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摘要：目的评价护理干预对我国高血压患者遵医行为的影响。方法计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库以及中国生物医学文献数据库中有关护理干预对我国高血压患者遵医行为的随机对照实验，同时筛检纳入的参考文献并对文献质量进行严格评价和资料提取，然后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入11篇参考文献，1444例患者。Meta分析结果显示，护理干预组高血压患者规律服药、定期复查、控制血压、合理饮食、适当运动、定期监测血压、控制体重等遵医行为均高于常规治疗组，差异均有统计学意义，其RR（95%CI）分别为1.58[1.48，1.70]、1.95[1.64，2.31]、1.38[1.25，1.52]、1.95[1.78，2.14]、1.97[1.76,2.21]、1.69[1.55，1.84]、2.01[1.67，2.42]。结论护理干预能有效提高高血压患者遵医行为的依从性，提高高血压病的防治效果，降低各种心血管疾病并发症的发生，提高患者生存质量，并且可以节约医药卫生资源。
关键词：护理干预；高血压；遵医行为；Meta分析
本文引用格式：岳文娇,吴彬.护理干预对我国高血压患者遵医行为影响的Meta分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):46-48,59.
A Meta-analysis of the Effect of Nursing Intervention on Compliance Behavior of Hypertension Patients in China
YUE Wen-jiao,WU Bin*
(School of nursing,Guangxi university of traditional Chinese medicine,Nanning Guangxi)
ABSTRACT:Objective To evaluate the effect of nursing intervention on compliance behavior of hypertension patients in China.Methods Computer retrieval China journal full-text database,a database of ten thousand and the Chinese biomedical literature database in the nursing intervention for patients with high blood pressure in China according to the medical behavior of randomized controlled trials,screening at the same time into the strict evaluation on the quality of reference literature and the literature and information extraction,and then USES the RevMan 5.0 software for Meta analysis.Results A total of 1444 patients were included in 11 references.Meta analysis results showed that the nursing intervention group patients with high blood pressure medication,regular review,control of blood pressure,reasonable diet,proper exercise,regular monitoring of blood pressure,weight control,such as medical behaviors were higher than conventional treatment group,the differences were statistically significant,the RR(95%CI)were 1.58(1.48,1.70),1.95(1.64,2.31)and 1.38(1.25,1.52),1.95(1.78,2.14)and 1.97(1.76,2.21),1.69(1.55,1.84],2.01[1.67,2.42].Conclusion Nursing intervention can effectively improve compliance with medical compliance of hypertension patients,improve the prevention and treatment effect of hypertension,reduce the occurrence of various cardiovascular complications,improve the quality of life of patients,and can save medical and health resources.
KEY WORDS:Nursing Intervention;Hypertension;Compliance Behavior;Meta-analysis
0引言
高血压病是一种常见的慢性疾病,患者血压如果长期不能控制在正常范围可引起心、脑、肾等并发症甚至死亡[1]。据统计，我国高血压患者超过1.6亿，发病率高，但患者对高血压控制、治疗的重视度不足，在治疗过程中对遵医率较低,严重影响高血压的防控效果[2]。高血压一般需长期甚至终身治疗，其关键是要求患者严格遵从医疗方案，具有良好的遵医行为。为了深入探究护理干预对于高血压患者所产生的遵医行为的影响作用，在本研究中以循证为基础，积极寻找最佳证据，广泛搜索并收集国内相关资料，在此基础上展开系统性的评价，充分结合临床实践结果，旨在为提升高血压患者遵医行为提供佐证。
1资料与方法
1.1检索策略
对国内公开发表的各类型研究资料进行系统检索，检索时间节点为2000年1月至2017年11月，排除未公开出版、刊登或发行的灰色文献。在万方数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据资源系统中进行关键词检索，检索的关键词分别为：高血压、依从性、护理干预、遵从行为。
按照如下四个步骤来进行文献检索：第一，对数据库内相关系统评价进行检索并展开meta分析；第二，在万方数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献等数据库中检索相关原始论文，对其标题、关键词、摘要、主题词等加以分析，更准确的确定检索的关键词；第三，运用相关主题词以及关键词检索数据库，若摘要与纳入标准相符那么则进一步查找全文；第四，通过所获文献的参考文献及关联文献进一步检索。
1.2文献纳入和排除标准
1.2.1研究设计
所有针对我国高血压患者遵医行为研究设计的随机对照试验和半随机对照实验。
1.2.2研究对象
纳入符合高血压诊断标准的高血压患者，其种族、国籍、性别不限；排除合并其他急慢性疾病患者。
1.2.3干预措施
对照组给予常规护理，实验组在常规护理的上给予提高患者遵医依从性的护理干预。常规护理包括住院期间接受化健康教育,在饮食治疗、自我保健、出院指导等方面进行详细的健康宣教。
1.3结局指标
纳入研究结局测量指标至少含有下列指标之一：①规律服药；②定期复查；③控制血压；④合理饮食；⑤适量运动；⑥定期监测血压；⑦控制体重。
1.4文献质量评价
纳入研究的质量评价采用Jadad量表记分法[3]（1~3分视为低质量，4~7分视为高质量）。
1.5资料提取
资料提取的主要内容包括:研究人群的基本情况（性别、年龄、纳入和排除标准、样本量）；干预（干预时间、详尽的干预措施）；各结局指标（规律服药、定期复查、控制血压、合理饮食、体育锻炼、定期监测血压、控制体重），提取整理后形成文献资料提取表。
1.6资料分析
资料分析利用RevMan 5.0统计软件进行，软件的提供方为Cochrane协作网。利用相对危险度（RR）为合并统计量来整理计数资料，利用95%可信区间（CI）来表示各个效应量。第一步利用卡方检验对研究间是否存在异质性加以确定，当P>0.1，I2<50%的情况下能够认为同质，meta分析利用固定效应模型来进行；当P<0.1，I2≥50%时临床上判断各组间具备异质性，应该进行合并，在此基础上选择随机效应模型。在P<0.1并无法判断异质性来源的情况下，采用描述性分析[4]。
2结果
2.1文献检索结果
共计检索相关文献206篇，排除重复文献，通过阅读文题和摘要后排除受试对象和干预措施与本研究纳入标准不符的文献176篇，根据纳入标准和排除标准，本研究纳入文献11篇[5-15]，总例数1444例，其中：护理干预组710例、对照组734例。
2.2方法学质量评价
纳入研究的质量评价采用Jadad量表记分法,本研究11篇文献方法学质量评价结果如下：7篇文献[7,9,11-15]采用随机分配，但未描述随机分配方法，2篇文献[2,10]随机分配方法不恰当；11篇文献[5-15]的随机化隐藏方法皆不清楚；均未采用盲法；11篇文献中2篇[6,8]Jadad得分为5分、7篇[7,9,11-15]为3分、2篇[1,10]为2分。
2.3Meta分析结果
2.3.1规律服药
纳入的11篇文献中，10篇[5,7-15]均观察了护理干预对高血压患者规律服药的影响。异质性分析：Chi2=33.16，df=9（P<0.01），表示研究间存在异质性，Meta分析采用随机效应模型。Meta分析结果显示，护理干预能提高高血压患者遵医服药行为，与常规治疗组比较，其差异有统计学意义（Z=12.99，P<0.01），RR（95%CI）为1.58[1.48，1.70]（见图1）。
2.3.2定期复查
纳入的11篇文献中，有4篇[5,7，12，13]均观察了护理干预对高血压患者定期复查的影响。异质性分析：Chi2=20.14，df=3（P<0.01），表示研究间存在异质性，Meta分析采用随机效应模型。Meta分析结果显示，护理干预能提高高血压患者定期复查行为，与常规治疗组比较，其差异有统计学意义（Z=7.50，P<0.01），RR（95%CI）为1.95[1.64，2.31]（见图2）。
2.3.3控制血压
纳入的4篇文献中[5-7，9]均观察了护理干预对高血压患者血压控制的影响。异质性分析：Chi2=14.33，df=3（P<0.01），表示研究间存在异质性，Meta分析采用随机效应模型。Meta分析结果显示，护理干预能提高高血压患者控制血压行为，与常规治疗组比较，其差异有统计学意义（Z=6.39，P<0.01），RR（95%CI）1.38[1.25,1.52]（见图3）。
2.3.4合理饮食
纳入的11篇文献中[5-15]均观察了护理干预对高血压患者合理饮食的影响。异质性分析：Chi2=14.56，df=9（P>0.01），表示研究间不存在异质性，Meta分析采用固定效应模型。Meta分析结果显示，护理干预能提高高血压患者合理饮食行为，与常规治疗组比较，其差异有统计学意义（Z=14.12，P<0.01），RR（95%CI）1.95[1.78,2.14]（见图4）。
2.3.5适量运动
纳入的11篇文献中[5-15]均观察了护理干预对高血压患者适量运动的影响。异质性分析：Chi2=24.33，df=10（P<0.01），表示研究间存在异质性，Meta分析采用随机效应模型。Meta分析结果显示，护理干预能提高高血压患者适量运动行为，与常规治疗组比较，其差异有统计学意义（Z=11.75，P<0.01），RR（95%CI）1.97[1.76,2.21]（见图5）。
2.3.6定期监测血压
纳入的9篇文献中[5，8-15]均观察了护理干预对高血压患者定期监测血压的影响。异质性分析：Chi2=11.96，df=8（P>0.01），表示研究间不存在异质性，Meta分析采用固定效应模型。Meta分析结果显示，护理干预能提高高血压患者定期监测血压行为，与常规治疗组比较，其差异有统计学意义（Z=10.52，P<0.01），RR（95%CI）1.59[1.46,1.74](见图6）。
2.3.7控制体重
纳入的11篇文献中，3篇[6，11，14]观察了护理干预对高血压患者体重控制的影响分析异质性分析：Chi2=2.15，df=2（P>0.01），表示研究间不存在异质性，Meta分析采用固定效应模型。Meta分析结果显示，护理干预能提高高血压患者控制体重行为，与常规治疗组比较，其差异有统计学意义（Z=7.45，P<0.01），RR（95%CI）2.01[1.67,2.42](见图7）。
3讨论
3.1纳入研究的方法学质量
纳入各研究的试验组及对照组患者在性别、年龄、病轻等方面差异均无统计学意义（P>0.05)，即基线可比。但纳入的所有文献均未使用盲法，7篇文献未描述随机分配方法，2篇文献随机分配方法不恰当，但所有文献未出现失访情况。综合来看，文献整体质量偏低，存在方法学缺陷这一问题。
3.2护理干预对于国内高血压患者遵医行为的影响
遵医行为指的是患者在求医过程中以及求医后其行为同临床医嘱的符合程度，如饮食、服药、生活方式的改变等，属于遵循医嘱的行为活动[16]。Meta分析结果表明，通过对患者进行定期复查、合理饮食、规律服药、适当运动、血压控制、控制体重、监测血压等方面的护理干预，能够有效调动患者的遵医行为，进而延缓高血压并发症的发生和发展，为国家和社会节约大量的医药卫生资源。所以，在今后高血压的治疗过程中，医护人员在加大宣传力度的基础上,应该加强对高血压患者遵医行为的指导。高血压病患者只有很好地遵循医嘱,才能长期控制疾病。而护理干预可以促使患者更好地掌握自护方法，同时还能有效提高患者的自我管理能力，大大提高了患者的生存质量。
3.3本研究局限性
纳入的文献质量较低，研究样本和方法学上存在异质性，结局评价指标也不尽相同。同时，由于只检索了公开发表的中、英文文献，可能存在文献收录不全。期待今后的研究应该有更严格的大样本，高质量的设计，从而为临床护理提供更有力的证据。
参考文献
[1]汪建英,王一平,李润.护理干预对社区老年高血压患者遵医行为影响的研究[J].长春中医药大学学报,2010,26(5):760-761.
[2]曾彩云,裴宇慧,石建新.护理干预对社区高血压患者遵医行为和生活质量的影响[J].当代护士:学术版(中旬刊),2014,7(4):28-30.
[3]Jadad AR,Moore A,Carroll D,et al.Assessing the quality of reports of randomized clinical trails:is blinding necessary?[J].Control Clin Trails,1996,17(1):1-12.
[4]胡雁,李晓玲.循证护理的理论与实践[M].上海:复旦大学出版社,2007:30-40,74-78.
[5]王新华,尹红,彭剑晖.护理干预对高血压患者遵医行为的影响[J].中国医药指南,2017,15(28):218-219.
[6]罗辉娥,陈文贵,马厚蓉,等.社区护理干预对高血压病患者自我保健意识及血压的影响[J].中国初级卫生保健,2017,31(01):88-89.
[7]黄文静.护理干预对老年高血压患者遵医行为的影响[J].医学信息,2014,(22):622-622.
[8]何文静,孙晓宇,王琪.遵医行为的社区护理干预对老年高血压病患者血压控制的影响[J].护理实践与研究,2010,7(12):11-13.
[9]曾彩云,裴宇慧,石建新.护理干预对社区高血压患者遵医行为和生活质量的影响[J].当代护士(中旬刊),2014(04):28-30.
[10]敖瑞兰,吴桂芳,谢菊香.社区护理干预对高血压患者遵医行为的影响[J].中国实用医药,2008(27):189-190.
[11]丘友谊.社区护理干预对高血压病病人遵医行为影响的研究[J].全科护理,2011,9(12):1051-1052.
[12]郑红薇,王蓓,孙英华,等.护理干预对高血压病患者遵医行为的影响分析[J].解放军护理杂志,2003(09):11-12.
[13]李海燕.社区护理干预对高血压病患者遵医行为的影响[J].中外医疗,2010,29(09):142+144.
[14]罗玲,刘海兰,邓秋兰.社区护理干预对高血压病人遵医行为的影响研究[J].右江民族医学院学报,2010,32(04):513-514.
[15]王美蓉,桂英,将小剑,等.遵医行为的护理干预对社区高血压病患者血压控制的影响[J].南华大学学报(医学版),2010,38(02):289-290.
[16]周达生,姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究[J].中国医院管理,1995,15(2):37.
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