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摘要：目的观察地特胰岛素联合沙格列汀治疗Ⅱ型糖尿病患者的临床疗效及安全性。方法纳入60例Ⅱ型糖尿病患者，随机划入观察组和对照组，观察组接受地特胰岛素联合沙格列汀治疗，对照组接受二甲双胍联合格列美脲治疗，治疗20周后比较两组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、C肽、体重指数等指标以及低血糖反应。结果观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白明显优于对照组患者（P<0.05）；两组之间C肽及体重指数无统计学差异（P>0.05）。结论地特胰岛素联合沙格列汀治疗口服药控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者疗效显著，低血糖发生率低，值得在临床应用和推广。
关键词：地特胰岛素；沙格列汀；Ⅱ型糖尿病；疗效显著
本文引用格式：方宁,刘娟花.地特胰岛素联合沙格列汀治疗Ⅱ型糖尿病的临床疗效及安全性观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):209,212.
0引言
Ⅱ型糖尿病为一种多病因、加重代谢性疾病，并且随着病程的不断加重，血糖指数不达标，会出现一系列并发症，已严重威胁患者的生命健康[1]。Ⅱ型糖尿病治疗的关键是控制血糖水平和防止并发症发生[2]。地特胰岛素是一种人胰岛素类似物，能模仿生理性基础胰岛素分泌，在人体内可持续、平稳的发挥长效控制空腹血糖作用，在糖尿病的治疗过程中已发挥巨大临床应用价值[3-4]。沙格列汀属于二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase-4,DPP-4）抑制剂，能够降解肠促胰岛素激素样多肽-1（Glucagon-like Peptide-1,GLP-1）以及葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（Glucose-dependent insulin-promoting polypeptide receptor,GIP），可以有效控制餐后血糖[5-6]。目前国内关于地特胰岛素联合沙格列汀治疗Ⅱ型糖尿病患者的临床报道较少。本文纳入60例Ⅱ型糖尿病患者，观察地特胰岛素联合沙格列汀治疗Ⅱ型糖尿病患者的临床疗效及安全性，为Ⅱ型糖尿病患者的个体化治疗提供新方案。
1资料与方法
1.1一般资料
选择从2017年4月至2019年2月在我院内接受治疗的60例2型糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合WHO糖尿病诊断标准；（2）单独使用用二甲双胍治疗药物20周；（3）年龄>50岁；（4）糖尿病病程2-3年；（5）血糖控制不佳：空腹血糖<14，餐后血糖<18，糖化血红蛋白>7.5%；（6）排除合并心力衰竭、严重外伤、肿瘤、活动性肝病、严重脏器功能不全。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组30例，年龄54-76岁，平均年龄（67.8±4.5）岁；男14例，女16例；对照组30例，年龄53-75岁，平均年龄（65.2±4.9）岁；男15例，女15例。两组患者在年龄、空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c、C肽、体重等基线指标无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组30例患者接受地特胰岛素联合沙格列汀治疗，地特胰岛素每日睡前皮下注射0.2 U/（kg·d），根据患者空腹血糖水平逐步调整用量，同时每天早餐时口服沙格列汀片１片（5 mg）。对照组30例患者在继续口服二甲双胍的基础上加用格列美脲，结合患者病情实际情况选择口服降糖药物计量与次数，格列美脲早餐前口服1片（2 mg），二甲双胍餐后口服2次/d（0.5 g）。疗程20周，观察两组空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c、C肽、体重、低血糖反应等指标变化，随着患者血糖变化的调整用药剂量，并记录药品不良反应事件。
1.3统计学方法
本次研究数据使用SPSS 19.0统计学软件进行分析、处理，观察结果用均数±标准差表示，计数资料（n，%）用卡方检验，计量资料（±s）用独立样本t检验，P<0.05认为具有统计学差异。
2结果
2.1观察组与对照组治疗前后组内指标比较
观察组治疗前后空腹血糖指标、餐后2小时血糖指标、糖化血红蛋白指标差异具有统计学意义（P<0.05）。观察者组空腹血糖从11.85 mmol/L-1下降到7.24 mmol/L-1，餐后2小时血糖从15.92 mmol/L-1下降到9.24 mmol/L-1，糖化血红蛋白从9.83%下降到7.03%；而体重指标和2小时C肽指标方面差异没有统计学意义（P>0.05）。对照组治疗前后空腹血糖指标、餐后2小时血糖指标、糖化血红蛋白指标差异具有统计学意义（P<0.05），空腹血糖从12.33 mmol/L-1下降到8.91 mmol/L-1，餐后2小时血糖从16.65 mmol/L-1下降到10.65 mmol/L-1，糖化血红蛋白从9.47%下降到7.89%；体重指标和2小时C肽指标方面差异没有统计学意义（P>0.05），具体见表1。
2.2观察组与对照组治疗后组间指标比较
观察组患者在平均空腹血糖指标、餐后2小时血糖指标、糖化血红蛋白指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组空腹血糖值是7.24 mmol/L-1，对照组空腹血糖值是8.91 mmol/L-1；观察组餐后血糖值是9.24 mmol/L-1，对照组餐后血糖值是10.65 mmol/L-1；观察组糖化血红蛋白值是7.03%，对照组糖化血红蛋白值是7.89%。两组在体重指标和2小时C肽指标方面差异没有统计学意义（P>0.05），具体见表2。
2.3观察组与对照组低血糖反应比较
在20周的治疗期间，观察组没有出现恶心呕吐症状，对照组出现2例恶心呕吐症状患者，在减轻二甲双胍计量后患者症状消失。观察组与对照组均没有出现严重低血糖反应。
3讨论
沙格列汀作为DPP4抑制剂，主要通过减少胰升糖素样多肽-1的裂解和肠抑胃肽降解，延长了对β细胞的作用，促进胰岛素分泌，并抑制胰高血糖素的分泌，最终有效控制患者餐后血糖，另外，沙格列汀作用于神经介质，可延缓胃排空速度，产生一定的饱腹感，抑制食欲，这样也可以有效控制患者餐后血糖有。
地特胰岛素能够模仿生理性基础胰岛素分泌，有效作用时间长，药效稳定，不会产生明显的胰岛素峰值，每天只需要注射一次，患者更容易接受，治疗依从性高于普通胰岛素，能够更好地改善患者空腹血糖指数，同时有助于恢复患者的胰岛功能，但是地特胰岛素对于患者餐后血糖水平的控制效果有限；而DPP4抑制剂具有能有效降低患者餐后血糖，不增加体重，低血糖风险小等优势，可以考虑使用地特胰岛素同时使用DDP4抑制剂使用来弥补地特胰岛素在餐后血糖水平控制方面的不足。因此选择地特胰岛素联合沙格列汀能全面地控制患者的血糖水平，减缓患者血糖波动，从而延缓糖尿病病程的发展，并能有效预防并发症发生。
综上所述，地特胰岛素能模仿生理性基础胰岛素分泌，24小时平稳、无峰值，能有效控制患者空腹血糖，沙格列汀能够有效减少胰升糖素样多肽-1的裂解和肠抑胃肽降解，同时抑制人体胰高血糖素的分泌，最终有效降低患者餐后血糖。地特胰岛素联合沙格列汀治疗Ⅱ型糖尿病患者具有良好的疗效及安全性，血糖水平更加趋近于正常值，糖化血红蛋白水平更低，无严重低血糖反应，值得在临床应用和推广。
参考文献
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[2]陈凤英,梁峰.自我效能与2型糖尿病患者自我管理相关性研究[J].中国现代药物应用,2014,8(24):204-205.
[3]李静.地特胰岛素在妊娠期高血糖的管理与应用[J].药品评价,2017,14(17):15-17,34.
[4]朱珠,罗兰,卢林娜,等.地特胰岛素对2型糖尿病患者人体成分的影响[J].中国医学创新,2016,13(32):32-35.
[5]苏向辉,孙侃,余学锋,等.沙格列汀增加老年糖尿病患者胰岛素敏感性的效果[J].中国老年学杂志,2013,9(33):4136-4137.
[6]徐文彤.DPP-4抑制剂类降糖药在2型糖尿病患者中应用的临床药学评价[J].河北医药,2017,39(22):3496-3498.
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