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摘要：随着社会的发展，糖尿病发病率已仅次于恶性肿瘤和心血管疾病，成为目前影响人类健康的第三大疾病。主要以2型糖尿病最常见。
因2型糖尿病病程长，经济负担大等各种原因容易合并情绪障碍，其中最常见的就是伴有焦虑抑郁障碍，使血糖难以控制，出现多种并发症并且加重疾病的转归，形成恶性循环。本文主要探讨2型糖尿病与焦虑抑郁障碍的相互关系及对其发病机制做一初步探讨。
关键词：2型糖尿病；焦虑障碍；抑郁障碍；相互影响；发病机制
本文引用格式：黄生梅,圈启芳.对2型糖尿病与焦虑抑郁障碍的相互影响以及发病机制的初步探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):134-135.
0引言
目前糖尿病患病率在全国以惊人的速度不断增长，它被公认为世界上增长最快的慢性病[1]，预计2030年将达5.52亿[2]。为了解决日益被称为全球健康危机的问题，许多国家正在投资于旨在减少糖尿病主要可改变风险因素的项目，例如肥胖、吸烟、不健康饮食和身体不活动等因素。除了这些传统的危险因素外，目前研究发现心理因素对糖尿病的影响也越来越大[3]。其以焦虑与抑郁障碍对糖尿病的影响最为多见，有学者通过研究发现，糖尿病患者与正常人相比，其患抑郁或焦虑的风险至少为普通人的2倍左右。同样重要的是，与正常患者相比，糖尿病患者焦虑和抑郁的共病风险较非糖尿病患者升高，对干扰日常活动和降低生活质量、较高的医疗费用和更多的并发症的发生密切相关[4-7]。国外目前最常用的测量工具为抑郁焦虑量表（HADS）和抑郁焦虑压力量表（DASS）是目前用于2型糖尿病患者抑郁和焦虑的筛查工具。国内主要以焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）结果作为诊断依据.本文主要对2型糖尿病与焦虑抑郁障碍的相互影响以及发病机制的初步探讨。
12型糖尿病与焦虑抑郁障碍之间的相互影响
1.12型糖尿病与抑郁障碍
抑郁症是全球疾病负担的主要原因之一，是2型糖尿病的一个新的危险因素。研究表明，抑郁或抑郁症状升高的人患2型糖尿病的风险较无抑郁的2型糖尿病患者增加了37%至60%[8]。
目前许多研究表明2型糖尿病患者增加了成人发生抑郁的风险，并且抑郁也能使成人患2型糖尿病机会升高，两者相辅相成。有学者报道[9]，抑郁症在被诊断为T2D的人群中比在普通人群中更为普遍[10,11]，通常与焦虑相似[12,13]。研究表明，在患有T2D的人群中，中度到重度的抑郁和焦虑是普通人群预期的两倍以上[14,15]。目前认为，抑郁症与2型糖尿病两者是相互伴随疾病，它本身与更糟的结局有关，包括死亡率的增加[16-18]。在2型糖尿病患者中，抑郁症状可能与代谢恶化有关。性别对这种联系的影响尚不清楚。一项研究报告，抑郁症与较差的健康和生活质量以及糖尿病并发症和死亡率的风险有关。此外，抑郁症对患有2型糖尿病的成人的认知能力有负面影响。所以，不管是糖尿病还是抑郁症患者，两种情况都应进行最佳治疗，以优化患者结局。
1.22型糖尿病与焦虑障碍
焦虑障碍对糖尿病的发病率而言，是一个比较少见的研究危险因素，但焦虑被证明会引起代谢和炎症过程失调的类似影响[3]，2型糖尿病(T2DM)伴焦虑障碍的发病率和临床相关性的研究不如[17，19-21]与抑郁障碍在诊断过程中许多症状相互重叠，所以2型糖尿病伴单纯焦虑症的发病率和临床相关性的报道不如抑郁症，所以有待于进一步研究。
1.32型糖尿病合并焦虑、抑郁障碍
目前研究发现抑郁和焦虑症状经常并存，大约59%到75%的抑郁症状升高者也有焦虑症状。此外，严重抑郁症（MDD）和广泛性焦虑症（GAD）的诊断症状之间存在高度重叠，所以2型糖尿病患者在伴有焦虑障碍的同时往往也伴有抑郁障碍，一项研究比较了抑郁症、焦虑症或抑郁焦虑共病患者2年的抑郁和焦虑症状的临床过程，发现抑郁和焦虑共病患者的症状最为慢性[8]。而且还发现当考虑抑郁和焦虑障碍共病时，与没有抑郁或焦虑障碍的患者或单纯患有焦虑障碍或抑郁障碍的患者相比，其前者发生T2DM的风险显著增加，其发生T2DM的风险大约增加了2倍。一项研究发现，相对于轻度抑郁症和轻度焦虑症患者比较，重度抑郁或焦虑障碍患者与10年糖尿病风险增加相关。还有学者发现，与无抑郁或焦虑症状相比，糖尿病前期和共病抑郁和焦虑障碍与近5年内糖尿病发病风险之间存在协同作用[8]。
但目前对于抑郁和焦虑之间的区别以及这两种情况之间的共病与糖尿病之间的关系相关性研究较少，有学者发现，与正常的成年人相比，糖尿病患者过去一年共病的严重抑郁症（MDD）和广泛性焦虑症（GAD）的几率大约是无糖尿病的成年人的两倍，国外一项前瞻性研究表明抑郁和焦虑的共同发生症状与T2D的风险增加最为密切相关[8]。但具体影响因素无详细诉述，所以关于2型糖尿病合并焦虑、抑郁障碍的相关性研究有待于进一步探索及扩展。
22型糖尿病易伴有焦虑、抑郁障碍发病机制
关于2型糖尿病与焦虑抑郁障碍相互影响的发病机制不同的学者有不同的说法，但最常见的几种说法如下所述：第一种说法认为是由于2型糖尿病和抑郁症患者都可引起下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴调节异常，且HPA轴功能紊乱易引起2型糖尿病和抑郁症，一般情况下抑郁情绪会激活HPA轴，引起皮质醇激素升高，如果该激素持续长时间上升，会引起胰岛素抵抗，从而导致血糖偏高。焦虑可通过HPA轴降低胰岛素分泌。而且可引起一些升糖激素分泌增加导致胰岛素的拮抗作用增强，使血糖升高。另外，患者长期处于焦虑、抑郁等负面心理状态时，处于一种应激状态，患者会产生应激反应，降低了胰岛素的敏感性，不利于血糖水平的控制，从而使血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标升高[23]。第二种观点认为，焦虑和抑郁引起的应激反应通过自主神经通路、神经内分泌机制和应激反应作用于胰腺，加快糖尿病及并发症的发生及发展。成为抑郁症患者血糖升高的影响因素[24-25]，抑郁和焦抑郁症，但有几份报告显示焦虑与残疾增加之间存在关联。 虑不仅是T2DM后期容易伴发的病症，而且也是T2DM血糖难以国外研究表明身体不活跃患者的焦虑风险是身体活跃患者的2.8倍[4]。随着住院时间的延长，焦虑的严重程度也在增加，焦虑症与住院时间显著相关的发现很重要，因为焦虑症患者的平均住院时间为8天或更长，而非焦虑症患者的平均住院时间为5天。糖尿病患者的住院天数可能与焦虑的严重程度有一定的关系，因此，减少糖尿病患者不必要的住院时间可以减少患焦虑症的可能性。由于这些结果只显示了相关性，而不是因果关系，因此可以预料，焦虑也可能导致住院时间延长[4]。并且焦虑与低血压风险降低、高血糖发生率增加、进食蔬菜发生率增加、身体不活动发生率增加和运动性休克发生率增加有关[22]。因为2型糖尿病患者焦虑障碍控制，并发症提前出现以及恶化的原因。下丘脑是焦虑和抑郁障碍启动的首要部位，引起肾上腺分泌糖皮质激素分泌增加，此激素为升糖激素，可导致患者血糖偏高。第三种说法认为抑郁和焦虑症状与系统性炎症、高血压和肥胖增加有关，这些因素可能在抑郁和焦虑人群中复合，从而增加糖尿病风险。其他潜在的中介因素可能包括自主功能受损、营养缺陷或睡眠问题，因为这些因素也被证明与抑郁症有关[8].第四种观点认为在抑郁症期间皮质醇分泌过多。加快糖异生过程，并且使胰岛素分泌减少，最终使血糖偏高[27]。上述几种说法目前国内外研究中都比较赞同，但目前各学者都保持可能的态度，并没有明确认为上述机制为确定性理论依据，故为明确是否为上述原因有待于更多的学者们进行研究和拓展.
3结语与展望
由于社会的进步和医学的发展，在看待疾病时更加注重遵循生物-心理-社会医学模式，其心理健康占据着举足轻重的地位，所以在疾病的治疗上也应该由单一的药物治疗转变为药物加心理全身心治疗。才能更好的治疗疾病。总之，在2型糖尿病的治疗方面要给予药物和心理联合治疗。
但有学者研究发现我国与西方国家相比，我国较西方国家其焦虑抑郁障碍患病率较低，考虑可能的原因为首先，与许多西方国家相比，中国传统上认为抑郁症不太常见，国内普遍对心里障碍问题存在排斥，在进行检测或调查问卷的时不能准确回答和检出，存在许多隐性的，未确诊的抑郁患者，所以导致其研究结果有所偏差；第二，可能是由于我国国人社会比西方国家更容易获得一致的社会支持，家庭破裂率更低，人民幸福指数高，压力相对较小[28]。第三，我国和西方国家人群在遗传、肥胖水平、饮食、文化、生活方式和医疗资源方面存在一些差异.此外患病率可能会有所不同[28]。所以具体是否存在明显差异还需进一步进行探讨。目前对于2型糖尿病与焦虑抑郁之间的相关性研究较多，但对男女性之间是否有明显的差异以及不同民族之间又有什么不同目前尚无明确的研究，这一假设有待于去探讨和剖析。
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