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摘要：目的探讨25羟维生素d的水平与类风湿关节炎合并肺间质疾病的相关性。方法选取2018年11月至2019年5月在我院收治的50名诊断类风湿关节炎合并肺间质疾病患者，设为观察组。选取同期收治的50名诊断类风湿关节炎患者，设为对照组。检测25羟维生素d水平，并进行比较。同时将25羟维生素d与血沉、c反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体，进行相关性分析。结果观察组25羟维生素平均为（16.7±4.6），对照组的25羟维生素平均为（15.4±4.1），无统计学意义（P>0.05）。观察组的25羟维生素d与血沉呈负相关，有统计学意义（P<0.05）。与c反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体没有明显的相关性，无统计学意义（P>0.05）。结论类风湿关节炎合并肺间质疾病患者组与类风湿关节炎患者组相比，维生素d没有明显的差异性，维生素d与患者血沉有关，应当引起重视。
关键词：25羟维生素d；c反应蛋白；类风湿因子；抗环瓜氨酸肽抗体；类风湿关节炎合并肺间质疾病
本文引用格式：张霞,赵荣兰.25羟维生素D在类风湿关节炎合并肺间质疾病中的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):7-8.
Correlation Study of 25 Hydroxyvitamin D in Rheumatoid Arthritis Combined with Pulmonary Interstitial Disease
ZHanG Xia1,2,ZHao rong-lan1
(1.Department of Medical Laboratory Science,Weifang Medical University,Weifang,Shandong,China;2.Clinical Laboratory,the 80th Army Corps Hospital,Weifang,Shandong,China)
ABSTRACT:Objective to investigate the correlation between 25 hydroxyvitamin d and rheumatoid arthritis combined with pulmonary interstitial disease.Methods treated by our hospital from november of 2018 to May of 2019,50 patients diagnosed with rheumatoid arthritis combined with pulmonary interstitial disease were selected to constitute the observation group.other 50 patients diagnosed with rheumatoid arthritis during the same period of time were selected to form the control group.levels of 25 hydroxyvitamin d were measured and compared between the two groups.Meanwhile,the correlation between 25 hydroxyvitamin d with erythrocyte sedimentation rate,c-reactive protein,rheumatoid factor and anti-cyclic citrulline peptide antibody was analyzed.Results the mean value of 25 hydroxyvitamin was(16.7±4.6)in the observation group and(15.4±4.1)in the control group,so there was no statistical significance(P>0.05).there was a negative correlation between 25 hydroxyvitamin d and erythrocyte sedimentation rate(esr)in the observation group,and this showed statistical significance(P<0.05).There was no significant correlation between 25 hydroxyvitamin D and c-reactive protein,rheumatoid factor as well as anti-cyclic citrullinate peptide antibody,which had no statistical significance(P>0.05).Conclusion comparing the patients who had rheumatoid arthritis and pulmonary interstitial disease with the patients who only had rheumatoid arthritis disease,we can see that there is no significant difference in vitamin D between the two groups,and vitamin D is in relation to the erythrocyte sedimentation rate(esr)of patients,and thereby more attention should be paid to this phenomenon.
KEY WORDS:25 hydroxyvitamin d;erythrocyte sedimentation rate;c-reactive protein;rheumatoid factor;anti-cyclic citrulline peptide antibody;rheumatoid arthritis combined with pulmonary interstitial disease
0引言
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性自身免疫性疾病，除关节外，可累及皮肤、眼、肾、肺、心脏等多个器官[1]。肺间质病变（ILD），其发病机制目前尚未明确,常起病隐匿，在疾病早期多无明显的呼吸道症状,容易漏诊，死亡率为不合并ILD的三倍[2]。维生素D为固醇衍生物，具有调节钙和磷的代谢，促进骨骼生长的作用。近几年来的学术研究显示，维生素D与炎症反应和肺功能受损有着密切的联系[3]。25羟维生素（25OH-D）属于维生素D的中间代谢产物，在血液中含量稳定，因此可作为维生素D水平的检测指标。目前关于类风湿关节炎合并肺间质疾病（RA-ILD）与25OH-D的相关性已有报告，本研究就RA-ILD患者血清25OH-D水平情况与其他指标的相关性进行了研究分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年11月至2019年5月份在我院收治的50名类风湿关节炎合并肺间质疾病患者，设为观察组。选取同期收治的50名初诊类风湿关节炎患者，设为对照组。观察组包括女40名，男10名，年龄52~70岁，平均（61±7）岁，对照组包括女43名，男7名，年龄50~69岁，平均（59±9）岁，两组在基线资料方面对比后无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①年龄大于18周岁；②所有患者诊断符合1987年美国风湿病学学会制定的RA分类标准。ILD诊断依据2002年美国胸科学会和欧洲呼吸学会制定的特发性间质性肺炎诊断标准[4]。根据有无ILD分为RA-ILD组，单纯RA组。
排除标准：①有ILD史或相关家族史；②药物、环境等因素直接或间接导致的ILD；③合并肺部感染。
1.3方法
两组受检者均静脉空腹采血3 mL，3000 r/min下离心10 min获取血清，将血清-20℃下冷冻保存待用。采用化学发光法检测。试剂盒为罗氏原装试剂，整个实验步骤严格按照临床检验操作规程进行。同时观察检测患者的血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP），做25OH-D水平与以上指标的相关性分析。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数资料间比较采用2检验。以P<0.05作为差异有统计学意义。相关性分析采用Pearson检验，检验水平=0.05。
2结果
2.1两组患者临床资料比较
观察组25羟维生素平均为（16.7±4.6），对照组的25羟维生素（15.4±4.1），差异没有统计学意义（P>0.05）。两组在男女比例差异上没有统计学意义（P>0.05），两组在年龄差异上没有统计学意义（P>0.05），见表1。
观察组的25羟维生素D与血沉呈负相关（P<0.05），与C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体没有明显的相关性（P>0.05）,见表2。
3讨论
RA多见于女性，本次研究中RA-ILD仍为女性多见，占80%，与相关报道一致。RA作为自身免疫性疾病，同时具有慢性炎症特点，相对并发症较多，累计全身各个器官，其中肺部疾病最为多见，也是目前研究ILD进展预后的一种重要方向。维生素D是人体必需的一种微量元素，不但能调节钙代谢，参与骨生长，同时具有一定的免疫调节作用，在获得免疫和肺固有免疫功能中均具有重要意义[5]。在此次研究中，25羟维生素D在RA和RA-ILD两组比较中，无统计学意义，但和健康人相比，RA-ILD组的25羟维生素D明显低于健康人，这个在国内外很多研究中已有很多报道[6]。提示维生素D在RA的炎症反应中起到了关键作用。25羟维生素D与血沉有明显的相关性，也表明了维生素D参与了炎症反应。
有文献研究表明，肺纤维化进程中，维生素D水平出现明显改变，表现细胞外基质大量降解，而金属蛋白酶则是造成这一点的主要原因。维生素D水平降低导致金属蛋白酶调节失衡，最终导致肺纤维化的发生[7]。尽管我们发现RA普遍存在维生素D缺乏的现象，维生素D在RA中的作用并不明确，维生素D缺乏是否是导致RA的发病因素，还是RA导致维生素D的缺乏，目前仍未阐明。目前国内外很多学者致力于维生素D与肺部疾病的关联。很多研究认为维生素D缺乏与疾病活动度呈负相关[8-10]。与ILD的肺功能减退相关[11]。此次研究中，未涉及到维生素D与肺功能的相关性，是此次研究中的不足之处，有待进一步研究。
总之，ILD是RA的重要合并症，做到早发现、早诊断、早治疗，改善患者的预后。因此，在一般人群中普及维生素D的筛查和应用，补充足够的维生素D有可能预防RA的发生。
参考文献
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[11]程方月,黄淑婷,张锐,等.结缔组织病肺间质病变患者25羟基维生素D水平变化及临床意义[J].安徽医学,2014,35(3):288-291.
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