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摘要：目的通过比较高流量氧气雾化吸入和超声雾化吸入辅助治疗支气管哮喘，观察两种雾化吸入的优缺点。方法选取68例支气管哮喘患者，随机分为观察组和对照组，两组患者均给予基础治疗，辅以布地奈德和特布他林雾化吸入治疗，观察组采用高流量氧气雾化吸入治疗，对照组采用超声雾化吸入治疗，观察两组患者治疗的有效率及治疗前后的肺功能变化情况。结果观察组总有效率较对照明显高，有显著性差异（P<0.05）；两组治疗前后肺功能情况都有所改善，观察组改善明显，有显著性差异（P<0.05）；观察组副反应相对较少。结论布地奈德联合特布他林采用高流量氧气雾化吸入较常规超声雾化吸入，疗效好，值得临床广泛应用。
关键词：布地奈德；特布他林；高流量氧气雾化吸入；超声雾化吸入
本文引用格式：刘荣.观察布地奈德联合特布他林高流量氧气雾化吸入和超声雾化吸入对支气管哮喘疗效比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):230-231.
0引言
支气管哮喘辅助治疗方案多采用糖皮质激素雾化吸入治疗了，传统雾化吸入方案采用超声雾化吸入，目前多改用高流量氧气雾化吸入治疗。我们通过筛选我院收治的部分支气管哮喘患者，他们采用不同的雾化吸入治疗方案，通过比较她们的有效率和肺功能改善情况以观察这两种雾化方法的优劣点。
1资料和治疗方法
1.1临床资料
选取我院呼吸科2017年3月至2017年11月收治的68例支气管哮喘患者，所有患者均符合中华医学会关于支气管哮喘的诊断标准[1]，遴选要求：（1）轻度、中度哮喘患者。（2）近两周内没有使用皮质激素和β2受体激动剂。（3）无呼吸及心力衰竭并发症。（4）无支气管异物、肺结核及先天性心脏病等疾病。（5）年龄在75周岁以下。将68例支气管哮喘患者随机分为两组：观察组和对照组，每组患者均为34例。观察组男21例，女13例，平均年龄(46±0.39)岁，轻度患者11例，中度患者23例。对照组男20例，女14例，平均年龄(45±0.44)岁，轻度患者12例，中度患者22例。两组支气管哮喘患者在年龄、性别、病情程度方面无明显差异（P>0.05）。
1.2治疗方案
两组患者均给予抗炎、抗组织胺、解除支气管痉挛、平喘、维持水电和酸碱、电解质平衡，辅以布地奈德和特布他林雾化吸入治疗，观察组采用高流量氧气雾化吸入治疗，对照组采用超声雾化吸入治疗。雾化液的配方为布地奈德雾化液1mg、特布他林雾化液5mg、生理盐水5 mL；高流量氧气采用氧流量3-4L/min，每日两次雾化吸入；对照组辅以超声雾化行吸入治疗，每天两次，观察两组患者临床疗效和治疗前后肺功能变化情况。
1.3疗效判定标准
显效：治疗后一周，气喘症状消失或者明显改善，双肺哮鸣音显著减少。有效：治疗一周后气喘症状消失及体征明显改善。无效：治疗一周后气喘症状和体征无明显改善。总有效率包括显效和有效和的百分比。
1.4统计学方法
所采集的数据应用SPSS 22.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组总有效率对比对照组明显高，有显著性差异（P<0.05）,见表1。
2.2两组治疗前后肺功能都有改善，有显著性差异（P<0.05）；观察组的肺功能改善情况较对照组改善明显，有显著性差异（P<0.05），见表2。
3不良反应
观察组有3例患者诉雾化吸入后咳嗽加重、声嘶，将氧气流量降低，或者将雾化面罩远离患者，相应症状减轻。1例患者出现念珠菌感染，口腔黏膜吹拂制霉菌素和碳酸氢钠混合物，白色黏膜消失。对照组部分患者出现轻度烦躁不安，经安慰或注射镇静剂后症状消失，咳嗽、声嘶病例高于观察组，对于部分老年患者，行超声雾化吸入可出现刺激性干咳；对照组有一例念珠菌感染，和观察组一样，无明显差异。对照组部分超声雾化吸入患者会出现面红、气憋，部分患者出现呼吸困难，经短暂停止治疗后，其相应症状减轻。
4讨论
支气管哮喘[2]是一种多种病因引起的气道高反应性和可逆性的气流受限，急性发作过程中，发生气道炎症和支气管平滑肌痉挛，因此要尽量在短时间内解除支气管平滑肌的痉挛状态。我们在临床工作中，多辅以雾化吸入，过去常用超声雾化吸入治疗，目前多采用高流量氧气雾化吸入治疗。
超声雾化吸入是利用超声波将药液吹拂成大约5m的颗粒，悬浮于气体中，作用于气道。其特点是颗粒所含水分较多、体积相对较大，导致有效药物剂量减损，疗效降低；当雾化时间过久，会降低肺的氧分压了，致使患者缺氧；同时雾粒和气道分泌黏痰存留在气道，易造成刺激性呛咳、气喘加重等症状；有的患者可引起反射性迷走神经兴奋加重支气管痉挛[3]。
高流量氧气雾化的原理是利用高速气流产生的压力直接将雾化液分散成直径为2~4m的细小颗粒，通过呼吸到达细支气管，沉降到肺内，使气管、支气管得扩张，痰液被稀释有利于排出。同时，患者吸入氧气，有利于呼吸肌的供氧，改善缺血性肺血管收缩，防治支气管痉挛而引起的低氧血症[4]。高流量氧气雾化吸入治疗不需要呼吸配合，药雾和氧气就可以直达肺部，吸入装置为一次性，避免交叉感染[5]。糖皮质激素可以在短时间内达到抗炎、降低气道水肿的作用。
布地奈德雾化液是一种短效的糖皮质激素类药，在亲脂基团的作用下，布地奈德进入细胞，和气道内的糖皮质激素受体结合，达到抗炎、减少渗出、减轻气管黏膜水肿作用，属于局部进入，极少进入血液，所以全身不良反应轻微。相关研究表明长期使用推荐剂量的布地奈德和氟替卡松的哮喘儿童，肾上腺皮质功能无明显影响[6]。
特布他林属于选择性β2受体激动剂，它通过激动β2受体，解除气道痉挛，同时抑制炎症介质释放造成的气道水肿，达到改善患者通气功能的作用。这种药还可以增加气道纤毛运动，抑制气道水肿和血管通透性。
因此，布地奈德和特布他林两药因药理作用不同，联用可以起到协同作用。既能够抗炎、减少气道内炎症分泌物，减轻气道水肿，又能够解除支气管痉挛，促进气道分泌物排出。此外，高流量氧气雾化吸入能有效控制药物浓度，给药剂量少，局部及全身不良反应轻微。
从以上试验可以看出，观察组患者总有效率、肺功能改善方面优于对照组，且全身及局部不良反应轻微。总之，根据以上分析，我们采用布地奈德联合特布他林高流量氧气雾化吸入较常规超声雾化吸入，疗效好，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]支气管哮喘防治指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志2016,39(9):675-697.
[2]单世民,汪云鹏.布地奈德联合特布他林雾化治疗支气管哮喘急性期临床观察[J].中国现代药物应用,2015,9(04):125-127.
[3]凯燕.氧气和超声雾化吸人在小儿哮喘治疗中的效果观察[J].护理实践与研究,2009,6(2):8-9.
[4]常宁.布地奈德雾化吸入治疗32例支气管哮喘疗效观察[J].中国医疗前沿,2012,7(17):65.
[5]岑慧玲.氧驱动雾化吸入与空气压缩泵雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的疗效比较[J].白求恩医学杂志,2014,22(7):5-7.
[6]刘文艳,等.雾化吸入治疗支气管哮喘的研究进展[J].四川解剖学杂志,2014,22(4):33.
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