【摘要】目的：观察叙事疗法护理在抑郁症患者中的应用效果。方法：选取2020年1月至2020年12月该院收治的82例抑郁症患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各41例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用叙事疗法护理。比较两组护理前后负性情绪[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]、希望[Herth希望量表（HHI）]和社会功能[社会功能缺陷筛选量表（SDSS）]评分。结果：护理后，两组HAMA、HAMD评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组对现实和未来的积极态度、采用积极的行动、与他人保持密切的关系等HHI评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组SDSS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用叙事疗法护理可提高抑郁症患者希望评分，降低负性情绪和社会功能评分，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】抑郁症,叙事疗法护理,负性情绪,希望水平,社会功能
抑郁症主要表现为情感低落、少言寡语、闷闷不乐、自卑抑郁、对生活悲观失望等，常伴有行为及认知改变，严重影响患者的社会功能，甚至出现厌世自杀行为[1]。药物治疗抑郁症虽有一定效果，但停药后病情易复发，故常采用心理疗法辅助治疗以提高临床疗效[2]。常规护理中心理护理措施仅从解释、安慰、开导等角度出发，可一定程度满足患者的情感需求，但部分患者干预效果不佳。叙事疗法是一种心理护理手段，指干预者通过倾听被干预者的故事，应用适宜的方法和技巧，帮助被干预者找出遗漏片段，使自身问题外化，并引导被干预者重构积极故事，可挖掘患者潜在的内部力量，促使其自身发生积极改变[3]。本文观察叙述疗法护理在抑郁症患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年1月至2020年12月本院收治的82例抑郁症患者进行前瞻性研究。纳入标准：经精神检查确诊，符合抑郁症相关诊断标准[4]；同意接受相关治疗及护理。排除标准：评估自杀风险较高；合并其他类型精神障碍；伴恶性肿瘤；耳聋影响沟通。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2021kj06）。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各41例。观察组男21例，女20例；年龄23~57岁，平均（40.52±7.63）岁；病程3~15年，平均（6.88±0.56）年；学历：初中及以下10例，高中/中专15例，大专及以上16例。对照组男23例，女18例；年龄20~58岁，平均（39.37±8.45）岁；病程2~15年，平均（6.83±0.71）年；学历：初中及以下9例，高中/中专17例，大专及以上15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理，包括入院后住院环境及疾病知识健康宣教、心理疏导、用药指导及不良反应观察、日常生活能力训练、工娱疗法等。
观察组在对照组基础上采用叙事疗法护理。（1）护理前准备：成立叙事疗法护理小组，由科护士长任组长，择优选拔5名N3~N4级护士为组员，所有成员均具有二级及以上国家级心理咨询师证书。组员均通过现场讲座接受叙事疗法技巧与方法培训，2次/周，45 min/次，共2周。根据每例患者病情集体讨论制订叙事疗法护理方案。（2）实施五步叙事疗法护理。①叙述故事：在独立、整洁干净的房间内进行叙事疗法护理。向患者进行自我介绍，告知患者会尽力满足其合理需求和问题咨询，了解患者情绪状态，询问家庭背景及文化程度等。②问题外化：患者叙述完自身故事后，组员引导患者对困扰其自身的问题以拟人化的方式进行命名，让患者认识到，问题与人其实是分开的，是这个问题在困扰患者，而非其本身存在问题，增强患者对问题和疾病的掌控感。③解构故事：与患者深入交谈，引导患者充分表达和宣泄，将困扰患者的问题视为“独立个体”，强调“独立个体”对患者产生的影响，并探寻“独立个体”发生的源头，同时设身处地帮助患者分析问题，并提供解决问题的经验，让患者认识到自己有能力去解决这个问题，从而让患者积极面对问题和解决问题。④改写故事：详细记录沟通过程，提炼和筛选患者叙述过程中的积极事件，引导患者从中体验到积极的一面。⑤外部见证：通过现场或微信群、电话等方式，将患者的故事分享给其最信任的家人或朋友，获得大家的支持。
两组均连续护理4周。
1.3观察指标（1）比较两组护理前后负性情绪评分。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估焦虑、抑郁情绪。HAMA量表包含14项，每项评分0~4分，总分7~14分可能存在焦虑，15~21分肯定有焦虑，22~29分存在明显焦虑，>29分存在严重焦虑，总分越高，表示焦虑程度越重。HAMD量表包含24项，每项评分0~4分，总分8~20分可能存在抑郁，21~35分肯定有抑郁，>35分存在严重抑郁。总分越高，表示抑郁程度越严重。（2）比较两组护理前后希望评分。采用Herth希望量表（HHI）评估，包含对现实和未来的积极态度、采用积极的行动、与他人保持密切的关系等3个维度，共12个条目，每个条目评分1~4分，评分越高表示希望水平越高。（3）比较两组护理前后社会功能评分。采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估，总分0~20分，评分越高，表示社会功能缺陷越严重。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组HAMA、HAMD评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后希望评分比较护理前，两组对现实和未来的积极态度、采用积极的行动、与他人保持密切的关系等HHI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组对现实和未来的积极态度、采用积极的行动、与他人保持密切的关系等HHI评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理前后社会功能评分比较护理前，两组SDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SDSS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
临床治疗抑郁症患者多在药物治疗的基础上辅以各种心理疏导措施[5]。叙事疗法护理通过引导患者叙述故事、外化问题、解构和改写故事及寻找外部见证人等方式，提高患者对其自身的认同，重新帮助患者寻找并挖掘自身存在的价值感[6]。
本研究结果显示，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组。分析原因为叙事疗法护理中秉承“人与问题分离”是解决个体问题的关键，将患者的抑郁症状“外化”为个体之外的部分，并探寻问题来源，通过引导患者叙述新故事，从积极事件中挖掘自我潜能去解决问题，可提高其应对能力，从而缓解焦虑、抑郁情绪[7-8]。
本研究结果同时显示，观察组对现实和未来的积极态度、采用积极的行动、与他人保持密切的关系等HHI评分均高于对照组。分析原因为叙述疗法护理中通过叙事过程，让患者有一个倾诉内心需求及被他人认真倾听的机会，帮助患者宣泄并释放抑郁情绪，有助于建立密切的医患关系，通过解构故事，干预者引导患者探寻问题的源头，通过分析让患者认识到自己有能力去解决问题；通过改写故事，干预者启发患者挖掘生命中有特殊意义的积极事件及闪光点，帮助患者重新树立对自我身份的认同感，唤起积极情绪，提高对生活及生命的希望。此外，引导患者主动表达内心需求，有助于患者纠正自我认知，逐渐修复过去的心理创伤，提高生活希望水平[9]。
本研究结果还显示，观察组SDSS评分低于对照组。分析原因为叙事疗法护理中通过采用问题外化、解构故事等叙述疗法技巧，与患者进行叙事交流和互动，有助于培养患者主动与他人交流的意识并勇于表达感受，激发自身的内在力量，有利于患者适应并提高社会交往能力，帮助患者回归家庭与社会。
综上所述，在常规护理基础上采用叙事疗法护理可提高抑郁症患者希望评分，降低负性情绪和社会功能评分，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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