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摘要：目的观察鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗不同程度的鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的疗效。方法95例变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者分为轻、中、重三组，对三组患者鼻中隔矫正术前、术后3个月利用视觉模拟量表（VAS）主观评分、鼻结膜评分量表（RQLQ）对患者的症状和体征进行评估。结果95例患者术前VAS评分，轻、中、重三组的分别为3.74±1.06，3.73±0.94，3.90±0.94，差异无统计学意义（P>0.05），鼻结膜相关生活质量问卷总生存质量得分28.13±3.57，28.18±3.99，29.03±3.71，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月随访，轻、中、重三组的VAS评分分别为0.97±0.75，0.61±0.70，0.55±0.62，轻度偏曲组与重度偏曲组差异有统计学意义（P<0.05），轻度偏曲组与中度偏曲组差异有统计学意义（P<0.05），中度偏曲组与重度偏曲组差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月鼻结膜相关生活质量问卷总生存质量得分16.52±5.33，13.36±3.79，11.68±4.28，轻度偏曲组与重度偏曲组差异有统计学意义（P<0.05），轻度偏曲组与中度偏曲组差异有统计学意义（P<0.05），中度偏曲组与重度偏曲组差异无统计学意义（P>0.05）。三组手术后的有效率分别为87.1%，97.0%，96.8%，轻度偏曲组与重度偏曲组差异有统计学意义（P<0.05），轻度偏曲组与中度偏曲组差异有统计学意义（P<0.05），中度偏曲组与重度偏曲组差异无统计学意义（P>0.05）。结论鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲疗效明确，鼻中隔偏曲的严重程度并不能直接决定患者鼻塞等症状的严重程度，但鼻中隔重度及中度偏曲手术疗效较鼻中隔轻度偏曲患者疗效更佳。
关键词：变应性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻中隔矫正术；程度
本文引用格式：彭文静,叶沛明,黄俊慧,等.鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗不同程度的鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):153-154.
0引言
鼻中隔偏曲可引起鼻腔解剖结构异常、鼻腔功能障碍，其与变应性鼻炎的发病关系密切[1]，鼻中隔偏曲导致副交感神经敏感性增高，并阻碍鼻喷药物抵达到鼻腔有效部位，从而影响变应性鼻炎的保守治疗疗效。
采用鼻内镜下鼻中隔矫正手术为鼻中隔偏曲的主要治疗方案，鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术能有效改善鼻腔通气，对变应性鼻炎症状也有所改善[2]，但目前对不同程度的偏曲导致的鼻腔不同程度阻塞、黏膜状态改变及术后疗效研究较少，本研究针对95例不同程度偏曲的鼻中隔偏曲患者鼻中隔矫正术前后视觉模拟量表评分(VAS)和鼻结膜问卷评分的变化进行比较分析，探讨不同程度的鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎在鼻内镜下手术的疗效及临床意义。
1资料与方法
1.1临床资料
2017年3月至2019年5月在佛山市第二人民医院住院治疗的鼻中隔偏曲患者95例，以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕等反复发作为主要临床症状，血清变应原检测试验均为阳性，鼻内镜或CT检查证实鼻中隔有不同程度偏曲。均无鼻腔手术史，且不伴有鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻腔乳头状瘤、鼻腔恶性肿瘤等病变，未发现心、肺和其他全身或系统性疾病。男性83例，女性12例；年龄16~68岁，平均年龄31.8岁。三组患者在性别构成比、年龄方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
取病人鼻窦CT片，测量鼻中隔鸡冠至前鼻棘的连线与鸡冠至鼻中隔棘突连线之间的夹角[3]，将其分为三组：角度<12°为轻度偏曲组（31例）、12°≤角度<18°中度偏曲组（33例）、角度≥18°为重度偏曲组（31例）。
1.2方法
1.2.1手术方法
全麻鼻内窥镜下取鼻中隔左侧切口，鼻内镜下行经典的鼻中隔黏膜下矫正术，左侧鼻腔皮肤与黏膜交界处做“Ｌ”型切口，术中保持术野清晰，依次分离黏膜、骨膜。切开鼻中隔软骨和分离对侧黏膜和骨膜。彻底切除及咬除偏曲的鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨等，且不留嵴突。复位黏膜，见鼻中隔居中平直后，缝合切口。双侧鼻腔行凡士林油纱条或膨胀性止血海绵填塞后结束手术。术后48h后取出鼻腔填塞物。常规应用抗感染和止血药物，并定期复诊和清理鼻腔内分泌物。出院后随访3个月，记录鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等症状和鼻甲等体征的改善情况并打分。
1.2.2检查方法
1.2.2.1鼻阻塞视觉模拟评分表（VAS）主观评分患者术前及术后3个月的鼻阻塞程度根据症状轻重，分为0~5分。0分：无症状；1分：症状轻微；2分：症状较轻微，3分：症状中等；4分：症状严重；5分：症状极其严重。左、右两侧鼻塞程度分别计算评分。术前及术后3月各评分1次。
1.2.2.2采用鼻结膜生活质量调查问卷（RQLQ）对生活质量进行评分[4]，患者术前及术后3个月的非鼻眼部症状、日常活动、眼部症状、睡眠以及鼻部症状等5个方面。得分以0~6分计，得分越高说明影响越大。
1.2.2.3将治疗效果分为三个等级显效、有效和无效。治疗评分=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。显著改善：评分>51%，改善：评分21%~50%，无效：评分≤20%。以显著改善率与改善率之和计算治疗有效率[5]。
1.2.3统计学处理
通过SPSS 14.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内前后对比t检验，组间比较用方差分析；计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1视觉评分量表
三组患者治疗前鼻塞症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后症状评分均较治疗前明显下降，组内前后对比差异有统计学意义（P<0.05）；三组间症状评分比较，轻度组评分高于中度组、重度组，三组间评分比较有统计学差异（P<0.05）；治疗后组间多重比较显示轻度组与中度组差异有统计学意义（P<0.05），轻度组与重度组差异有统计学意义（P<0.05），中度组与重度组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2鼻结膜炎生活质量评分
治疗前三组鼻结膜相关生活质量问卷总生存质量得分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后三组鼻结膜相关生活质量问卷总生存质量得分差异有统计学意义(P<0.05),多重比较提示，治疗后轻度组总生存质量评分与中度组评分比较有统计学差异（P<0.05）；轻度组与重度组差异有统计学意义（P<0.05），中度组与重度组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3治疗有效率
三组治疗后按照评分进行统计，三组治疗总有效率中度组>重度组>轻度组，三组间差异存在统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
变应性鼻炎的发生发展是一个多因素参与的复杂过程，常年型变应性鼻炎合并鼻中隔明显偏曲的患者在进行规范的药物治疗时，疗效常差于无鼻中隔偏曲患者[6]。Jareoncharsri等[7]研究发现，鼻腔解剖结构的异常与变应性鼻炎的关系密切，对患有变应性鼻炎83例患者进行鼻内镜检查，发现95.2%的患者有异常的鼻部解剖结构，而其中合并鼻中隔偏曲患者72.3%，提示鼻内解剖结构变异可能使窦口鼻道复合体的裂隙变窄或阻塞，从而引起鼻腔不同程度机械阻塞。这种长期的机械阻塞导致双侧鼻腔长期受到不对称的气流过度刺激，可能诱发异常的感觉神经反射，同时机械的鼻腔阻塞使粉尘等刺激物在鼻内潴留，使炎症介质持续的刺激鼻腔黏膜，从而延长变应性鼻炎的发作时间。肖世德等[8]对528例鼻中隔偏曲形态学研究提示鼻中隔偏曲在下甲上缘平面以下多见占79.4%，位于鼻中隔前1/3偏曲占25.9%，而鼻中隔前部偏曲对鼻阻力的影响极大[9]，因此伴有通气障碍的鼻中隔前部偏曲的患者更需要进行积极的治疗。鼻内镜下的鼻中隔偏曲矫正手术可以矫正患者鼻腔内存在的结构异常，解除鼻腔内存在的机械性阻塞，使患者双侧鼻腔气流流动平衡情况得到改善。
另外目前研究显示筛前神经对鼻黏膜的血管舒缩和腺体分泌有着重要的调节作用[10],手术同时可以破坏位于鼻腔内侧的神经，使得神经递质的传递受到阻遏，降低鼻腔内部感觉神经肽的分泌[6]，降低鼻腔感觉神经和鼻腔黏膜的反应性，使得鼻腔腺体分泌能力降低，进而缓解变应性鼻炎的症状。
本研究95例变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的患者，①术前鼻塞VAS评分无统计学差异，鼻结膜相关生活质量问卷总生存质量评分无统计学差异，提示鼻中隔偏曲的严重程度并不能直接决定患者鼻塞以及变应性鼻炎症状的严重程度，患者鼻塞、流涕等症状的严重程度受粘膜水肿状态、免疫状态、鼻纤毛输送系统功能等多方面因素影响，鼻中隔偏曲是加重鼻塞、流涕、打喷嚏等症状的重要影响因素，但不能直接决定患者症状的严重程度。②治疗后轻中重三组鼻结膜相关生活质量问卷总生存质量得分差异有统计学意义(P<0.05),多重比较提示，治疗后轻度组总质量评分与中度组评分比较有统计学差异（P<0.05）；轻度组与重度组差异有统计学意义（P<0.05），中度组与重度组差异无统计学意义（P>0.05）。提示鼻中隔重度及中度偏曲手术疗效较鼻中隔轻度偏曲患者疗更佳。经实施鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗后，其临床鼻塞症状改善明显，变应性鼻炎症状改善，中度组偏曲及重度组偏曲症状较轻度组明显改善，治疗有效率高，但鉴于样本研究量局限性以及变应性鼻炎发病机制复杂，未来还需要更大样本量以及长期疗效有待随访观察。
4结论
鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲有明确疗效，鼻中隔偏曲的严重程度并不能直接决定患者鼻塞等症状的严重程度，但鼻中隔重度及中度偏曲手术疗效较鼻中隔轻度偏曲患者疗效更佳。
参考文献
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[10]兰花,陶正.鼻中隔矫正术治疗合并鼻中隔偏曲的常年性变应性鼻炎[J].宜春学院学报,2014,36(12):65-67.
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