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摘要：目的研究分析基层医院胆囊结石伴急性胆囊炎行腹腔镜手术治疗的手术时机与临床效果。方法此次研究的对象是选择2017年8月至2018年12月在医院接受治疗的50例胆囊结石伴急性胆囊炎患者，将其临床治疗结果进行回顾性分析，并根据手术前腹痛的持续时间不同分为观察组与对照组，每组患者25例。结果观察组患者手术时间更短，术后并发症发生率更低，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论通过对腹腔镜手术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的手术时机选择的临床分析，胆囊结石伴急性胆囊炎患者越早治疗疗效越好，最佳的治疗时间为发病后的72h内，在这个时间段治疗，能缩短手术时间，减少手术并发症的发生，降低中转开腹的概率，提高患者恢复速度和治愈率，如果超过此时限，一般2-3个月后手术。
关键词：基层医院；腹腔镜；胆囊结石伴急性胆囊炎；手术时机；选择
本文引用格式：敖士满，任朝珍.基层医院胆囊结石伴急性胆囊炎手术时机选择的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):120,124.
0引言
急性胆囊炎是外科常见疾病，其发病率位居急腹症第二位[1]，其中90%-95%的急性胆囊炎是由胆囊结石引起，其发病机制主要有胆管梗阻、化学性刺激和细菌感染等。一般轻微的胆囊炎对患者机体生理环境的改变较小，但是严重的胆囊炎症可以是致命性的。炎性介质的持续刺激及胆心反射的存在，可能导致心肌耗氧量增加、心肌缺血、异常神经传导甚至诱发心跳骤停。因此，如何正确地处理急性胆囊炎是每一个普通外科医生必须认真面对的问题[2]。目前对于急性胆囊炎的处理方式，临床主要以采取腹腔镜下胆囊切除术为主[3]。但是胆囊因其周围结构复杂，且急性炎症导致周围组织水肿、严重粘连、组织分界不清，大大增加了手术难度及手术并发症的发生，因此对于急性胆囊炎的患者施行胆囊切除术历来都十分谨慎。如何选择正确的手术时机十分重要。本科自2017年以来面对这一类病人，针对患者情况采取结合患者的病史、体征及辅助检查结果特别是B超结果分析，总病例数50例患者中，一般病人我们严格掌握进行手术的时间，对于胆囊结石并发急性胆囊炎的病人，发病72h内或胆囊颈部结石嵌顿的病人，我们尽可能尽早急诊手术治疗。发病超过72h的病人一般采取保守治疗，2-3个月后再次手术，至今没有严重并发症发生。所以，对于手术时间的选择也是一个重要的课题。为探讨腹腔镜手术治疗急性胆囊炎手术时机的选择，我们选取2017年8月至2018年12月在本科治疗的50例急性胆囊炎患者作为此次研究对象。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年8月至2018年12月在本科住院治疗的50例胆囊结石伴急性胆囊炎患者作为此次研究对象，入院后患者均采用腹腔镜下的手术治疗，并根据术前腹痛时间段的不同分为观察组与对照组，每组患者25例，其中，对照组男10例，女15例，年龄在21-78岁，平均年龄在45岁；观察组男9例，女16例，年龄在28-82岁，平均年在55岁。两组患者在性别基本资料，年龄基本资料方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
按发病的时间，观察组在发病后72h内手术，或保守治疗缓解后2-3个月再次手术；对照组在发病72h以后手术。给予两组患者进行腹腔镜手术治疗的术前准备，两组术前腹痛的持续时间不一致，手术过程大致相同，具体操作方法：患者取平卧位，麻醉起效后，常规消毒铺巾。腹壁常规三戳创置入器械。如果探查发现大网膜与胆囊颈部粘连，逐步分解粘连带，显露胆囊，见胆囊大小约10×5cm，胆囊壁轻度充血水肿，壁增厚，分离显露Calot三角，清楚辨认肝总管、胆囊管、胆总管及胆囊动脉后，见胆囊管直径0.4cm，胆总管直径0.5cm。游离胆囊三角，距胆总管0.5cm胆囊管远端上1枚钛夹近端上1枚塑料夹夹闭后于中间离断胆囊管，显露胆囊动脉，近端上一枚塑料夹夹闭后凝断，顺行+逆行剥离胆囊，电凝胆囊床出血点，查无活动性出血，吸净渗液，纱布蘸干术野，留置肝缘下引流管，并妥善固定，于剑突下切口取出胆囊，清点纱布器械无误后，放气缝合关闭切口。术后常规解剖标本给家属过目送病检。依术中情况酌情是否留置引流管，对于粘连不重胆囊完整的病例我们一般不使用抗生素，观察患者病情并记录引流管的引流量，无特殊情况一般2-3d后拔除引流管。
1.3观察指标
观察分析比较两组患者手术时间、住院时间长短的情况、中转开腹率、并发症发生情况。
2结果
观察组手术时间30min-2h不等，术后住院时间2-7d不等，有1例中转开腹病例，观察组中没有并发症发生，而对照组中有1例胆总管损伤，1例胆漏发生。通过比较对照组和观察组，观察组患者手术时间更短，中转开腹率、术后并发症发生率明显更低，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
目前国家对基层医院特别是县级医院越来越重视，基层医院腹腔镜技术日渐成熟，在各项手术指征明确的胆囊结石伴急性胆囊炎患者中应用腹腔镜手术治疗，能取得满意的临床疗效[4]。在基层医院，掌握腹腔镜胆囊切除术手术技术的人越来越多，而掌握并发症的处理（如胆管损伤等）经验却不是很丰富，所以在当前医患关系日益紧张的今天，最大程度地减少并发症成为了当前医生需要掌握的内容和追求。在胆囊结石伴急性胆囊炎患者中应用腹腔镜胆囊切除术，手术确实给患者带来的创伤面积较小，疼痛程度明显低于开腹手术，手术对腹腔中各脏器的干扰较小，患者术后恢复较快[5]。但是，经过对比研究发现，给胆囊结石伴急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术，在不同的时间段进行手术，患者的手术时间、住院时间长短的情况、中转开腹率、并发症发生情况均有所不同，尽早手术的患者手术时间更短，中转开腹率、术后并发症发生率明显更低。所以，准确掌握手术时机很重要，胆囊结石伴急性胆囊炎患者最佳手术时间是在发病后的72h内进行腹腔镜手术治疗，而发病超过72h的病人一般采取保守治疗，2-3个月后再次手术。国内某些专家已经将该理论综述为“黄金72h”。否则，术中粘连严重，解剖不清，手术并发症就会越多。而且时间越早，疗效越明显，患者的并发症发生率、中转开腹率会显著下降，治愈率会上升[5，6]。
综上所述，通过研究分析基层医院胆囊结石伴急性胆囊炎行腹腔镜手术治疗时机与临床效果，不难看出，胆囊结石
伴急性胆囊炎患者越早治疗疗效越好，最佳的治疗时间为发病后的72h内，准确把握手术时机，能缩短治疗时间，降低并发症及中转开腹的概率，提高患者恢复速度和治愈率[7-9]。
参考文献
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[2]谭健鹏.胆囊结石伴急性胆囊炎患者行腹腔镜手术时机的选择观察[J].当代医学，2018，24（2）：93-94.
[3]文洪.胆囊结石伴急性胆囊炎患者行腹腔镜手术时机的选择[J].中国社区医师，2018，34（31）：54-55.
[4]吴正友，李立祥.急性胆囊炎伴胆囊结石的外科治疗[J].安徽医学，2010，34（2）：272-273.
[5] 黎介寿，吴孟超，黄志强，等.腹腔镜胆囊切除术[M].普通外科手术学，2008，12（3）：785-788.
[6] 邓杰，孙坚，李著.胆囊结石伴急性胆囊炎患者行腹腔镜手术时机的选择[J].华南国防医学杂志，2014（3）：218-220.
[7]周嘎子.关于急性胆囊炎伴胆囊结石的手术时间的选择及中转开腹危险因素分析[J].中国继续医学教育，2016（36）：62-63.
[8]喻定刚，杜刚，罗斯满，等.急性结石性胆囊炎患者选择不同时机进行腹腔镜手术的临床疗效分析[J].检验医学与临床，2015，16（19）：2912-2913.
[9]马秀华.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的最佳时机以及影响中转开腹的因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（15）：18-19.
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