SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：我国已经步入老龄社会，老年人多重用药现象普遍存在，如何合理使用药物已成为广大医务人员所面临的重要问题。本文综述了老年患者多重用药的危害及其主要的影响因素，旨在提升临床医护人员对老年患者存在多重用药的重视程度，提高老年患者的用药安全。
关键词：老年患者；多重用药；影响因素；危害
本文引用格式：冯策.老年患者多重用药危害及影响因素[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):67-68.
0引言
自1999年我国开始步入老龄社会，近些年来我国老年人口迅速增长，预测到2050年，我国老年人口将达到最高峰，约占总人口的34.9%。老年患者多重用药现象极为普遍，保证老年患者合理安全用药预防和治疗老年慢性疾病，避免药物使用不当造成的二次伤害，提高老年人的生活质量，已成为广大医务人员所面临的重要问题[1]。而影响老年患者多重用药的因素众多，这就给医务人员提出了严峻的考验。本文深入分析老年患者多重用药的影响因素，为临床合理而安全用药提供依据。
1临床多重用药概述及现状分析
多重用药即是指服用多种药物，目前临床上针对老年多重用药通常是指服用5种及以上药物[2]。滕晋等[3]随机抽取388例国内某三甲医院干疗科住院患者，通过对其口服药物种类、数量以及药物的不良反应进行针对性分析，研究发现有81.4%的老年患者服用5种及以上药物。刘淼等[4]调查北京市军队干休所老年患者用药情况，结果表明，≥80岁的老年患者多重用药发生率为64.8%，服药种类人均达到（7.5±4.4）种。特别是很多老年患者，在医师处方之外，还经常擅自购药[5]，这就加重了多重用药现象的发展。杨楠等[6]对上海某社区老年高血压合并糖尿病患者进行调查，结果发现5877人中竟有60.16%的老年患者服用药品及保健品≥5种。另有研究发现约13.6%的老年住院患者用药种类为8-23种。老年患者多重用药现象普遍存在。
2多重用药的危害
随着年龄的增长，老年人生理功能改变较大，对药物的耐受性降低，但对药物的敏感性却越来越强，药物对其作用加强，加之老年人往往合并多种疾病，因此，药物种类和数量的增加，直接导致患者所服药物之间的相互作用进一步增多，从而提高不良反应的发生率。研究发现，当患者同时联合使用两种药物时，药物间相互作用的发生率为6%；同时联合使用5种药物时，药物间相互作用的发生率增长为40%-50%；如果患者同时联合使用6种以上药物，其药物间相互作用的发生率将高达60%；同时联合使用8种以上药物，那么100%的药物间相互作用将发生风险。由此可见，老年多重用药导致药物间相互作用引起的不良反应现象不容小觑，更加需要引起人们的关注。一项针对388例住院患者的调查研究结果显示，患者每日联合服用10种以上药物，将有47.6%的患者发生药物不良反应，如果患者服用30粒以上药物，将有高达82.8%患者出现药物不良反应。由此可见，药物不良反应与患者用药品种及数量呈正相关[3]。曾平等[7]通过老年综合评估（comprehensive geriatric assessment,CGA）对208例65岁以上的老年住院患者进行评估，发现多重用药高达63.9%，药物不良反应为13.9%。国外一项研究发现，老年患者因药物不良反应而住院治疗的概率是普通患者的4倍。这就为我们关注老年多重用药现象敲响了警钟。
3多重用药的影响因素
3.1多病共存与多重用药
在老龄化进程中，越来越多的老年人身患多种疾病，老年患者在多病共存的情况下，联合用药不可避免。调查表明，我国60岁以上老年居民中，普遍存在多病共存现象[8]。常晶等通过对5000余例＞65岁老年住院患者进行回顾性分析，发现患病数集中在5-9种的共病患者占调查者总人数的56.73%。张可可等[9]通过调查北京市某社区1187例65岁以上老年人，发现有85.61%的老年人患有慢性病，共病患病率为57.0%。另有研究发现，慢性病数量每增加1种，多重用药的风险是原来的1.30倍。但是由于老年人器官功能减退，联合用药在体内代谢发生相互作用明显增加。在对老年多病共存的患者进行药物治疗时，应遵守五个原则：①受益原则;②5种药物原则;③小剂量原则;④择时原则;⑤暂停用药原则。
3.2用药依从性与多重用药
药物治疗的依从性就是按医嘱服药,良好的依从性包括：
①遵守医生的建议；②病人自愿用药；③按时、按量服药；④不漏服；⑤健康的生活习惯。
针对老年患者用药依从性不理想问题，Ulfvarson等在瑞典随访了出院l周后的200例老年人，用药与医嘱完全一致的仅有30%。国内研究结果显示，老年人多重用药情况下依从率仅为25.8%，可见其用药依从性较差，这也进一步致使潜在不适当用药比例较高[10]。
在对老年患者用药依从性的调查结果中发现老年人用药依从性低，多重用药与用药依从性相互影响，互为因果。赖小星等[11]对北京市某三级甲等医院的老年多重用药患者178例进行问卷调差，多因素分析显示,年龄(β=-1.061)和药物种类(β=-0.169)是用药依从性的危险因素,而用药知识水平(β=0.059)是保护因素。有研究显示，多重用药影响用药依从性，并增加医疗费用。而涂颖等的研究显示，患者用药依从性降低的同时，致使疗效降低，药物不良反应增加，从而进一步加重患者病情，导致我们临床医生不得不用更多的药物来维持患者的生命，导致医疗资源的浪费及医疗支出的增加。
3.3社会影响与多重用药
随着社会的发展，科学技术的进步，除医院就诊开药，老年人用药渠道越来越多[12]。范芳芳等对452例慢性病患者用药依从性调查发现，对慢性病患者的用药依从性造成负面影响的主要有媒体广告、家务或工作等，使得既定的治疗方案患者很难去遵守。一部分老年患者过多依赖中药制剂，而中药制剂成分复杂，更容易出现药物间的相互作用；由于老年人特殊心理状态，极易依据自己的想法或感受随意自行更改药物，或者受邻居或朋友影响擅自更改药物，去尝试所谓的“秘方”。
4讨论
随着老年人群的增加，多重用药的风险问题也随之而来，老年共病和多重用药的现象已越来越受到重视，我们可以通过老年综合评估制定个体化的治疗方案，实行个体化给药原则，通过多学科专家共同诊断解决一个患者的问题，同时护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，需加强药物知识培训，提高药物不良反应的鉴别能力及监测意识，可使护士在临床工作中能够正确观察和反馈病情，为避免药物滥用或以药治药等情况的发生，当出现异常情况时，及时提醒医生停用药物或更换其他药物；护理方面加强对患者及家属的口服用药健康教育，鼓励家属积极参与到老年患者的用药管理中来,以确保治疗的连续性和安全性；同时指导患者和家属合理选择保健药品,配合医生合理用药，提高老年患者的用药安全。
参考文献
[1]马爱军，董慎行，李玲，等.“信号灯式”管理对老年慢性病患者用药依从性的影响[J].实用老年医学，2014，28（7）：575-576，579.
[2]陈峥．老年综合征管理指南[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2010：15-16．
[3]滕晋，王丹，徐熙，等．老年患者多重用药调查及共病管理的临床策略[J].中国卫生事业管理，2015，32(9):695-697.
[4]刘淼，李嘉琦，吕宪玉，等.≥80岁老年人多重用药现况及影响因素分析[J].中国公共卫生，2017，33（3）：412-414.
[5]张波，闫雪莲，王秋梅.重视老年人多重用药问题[J].中华老年医学杂志，2012，31（2）：171-174.
[6]杨楠,管璐艳.老年慢性病患者多重用药现状调查及思考[J].中国药事,2016,30(04):417-420.
[7]曾平，闫雪莲，朱鸣雷，等.老年人药物重整的应用效果分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（8）：575-578.
[8]崔娟，毛凡，王志会．中国老年居民多种慢性病共存状况分析[J]．中国公共卫生，2016，32(1):66-69．
[9]张可可，朱鸣雷，刘晓红，等．北京部分社区老年人共病及老年综合征调查分析[J]．中国实用内科杂志，2016，36(5):419-421．
[10]赖小星，霍晓鹏，安奇志，等．老年病人多重用药现状调查及分析[J]．护理研究，2016，30(7):2374-2378．
[11]赖小星,朱宏伟,霍晓鹏,等.老年多重用药患者用药依从性现状及其影响因素的研究[J].中国护理管理,2016,16(12):1638-1642.
[12]徐倩，白松，冯湘君，等．老年共病与多重用药的应对策略[J]．中国全科医学，2017，20(23):2823-2826．
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/17001.html
