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摘要：目的研究叙事疗法在肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术中的应用效果。方法选取2018年12月至2019年8月我院肿瘤介入科收治的进行经皮肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者62例，按入院的先后顺序进行编号01-62，装入密封、不透光的信封随意抽取分为对照组和观察组。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施叙事疗法，对比2组患者焦虑程度、生活质量、住院天数、术后不良反应以及患者满意度的差异。结果观察组患者各项指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过叙事疗法对肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术患者进行干预，能够有效缓解患者的焦虑情绪、提高生活质量及满意度、促进康复、减少费用，临床意义显著。
关键词：叙事疗法；动脉化疗栓塞术；肝癌
本文引用格式：冒美娟,赵焕利,阴爱华,等.叙事疗法在肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术患者中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):34-35.
Application of Narrative Therapy in Patients with Liver Cancer Undergoing Percutaneous Hepatic Artery Chemoembolization
MAO mei-juan,ZHAO Huan-li,YIN Ai-hua,LIU Yan,CHEN Ting-ting
(Department of interventional oncology,rich-hospital,Nantong Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To study the application effect of narrative,therapy in transcatheter hepatic artery chemoembolization for liver cancer.Methods 62 cases of liver cancer patients who underwent percutaneous hepatic artery chemoembolization in the department of tumor interventional therapy in our hospital from December 2018 to August 2019 were selected.The patients were numbered 01-62 according to the sequence of admission.The control group was given routine care,and the observation group implemented narrative therapy on the basis of the control group.The differences in anxiety level,quality of life,length of stay,postoperative adverse reactions and patient satisfaction were compared between the two groups.Results All indexes in the observation group were significantly better than those in the control group,with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion Narrative therapy can effectively relieve patients'anxiety,improve life quality and satisfaction,promote recovery,and reduce costs in patients undergoing transcatheter arterial chemoembolization of liver cancer.
KEY WORDS:Narrative therapy;Arterial chemoembolization;Cancer of the liver
0引言
肝癌是肿瘤介入科常见的恶性肿瘤之一，预后欠佳。经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）由于其治疗保守且效果好等特点，已成为肝癌患者最主要的治疗手段[1]。但由于肝癌患者对治疗过程不了解，担忧治疗效果及术后不良反应，经济负担重，社会支持系统不完善等原因，都可能引起患者的焦虑情绪，从而导致各种各样的不良反应出现[2]，因此，及时有效的护理干预就显得至关重要。叙事疗法是指护理人员耐心倾听患者的故事，进行分析，选择恰当的方式，协助患者找出曾经遗漏的片段，进而引导患者重构出一段积极的故事，以唤起患者发生改变的内在力量的过程[3-4]。本研究对肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术患者进行叙事疗法，旨在使患者保持良好的心理状态，减少术后不良反应的发生，从而提高患者的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年12月至2019年8月我院肿瘤介入科收治的进行经皮肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者62例，按入院的先后顺序进行编号01-62，装入密封、不透光的信封随意抽取分为观察组和对照组，每组31例。观察组年龄50~77岁，平均（66.3±8.2）岁；男27例，女4例；转移性肝癌6例，原发性肝癌25例。对照组年龄38~80岁，平均（65.3±11.6）岁；男23例，女8例；转移性肝癌3例，原发性肝癌28例。2组患者一般资料无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①确诊为肝癌者；②年龄为25~80岁者；③接受经皮肝动脉化疗栓塞术者；④语言表达能力正常者；⑤知情同意并自愿参与者。排除标准：①近期使用过大量镇静药或止痛药者；②有重要器官的功能障碍、精神障碍和认知障碍者；③患有感染性疾病者；④对栓塞剂过敏者；⑤患有精神疾病者。
1.2方法
1.2.1成立干预小组并进行人员培训
干预小组成员包括1名心理咨询师、护士长、1名主管护师、2名护师，均参加了叙事疗法培训并考核合格。心理咨询师负责对叙事疗法干预过程进行全程督导；护士长负责全程参与指导；主管护师和护师负责具体实施叙事疗法干预，其中主管护师担任组长，2名护师作为助手，共同辅助完成本研究。主管护师通过一对一、面对面、电话随访的形式对患者进行叙事疗法干预。护师A负责与确定实施叙事疗法的时间，并对每次叙事疗法的过程进行记录。护师B和主管护师对患者进行护理干预指导，对于无法解答的问题立即咨询，并及时反馈给患者。
2.1.1制订干预方案
通过查阅文献、专家咨询、质性访谈等方法，汇总、分析、讨论、制定叙事疗法干预方案。干预时间每次20~30min，共6次(入院第1天、术前1天、手术当天、术后第3天、出院前、出院后1周)。
2.1.2干预方法
对照组采用常规护理。观察组在对照组基础上给予叙事疗法。具体步骤包括：①准备充分掌握患者的病情，预测可能出现的心理问题，并与患者建立良好的护患关系；②问题外化是叙事疗法中最具特色的治疗方法，引导患者叙事。告诉患者“人不是问题，问题才是问题”，问题是可以来，也可以走的，自己是绝对有力量去面对和解决这个问题的；③解构将问题作为独立存在于患者之外的个体，对问题的相关细节进行提问，如患者近期身体及心理情况、患者和家属对现存问题的态度以及亲朋好友的看法及支持态度等，逐渐使患者认识到自己相对于这个问题是独立的，引导患者以旁观者的身份看待问题，排除负性情感负面放大作用；④改写把问题与患者分开后，抓住适当的时机向患者提出问题，引导患者讲诉过去或现在一段时间该问题未发生的意外事件，如该问题是何时出现在患者身上的，对患者的生活造成何种影响，问题没出现时的心理状态，以及对疾病缓解后的规划等，调动患者的潜在能力，以积极的心态应对问题，获得自信，从而改写出一个丰富积极的新故事；⑤见证与仪式感在患者同意的情况下，可以请患者信任的人旁听整个过程，通过他人见证，唤起患者的共鸣，给予患者信心与鼓励，让患者感受到自己不是一个人在战斗，从而更勇敢地面对问题带来的影响。
每例患者每次叙事疗法干预结束后，主管护师负责书写反思笔记，护师A负责整理干预记录，于每周四组织小组会议，小组成员对每例患者干预过程进行讨论，最后由心理咨询师对下一步干预进行指导。
1.3观察指标
1.3.1焦虑自评量表（SAS）
具体包括20个条目，每个条目均采用4级评分法，评分越高，表示焦虑程度越严重。
1.3.2生活质量评定量表
采用SF-36调查表进行调查，具体包括生理功能、精神健康、机体疼痛、社会功能、情感职能五个方面，包括29个条目，每个条目均采用5级评分法，分数越高，表明生活质量越好。
1.3.3比较分析
2组患者住院天数、术后不良反应情况(包括术后腹痛、发热、胃肠道反应、尿储留等发生率)、满意度。
1.4统计学方法
将数据录入后采用SPSS 22.0软件进行分析，计数资料以例数（n），百分比（%）表示，采用2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者干预前后焦虑评分比较
对照组干预前后焦虑评分分别为（57.35±7.25）分、（48.84±7.18）分。观察组干预前后焦虑评分分别为（59.65±6.78）分、（25.38±4.85）分。干预前2组患者焦虑评分比较差异不显著，干预后观察组焦虑评分显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。
2.22组患者的生活质量评分比较
观察组患者的各项生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。
2.32组患者住院天数及术后不良反应比较
观察组患者平均住院天数（12.5±4.2）天，显著少于对照组患者平均住院天数（19.0±10.7）天，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组腹痛发生率38.71%，发热发生率29.03%，胃肠道反应发生率29.03%，尿储留发生率3.23%，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
2.42组患者的满意度比较
患者满意度＝（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100%。观察组患者的满意度为96.77%，显著高于对照组的83.87%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年增加趋势，起病隐匿，大多数患者在早期无明显临床症状与体征，发现并确诊时往往已经进入中晚期，错失治疗的最佳时机[5]。经皮肝动脉化疗栓塞术是目前临床上治疗中晚期肝癌的首选方法，具有较好的临床效果，操作相对简单[6]。但由于部分患者对治疗缺乏了解，从而产生焦虑情绪，影响治疗效果，并在一定程度上降低患者的生活质量。因此，对患者实施有效的护理干预，对于提高预后效果显得尤为重要[7-9]。
叙事疗法是指护士通过倾听患者讲述自己的生命故事，帮助患者澄清他是如何使用故事积累经验，赋予意义的，并通过发现故事中遗漏的部分，引导患者重建具有积极意义的生命故事，从而唤起患者的内在力量[10-11]。叙事疗法认为患者是解决自己问题的专家，提供了一种更为积极并且尊重患者的干预模式，提供患者反观自己的机会，患者能更自主、更积极地自行解决问题[12-13]。叙事疗法在经皮肝动脉化疗栓塞术中的应用，达到使患者机体和心理同时有效改善的目的，使治疗的效能感更佳，最终形成良性循环。同时，叙事疗法还能让肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术患者减轻焦虑情绪，形成新的心理重建力量,滋养患者生命，提升患者的力量感和幸福感。
综上所说，对行经皮肝动脉化疗栓塞术的患者实施叙事疗法，有利于减轻患者的焦虑情绪、减少疾病本身与治疗带来的痛苦、缩短住院治疗时间、降低治疗费用、提高生存质量，促使患者较好地回归社会，恢复正常生活，值得广泛推广。
参考文献
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