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限为主要临床表现[1]，好发于中老年人和绝经期妇女。病因病机为平素肝肾亏虚，长期劳累，自身正气不足，风寒湿热邪气趁虚侵入于体内，损伤肌肉筋骨，痹阻经络关节，气血运行不畅[2]，故发为本病。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。温针灸的记载首见于东汉时张仲景的《伤寒论》，依据中医传统理论“寒着热之”，将毫针针刺和艾灸疗法融为一体，具有温经通络、行气活血的功效，近年来大量文献记载此法在临床治疗膝骨关节炎具有见效快，对机体无损伤的优势，本文加以总结综述。
1单纯温针灸治疗
位向东[3]选择96例老年性膝骨关节病患者随机分为对照组和试验组，每组48例患者，对照组采用针刺治疗，试验组采用温针灸治疗。试验组选取梁丘、鹤顶、血海、足三里、犊鼻等穴位进行针刺，得气后将10 mm×15 mm的艾柱放在针柄上以温灸；对照组仅进行针刺治疗，选穴同试验组。结束后采用HSS评分，试验组临床治疗总有效率为93.8%，痊愈率50.0%，对照组总有效率为75.0%，痊愈率为37.5%，温针灸治疗老年性膝骨关节病具有显著疗效，且可有效改善患者膝关节功能。张荣锡[4]在膝眼和足三里穴位上采用温针灸治疗40例膝骨关节炎，与口服西药乙酰氨基酚治疗进行对比，治疗结束后温针灸观察组痊愈10例，好转25例，无效5例，总有效率87.5%，西药对照组总有效率57.5%。
2温针灸结合推拿疗法治疗
陈黎等[5]采用温针灸推拿治疗OA与普通毫针刺法治疗进行对比，具体方法：温针灸选取阴陵泉、内膝眼、阳陵泉、犊鼻、足三里、血海、鹤顶、梁丘，针刺得气后在针柄置以2 cm的艾条，推拿采用局部推拿手法；对照组选穴与温针灸相同，两组针灸每天1次，每次20min，推拿每天1次，每次20 min。观察组总有效率97.06%，对照组总有效率85.29%。岳萍[6]观察温针灸联合推拿按摩治疗膝关节骨性关节炎患者，将86例OA患者随机分为对照组（43例）和观察组（43例），对照组予盐酸氨基葡萄糖片，观察组在治疗组基础上予温针灸联合推拿按摩治疗，治疗前后对比VAS、HSS和sEMG水平，治疗后观察组总有效率93.02%高于对照组74.02%，温针灸联合推拿按摩治疗可有效改善膝关节骨性关节炎（寒湿痹阻）患者关节功能，减轻痛苦。
3温针灸结合刺络放血疗法
孙建华 观察温针灸结合刺络放血治疗膝骨关节炎的疗效，针灸选取血海、梁丘、膝眼、足三里、委中，膝眼和足三里采用温针灸，留针30 min后，起针后委中刺络放血，针后拔罐使之出血，2日治疗1次，10次为1个疗程，治疗前后采用膝关节综合评分表，优良率72.6%，该疗法具有良好的消肿、止痛及改善关节功能的作用。易正珩[8]采用温针灸结合刺络放血治疗膝骨关节炎与常规针刺对比，温针灸选穴：阿是穴、双侧足三里、阳陵泉、阴陵泉、绝骨、三阴交、血海、梁丘、内外膝眼进行常规针刺，针刺后选择阳陵泉、足三里、绝骨、梁丘、外膝眼的针柄后插入艾条段。温针灸结合刺络放血总有效率为93.3%，常规针刺组总有效率为80.0%。
4温针灸结合电针疗法
温针灸配合电针治疗，是以针为载体将热能传递至穴位深部，具有较好的止痛、通络、散寒的效果，电针疗法可通过针刺将体内循环加速，促进气血循环，极大消除炎性水肿。刘小红[9]将66例膝骨关节炎患者随机分为参照组和观察组，两组穴位均选择内外膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、阴陵泉和足三里，参照组实施单纯电针治疗，血海-梁丘、内外膝眼、阳陵泉-阴陵泉接通电针机，观察组采用温针灸配合电针治疗，电针治疗方法同参照组，留针期间针柄套一长度为2.5 cm的艾柱。治疗前后采用VAS评分，治疗后观察组总有效率93.9%，参照组总有效率75.8%。张衡才[10]采用温针灸结合电针治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎，将90例患者随机分为A、B、C三组，每组30例，A组采用温针灸结合电针治疗，B组采用温针灸治疗，C组采用电针治疗，每日1次，连续治疗14次，通过治疗发现温针灸结合电针治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎有明显疗效，能减轻患者的疼痛，改善膝关节功能，其作用比单纯的温针灸或电针更明显，安全性也良好，具有一定的临床运用价值。
5温针灸结合其他疗法
吕晓蕊等[11]将100例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用温针灸结合中药口服治疗，温针灸基础穴选择血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、内外膝眼，肾虚寒凝加太溪，瘀血阻络加三阴交，肾虚髓亏加悬钟，中药内服经验方组成：黄芪15 g、防己12 g、泽兰叶9 g、鸡血藤12 g、威灵仙12 g、忍冬藤15 g、川牛膝15 g，瘀血阻络加桃仁、红花、川芎等；肾虚寒凝加小茴香、干姜、生草乌等；肾虚髓亏加熟地黄、补骨脂、续断等。对照组予患者口服戴芬治疗，治疗组总有效率90%，对照组82%。孔辉等[12]将68例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，两组均静脉滴注骨肽冻干粉20 mg，治疗组温针灸取穴犊鼻、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、肾俞、肝俞、大杼、阿是穴，取针后予中药热庵包温度40~45℃，敷双膝关节、腰部。治疗后治疗组总有效率91.2%，对照组总有效率76.5%。艾永宁等[13]将100例患者分为常规组和实验组，常规组采取口服硫酸氨基葡萄糖胶囊，实验组采用中频电疗法和温针灸治疗，治疗1个疗程后，实验组总有效率96.00%，常规组总有效率80.00%。
6小结
综上所述，温针灸治疗膝骨关节炎的临床疗效确切，常与推拿、刺络放血等传统疗法以及中频、关节腔注射等现代疗法多样化联合应用以加强效果，治疗寒湿型膝骨关节炎更是具有独特的优势。针灸可疏通经脉、行气通络、散寒祛湿、活血止痛之效；艾灸具有改善体内气血循环，降低血液粘稠度，改善炎症产生的刺激，积极消除病理因素，从而降低患者疼痛感觉。通过研究笔者发现，此法已在临床广泛应用，但目前关于温针灸治疗膝骨关节炎的国内外文献质量较低，风险偏移较大，各家说法不一，侧面表明临床应用者重实践而轻总结，温针灸治疗膝骨关节尚无系统而规范的描述与研究，因此形成一套相关的临床操作标准是今后研究的重点目标，为以后温针灸治疗膝骨关节炎的研究提供更为完善和强有力的证据。
参考文献
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[4]张荣锡.温针灸治疗早中期膝骨关节炎疗效分析[J].世界复合医学,2016,2(2):38-41.
[5]陈黎,陈进.观察温针灸推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及护理[J].中医临床研究,2018,10(14):87-88.
[6]岳萍.温针灸联合推拿按摩治疗对膝关节骨性关节炎(寒湿痹阻证)患者关节功能及疼痛症状的影响[J].四川中医,2018,36(10):189-191.
[7]孙建华.温针灸结合刺络放血治疗膝骨关节炎的临床观察[J].针灸临床杂志,2001,18(1):43-44.
[8]易正珩.温针灸结合刺络放血治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[D].广州:广州中医药大学,2014.
[9]刘小红.温针灸配合电针治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].实用中医药杂志,2018,34(7):839-840.
[10]张衡才.温针灸结合电针治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床观察[D].长沙:湖南中医药大学,2013.
[11]吕晓蕊,倪菁琳,陆伟峰,等.温针灸法结合中药治疗膝骨关节病的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(71):112-113.
[12]孔辉,石庆荣.中药热庵包、温针灸治疗膝骨关节骨性关节炎的临床疗效[J].中国药物经济学,2014,9(S1):85.
[13]艾永宁,王丽华,张媛媛.温针灸结合中频电疗法治疗早期膝关节骨性关节炎的临床观察[J].光明中医,2018,33(11):1621-1622.
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