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【摘要】 目的：观察改良鼻中隔缝合技术在鼻中隔矫正术中的应用效果。 方法： 选取 85 例于该院行鼻中隔矫正术的患者为研究对 象，按照随机数字表法分为缝合组 42 例与填塞组 43 例。两组均行鼻中隔矫正术，填塞组予以鼻腔填塞进行鼻中隔压迫，缝合组予以改良 鼻中隔缝合进行鼻中隔压迫， 比较两组术后 48 h 主观不适感（鼻面部胀痛、头痛、睡眠困难、流泪、鼻塞）的视觉模拟评分法（VAS）评分、 数字评分法（NRS）评分， 鼻腔吸气 / 呼气总阻力和并发症发生率。 结果：术后 48 h， 缝合组各项主观不适感 VAS、NRS 评分均低于填塞组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；术后 2 周，两组鼻腔吸气 / 呼气总阻力均低于术前，且缝合组低于填塞组，差异有统计学意义（P<0.05）； 缝合组并发症发生率为 4.76%，明显低于填塞组的 20.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 改良鼻中隔缝合技术应用于鼻中隔矫正 术可降低患者术后主观不适感的 VAS 评分、NRS 评分、鼻腔吸气 / 呼气总阻力和并发症发生率，效果优于鼻腔填塞效果。
【关键词】 鼻中隔矫正术；改良鼻中隔缝合；视觉模拟评分法；数字评分法；并发症
Application effects of modified nasal septum suture technique in nasal septum construction
YU Miao
(Department of Otolaryngology of the Sixth People’s Hospital of Shenyang, Shenyang 110006 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of modified nasal septum suture technique in nasal septum construction. Methods: 85 patients who underwent nasal septum construction in our hospital were selected as the research objects, and were divided into suture group (42 cases) and packing group (43 cases) according to the random number table method. Both groups underwent nasal septum construction. The packing group was given nasal packing for nasal septum compression, while the suture group was given modified nasal septum suture for nasal septal compression. The visual analogue scale (VAS) score of subjective discomfort (nasal and face swollen pain, headache, difficulty sleeping, weeping, nasal congestion) 48 hours after the surgery, the numerical rating scale (NRS) score, the total nasal inhalation/exhalation resistance and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: 48 hours after the surgery, the VAS and NRS scores of subjective discomfort in the suture group were lower than those in the packing group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Two weeks after the surgery, the total nasal inspiratory/expiratory resistance in both groups was lower than that before the surgery; those of the suture group were lower than those of the packing group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the suture group was 4.76%, which was significantly lower than the packing group of 20.93%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The modified nasal septum suture technique applied to nasal septum construction can reduce the VAS score of postoperative subjective discomforts, the NRS score, the total nasal inspiratory/expiratory resistance and the complication rate. Moreover, it is superior to nasal packing.
【Key words】 Nasal septum construction; Modified nasal septum suture; Visual analogue scale; Numerical rating scale; Complication
鼻中隔骨和软骨出现弯曲并偏向某侧，易导致 鼻腔通气功能障碍，严重威胁患者身心健康 [1] 。鼻 中隔矫正术可矫正偏曲的鼻中隔，有效改善患者鼻 塞及头痛等症状 [2]。既往鼻中隔矫正术中主要以鼻 腔填塞的方式实现鼻中隔压迫，但填塞压迫均匀性 较差，且对鼻黏膜损伤风险较大，影响手术效果及 患者舒适度 [3-4] 。鼻中隔缝合技术为一种新型鼻中 隔压迫方式 [5]， 本文观察改良鼻中隔缝合技术在鼻 中隔矫正术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 11 月85 例于本院接受鼻中隔矫正术治疗的患者为研究 对象。纳入标准：符合鼻中隔偏曲诊断标准 [6] ；择 期行鼻中隔矫正术治疗；年龄 >18 岁；未合并鼻窦 炎或鼻息肉。排除标准：既往有鼻部手术史者；神 志异常者；合并严重高血压和（或）血液系统疾病 者；凝血功能异常者；术前接受过激素治疗者。患 者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书， 研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表 法分为缝合组 42 例与填塞组 43 例。缝合组：男 25 例， 女 17 例； 年龄 21~69 岁， 平均（34.52±6.39） 岁； 体质量指数（BMI）19~29 kg/m2， 平均（23.15±1.23）kg/m2 。 填 塞 组： 男 27 例， 女 16 例； 年 龄 20~69 岁，平均（34.57±6.43）岁；BMI 19~30 kg/m2 ， 平均（23.20±1.24）kg/m2 。两组一般资料比较，差 异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均行鼻中隔矫正术，填塞组予以 鼻腔填塞进行鼻中隔压迫，缝合组予以改良鼻中隔 缝合技术进行鼻中隔压迫。
鼻中隔矫正术：待麻醉起效后选择鼻中隔前端 左侧皮肤黏膜交界部位作 L 形切口，充分暴露鼻中 隔软骨表面。对左侧黏软骨膜进行分离，分离至软 骨为宜，选择中隔切口后 1 mm 部位切开软骨。两 侧处理方式一致。借助黏膜保护器实现对双侧黏软 骨膜的撑开，完成偏曲软骨切除。
填塞组予以鼻腔填塞进行鼻中隔压迫，左右两 侧鼻腔分别应用纳吸棉 1 块，蓝海绵 1 块，油纱条 1 根，鼻腔通气管 1 根，术后 48 h 取出鼻腔填塞物。
缝合组予以改良鼻中隔缝合技术进行鼻中隔压 迫。于鼻内镜直视下操作，以 5-0 可吸收缝合线进 行鼻中隔“长短各一”贯通缝合。“长”即选择距 鼻中隔切口上缘以下 0.5 cm、前缘 0.5 cm 处进针 实现鼻中隔贯穿处理，待进入对侧鼻腔之后平行于 鼻底朝后 2.5 cm 左右二次贯穿缝合鼻中隔，线尾 端打结处理。“短”即选择距鼻中隔切口下缘以上 0.5 cm，前缘 0.5 cm 处进针实现鼻中隔贯穿处理， 待进入对侧鼻腔后平行于鼻底朝后 1.0 cm 左右二次 贯穿缝合鼻中隔，线尾端打结处理。所有受试者术 后均予以常规抗炎、补液等处理。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后 48 h 主观不适 感（鼻面部胀痛、头痛、睡眠困难、流泪、鼻塞） 的视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS） 评分。VAS、NRS 评分总分均为 0~10 分，评分与主观不适感程度呈正相关 [7-8]。（2）比较两组术前 和术后 2 周鼻腔吸气 / 呼气总阻力。鼻腔吸气 / 呼 气总阻力采用 NR-6 型鼻阻力仪（吉姆仪器有限责 任公司，国械注进 20162073143）测定，将左右两 侧吸气 / 呼气阻力之和作为最终结果。（3）比较 两组术后 2 周并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后 48 h 主观不适感 VAS 评分比较 术 后 48 h，缝合组各项主观不适感 VAS 评分均低于 填塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后 48 h 主观不适感 NRS 评分比较 术 后 48 h，缝合组各项主观不适感 NRS 评分均低于 填塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组手术前后鼻腔吸气 / 呼气总阻力比较 术 前，两组鼻腔吸气 / 呼气总阻力比较，差异无统计 学意义（P>0.05）；术后 2 周，两组鼻腔吸气 / 呼 气总阻力均低于术前，且缝合组低于填塞组，差异 有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 缝合组并发症发生 率为 4.76%，明显低于填塞组的 20.93%，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
鼻中隔矫正术中实施鼻腔填塞的目的在于压 迫止血，同时压迫黏膜贴附于未切除软骨表面，促 进创面愈合，且有效预防鼻腔粘连及狭窄。既往 临床上用以鼻腔填塞的材料主要包括凡士林油纱 条、纳吸棉及鼻腔硅胶通气管等 [9-11]。其中纳吸棉可有效减轻术后疼痛，然而价格昂贵，不利于推广 普及。鼻腔硅胶通气管有利于改善患者术后鼻腔通 气，但会在一定程度上加剧鼻腔胀痛及溢泪等症 状，且术后可能因无法及时有效清理分泌物，引起 干痂堵塞，甚至引发鼻中隔术后血肿。上述鼻腔填 塞材料的应用无法有效解决鼻腔填塞压迫对患者造 成的不适感 [12-14] 。已知鼻中隔矫正术应用改良鼻中 隔缝合技术可有效改善患者的鼻、眼部症状和睡眠 状况等 [15]。
本研究结果显示，术后 48 h，缝合组各项主观 不适感的 VAS、NRS 评分均低于填塞组。分析原因 可能是由于改良鼻中隔缝合主要是平行两横缝合， 即长短各一，长缝合的目的在于为鼻中隔提供良好 固定作用，短缝合的目的则是促使鼻中隔切口对位 缝合理想。该缝合方式可在内镜直视条件下于鼻腔 内完成操作， 有利于消灭鼻中隔手术黏骨膜下死腔， 方便引流，继而达到改善患者不适症状的目的。
本研究结果同时显示， 术后 2 周， 缝合组鼻腔 吸气 / 呼气总阻力均低于填塞组。究其原因，可能 是本研究缝合的外点处于鼻小柱附近，且拉拢缝合 过程中均在内镜直视条件下控制打结后的张力及松 紧程度，有效避免术后偏曲侧的轻度弯曲，从而有 助于鼻腔通气功能的改善。
本研究结果还显示，缝合组并发症发生率低于 填塞组。分析原因可能是改良鼻中隔缝合主要是在 内镜直视条件下完成操作，在一定程度上避免对鼻 底动脉造成损伤，且缝合操作有利于术后引流，可 避免术后鼻中隔血肿及脓肿的发生，继而有效减少 术后并发症的发生。
综上所述，改良鼻中隔缝合应用于鼻中隔矫正术中可降低患者术后主观不适感的 VAS、NRS 评分， 鼻腔吸气 / 呼气总阻力，以及并发症发生率，效果 优于鼻腔填塞。
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