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摘要：目的对腹部ct以及核磁胰胆管成像在肝外胆结石中的诊断效果进行探讨。方法研究对象从我院2017年6月到2017年12月收治的肝外胆结石患者中抽取，且均通过研究纳入标准和排除标准，患者共129例，依次实施腹部ct检查以及核磁胰胆管成像。就两种检查方法的临床检出情况以及诊断情况展开分析和数据对比。结果核磁胰胆管成像组的结石检出率高于腹部ct组，数据统计显示P<0.05，有统计学意义。核磁胰胆管成像组的直径≤8 mm结石检出率高于腹部ct组，数据统计显示P<0.05，有统计学意义。结论采用核磁胰胆管成像对肝外胆结石患者实施诊断，相比腹部ct，准确性更高。
关键词：腹部ct；核磁胰胆管成像；肝外胆结石；诊断
本文引用格式：车宏伟.分析腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):17-18.
Analysis of the Application of Abdominal CT and Nuclear Magnetic Cholangiopancreatography in the Diagnosis of
Extrahepatic Gallstones
cHe Hong-wei
(Department of Imaging Medicine,the People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region,Hohhot,Inner Mongolia,China)
ABSTRACT:Objective to evaluate the diagnostic effect of abdominal ct and magnetic resonance cholangiopancreatography in extrahepatic gallstones.Methods from June 2017 to december 2017,129 patients with extrahepatic gallstones were selected and included in the criteria and exclusion criteria.abdominal ct examination and magnetic resonance cholangiopancreatography were performed in turn.the clinical detection and diagnosis of the two methods were analyzed and compared.Results the stone detection rate of the MrcP group was higher than that of the abdominal ct group,and the statistical data showed that there was statistical significance(P<0.05).The detection rate of calculi≤8 mm in diameter in MRCP group was higher than that in abdominal CT group,and the statistical data showed that there was statistical significance(P<0.05).Conclusion compared with abdominal ct,magnetic resonance cholangiopancreatography is more accurate in the diagnosis of extrahepatic cholelithiasis.
KEY WORDS:abdominal ct;Magnetic resonance cholangiopancreatography;extrahepatic cholelithiasis;diagnosis
0引言
肝外胆结石是临床常见结石病，病因与患者饮食结构、生活方式、工作压力等有关。肝外胆结石主要分继发性、原发性两种，由于胆管内结石下移，进食期间胆管因食物而受到挤压，继而可导致患者出现强烈疼痛、压迫感等症状，严重影响患者生活质量[1-2]。病情逐渐加重还可导致胆道阻塞、胆汁流出受阻、胆管痉挛等，治疗不及时可引起严重绞痛、细菌感染，威胁患者生命安全[3-4]。肝外胆结石患者需要尽早实施诊治，其中影像学检查是诊断肝外胆结石的主要方式。随着医疗技术的不断发展，腹部CT、核磁胰胆管成像技术广泛得到应用，且肝外胆结石的检出率也不断提高，然而因诊断方式、诊断特点存在差异，因此诊断结果也各有不同[5]。就我院腹部CT、核磁胰胆管成像在肝外胆结石中的诊断结果进行探讨，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象从我院2017年6月到2017年12月收治的肝外胆结石患者中抽取，且均通过研究纳入标准和排除标准，患者共129例，依次实施腹部CT检查以及核磁胰胆管成像检查。男/女为68例/61例。年龄上下限为27岁、76岁，平均（56.12±0.21）岁。
纳入标准：患者年龄均在27岁以上；患者经症状检查、B超等检查均确诊为肝外胆结石；患者知情且同意参与此次研究。
排除标准：患者存在严重脏器功能不全；患者存在血液系统疾病；患者为妊娠期、哺乳期女性；患者存在精神障碍、意识障碍、交流障碍。
1.2方法
腹部CT检查：常规对患者实施增强扫描，检查前6 h予以禁食。检查前取温开水600~800 mL口服，以碘海醇为造影剂，设备选择GE Lightspeed VCT，常规5 mm，重建1.25 mm，螺距1 mm。患者仰卧，予以全面平扫、增强扫描，自患者膈顶扫查至肝脏下缘，依据患者实际情况对层厚、层距进行调整，并应用专业软件分析扫描结果。
核磁胰胆管成像检查：检查前6 h予以禁食，患者仰卧，设备选择GE Signa HDxt 3.0T超导磁共振成像仪，相控表面阵线圈。扫描序列包括FSE T1WI-IN/OUT Ax、SSFSE T2WI Cor fs-T2WI Ax、MPCP-HR-3D、EPI DWI AX屏气扫描，扫描结束后重建图像，并予以分析。
1.3观察指标
以手术病理结果为金标准，分析两组检查方法的诊断结果，并对诊断符合率进行比较，同时对两组诊断方法的直径≤8 mm结石检出率进行比较。
1.4统计学方法
应用SPSS 15.0统计软件，合理选择数据集，进行临床疗效的数据分析，所有假设检验均采用双侧检验，计数数据运行2检验，以率（%）形式进行表述；计量资料运行t检验，以均数±标准差（±s）进行表述，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种诊断方法的结石检出率比较
129例患者经手术病理证实，均确诊为肝外胆结石，其中有37例患者为单纯胆管结石，有25例患者为单纯肝内胆管结石，有37例患者为单纯胆囊结石，有30例患者为胆囊合并胆管结石。腹部CT诊断显示，有101例患者符合术后病理结果，诊断准确率为78.3%。其中有32例患者为单纯胆管结石，有20例患者为单纯肝内胆管结石，有28例患者为单纯胆囊结石，有21例患者为胆囊合并胆管结石。其余28例患者为漏诊或误诊。
核磁胰胆管成像诊断显示，有120例患者符合术后病理结果，诊断准确率为93.0%。其中有35例患者为单纯胆管结石，有24例患者为单纯肝内胆管结石，有34例患者为单纯胆囊结石，有27例患者为单纯胆囊结石。其余9例患者为漏诊或误诊。
核磁胰胆管成像组的结石检出率高于腹部CT组，数据统计显示P<0.05，有统计学意义。
2.2两组诊断方法的直径≤8 mm结石检出率比较
手术病理结果显示，1 29例患者中，有41例患者结石直径≤8 mm。经腹部CT诊断，有16例患者结石直径≤8 mm，占39.0%；核磁胰胆管成像诊断显示，有32例患者结石直径≤8 mm，占78.0%。核磁胰胆管成像组的直径≤8 mm结石检出率高于腹部CT组，数据统计显示P<0.05，有统计学意义。
3讨论
肝外胆结石是临床胆道结石疾病的一类，发生率较高，主要因人们生活方式、饮食结构不良所致。肝外胆结石依据结石位置可将其分为胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石、复合部位结石等，结石在胆管内逐渐下移，可导致患者出现剧烈腹痛。肝外胆结石患者临床症状主要包括黄疸、腹痛、发热等，同时肝外胆结石患者容易发生感染，可诱发肝脓肿、胰腺炎、胆管炎等症状，继而导致病情加重。肝外胆结石患者存在胆红素，排出胆囊时可出现混合型胆结石，这与患者病情症状并不完全符合，因此临床上容易出现漏诊、误诊，误诊患者病情不断加重，导致治疗、预后受到影响[6-7]。
腹部CT是临床常用检查方法，主要原理为电子计算机X线断层扫描技术，在一系列腹部疾病诊断中应用广泛，其功能全面。通过对受检者腹部脏器进行连续断面扫描，可有效明确患者脏腑器官、腹腔内情况，可确定患者是否存在积液、穿孔、结石、感染等症状。腹部CT检查操作简单，且扫描时间快、图像显示清晰，具有较高的分辨率，在临床上具有较高的应用价值。原发性肝外胆结石主要为胆色素结石或者混合性结石，而继发性肝外胆结石则至胆囊内结石排至胆管内所致，结石主要为胆固醇结石[8]。由于原发性、继发性患者结石成分不同，因此CT检查中可显示胆总管内存在高密度影，胆总管周围存在高密度影、中间低密度混合结石影，部分结石因与胆汁密度相近，可出现漏诊[9]。若患者胆管梗阻，则结石阻塞上段胆管扩张，下端变窄。继发性结石患者也存在原发性病变的CT征象，然而部分患者因对比剂过敏或者机体病灶细微，可导致图像显示受到影响，影响临床诊断。需要注意的是在检查前，可让受检者口服含碘水溶剂，确保检查准确性、清晰度得到保障，避免检查过程中出现伪影，使患者病情反映更为真实[10]。
磁共振胰胆管成像属于非介入性胰胆管成像技术，在近年来兴起并得到应用。核磁胰胆管成像技术可有效显示患者胰胆管管径大小，图像真实且客观，可清晰显示患者胰胆管的管径、长度、梗阻位置、梗阻程度以及原因等[11-12]。肝外胆结石患者经磁共振胰胆管成像，可显示胆管内低信号充盈缺损，上下缘存在杯口样改变，边缘清晰。完全性梗阻患者，则结石以上平面肝内外胆管可出现扩张，存在胆囊积液，结石以下平面胆管变窄。不完全性梗阻患者则梗阻程度轻微，肝内外胆管扩张不明显。另外，患者检查过程中无需应用对比剂，操作简单，无需依靠射线即可显示胆道系统情况，可多角度获取关系图影像图，图像清晰且全面。通过重T2加权技术，可使胆汁、胰液显示明亮高信号，而周围器官组织则显示低信号，有利于低信号结石的检出[13]。
我院采用腹部CT、核磁胰胆管成像技术对肝外胆结石患者依次进行检查，结果显示，核磁胰胆管成像组的结石检出率高于腹部CT组，数据统计显示P<0.05，有统计学意义。核磁胰胆管成像组的直径≤8 mm结石检出率高于腹部CT组，数据统计显示P<0.05，有统计学意义。这是因为肝外胆结石主要因胆囊内结石下移至胆管内导致胆管受阻所致，CT检查时造影表现为高密度造影，与原发性胆管结石造影相似，或者可显示中间低密度、周围高密度的混合型结石造影，导致诊断受到影响。腹部CT可实施横向检查，因此在检查灵敏度较高，然而成像相对单一，难以反映胆道系统的整体性，医师难以明确病灶具体位置，且对阴性结石容易诊断错误。核磁胰胆管成像相比腹部CT，诊断图像更具直观性，可显示患者管腔内外病变情况，为医师明确病灶位置提供了更多依据。同时核磁胰胆管成像不会因患者体位而出现影响，且可经多角度对患者实施切面检查，图像清晰，无需应用造影剂，操作技术不受限，操作简单、无创伤性，诊断结果更准确。
综上所述，对肝外胆管结石患者开展核磁胰胆管成像检查，相比腹部CT检查，其操作简单，安全性高，诊断结果更为准确，值得推荐。
参考文献
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