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摘要：目的探讨胸外科手术病人手术后常见肺部并发症的原因及治疗。方法通过回顾性学习本院近十年来胸部手术后发生肺部并发症的31病例，分析其发病原因及治疗方法。结果31例病人中，主要肺部并发症：肺不张，肺部感染，肺脓肿形成，呼吸窘迫综合征及肺动脉栓塞。
结论胸外科手术病人在术前、术中、术后都要高度重视肺部并发症的预防。及时处理，防止危急病人生命。
关键词：胸外科；手术；肺部并发症；诊断治疗
本文引用格式：胡波.胸外科术后肺部并发症诊治分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):107.
Diagnosis and Treatment of Pulmonary Complications after Thoracic SurgeryHU Bo(Zibo Hospital District,96th Hospital of PLA Thoracic Surgery,Zibo Shandong)
ABSTRACT:Objective To investigate the causes and treatment of common pulmonary complications in patients undergoing thoracic surgery.Methods A retrospective study of 31 cases of pulmonary complications after chest surgery in the past ten years,the reasons for its pathogenesis and treatment.Results Of the 31 patients,major pulmonary complications were atelectasis,pulmonary infection,lung abscess formation,respiratory distress syndrome,and pulmonary embolism.Conclusion Patients with thoracic surgery should pay great attention to the prevention of pulmonary complications before,during and after surgery.Handle in time to prevent the lives of critically ill patients.
KEY WORDS:Thoracic surgery;Surgery;Pulmonary complications;Diagnosis and treatment
0引言
肺部并发症是胸外科手术后常见的并发症，也是胸外科手术后引起死亡的主要原因之一，下面就我院近10年来发生的肺部并发症，进行回顾性分析，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
全组病人共31例，其中男性19例（61.3%），女性12例（38.7%）。年龄在31-80岁，平均年龄60.5岁。手术类型：食管癌根治手术8例。肺癌根治手术11例，纵隔肿瘤4例，外伤后开胸探查手术4例。支气管扩张肺叶切除术4例。
1.2并发症类型及临床表现
手术后肺不张20例，肺炎4例，肺脓肿1例，呼吸窘迫综合征1例，肺栓塞1例。肺水肿4例。主要临床表现：呼吸困难，浓痰或泡沫样痰，低氧血症，部分病人合并高二氧化碳血症，胸片提示肺不张或大片磨玻璃样改变，还有2例病人出现积液分隔现象。
1.3结果
31例病人中，除1例呼吸窘迫综合征病人因年龄大且合并多脏器功能不全死亡以外，其余病人均全部康复出院，最长住院时间40天，气管切开5例，呼吸机辅助呼吸25例。
2讨论
胸外科手术后，肺部并发症是最常见的并发症，主要有肺部感染；肺不张；肺脓肿；呼吸窘迫综合征；肺栓塞等，我们就其发病原因、机理及防治方法进行简单讨论。
2.1发病原因及机理
（1）引起肺部并发症的原因很多，胸外科术后最常见的原因是手术造成的胸部损伤，破坏了胸腔原有的密闭性、完整性。造成细菌等感染源的入侵，肺组织挤压、萎缩、再膨胀，使得肺组织损伤，水肿，气体交换障碍，引起肺功能障碍及肺部感染。有时手术中有意或无意破坏膈神经，造成腹式呼吸首先，也是造成肺部出现并发症的原因之一。
（2）麻醉对肺部组织的影响：胸部手术一般采用气管插管全身麻醉，首先对气管粘膜有一定的损伤，对气管内异物的排出作用有一定的减弱，肌松药物的应用，在短期内也会对呼吸造成影响，机械通气也会造成肺组织的损伤。手术中通气不足，也是造成术后并发症的重要因素。
（3）手术后手术切口疼痛，限制了呼吸功能，同时病人因不敢咳嗽，造成分泌物潴留，气管及支气管堵塞，引起肺不张、低氧血症，缺氧的同时造成呼吸肌乏力，恶性循环。（4）在食管手术后，由于胸腔内负压，很容易出现胸腔胃扩张，压迫心肺。如果合并有胃排空障碍，则压迫症状更加明显。此时出现呕吐现象，则可能出现误吸，导致肺部炎症、肺不张，甚至出现生命危险[1]。
（5）老年病人粘膜萎缩，气管及支气管排痰功能下降，咳嗽无力，很容易出现肺不张等并发症。（6）在肺受损伤的情况下，如果不控制晶体输入量，或者输入液体速度过快，很容易出现肺水肿，影响气体交换，出现低氧血症，呼吸衰竭[2]。（7）在全身严重感染的情况下，如果控制不及时，可能出现菌血症或败血症，发生全身炎症综合征，多器官功能障碍，间接引起肺组织损伤，如果不及时干预，可发展为呼吸窘迫综合征（ARDS）。
2.2预防及治疗
应该加强围手术期处理，以预防为主，如果已经出现并发症，则应积极对症处理，防止并发症加重或出现新的并发症。（1）术前控制肺部基础疾病，进行胸式呼吸训练，练习卧位时咳嗽、排痰训练、戒烟；如果存在肺部脓肿，可采用体位排痰的方法尽可能排出脓液。痰液浓稠者，必要时雾化吸入，稀释后排出。
（2）术中要精细操作，防止暴力损伤肺组织，尽可能减少手术时间和麻醉时间，及时清除气管内分泌物，限制晶体液输入量和输入速度，防止肺不张和肺水肿[3]。（3）术后充分镇痛，鼓励病人主动咳嗽、咳痰。在可能的情况下早日下床活动，鼻饲病人要注意输入量和速度，防止误吸。
（4）对于常规处理不能解决的肺不张、顽固性低氧血症病人要及时气管切开或者呼吸机支持治疗。根据细菌检测应用抗生素，同时予以营养支持，在应用抗生素的基础上适当应用激素治疗。对于ARDS病人，应积极查找病因，对因进行治疗[4]。（5）对于高凝状态的病人术后要避免使用止血药物，加强四肢活动，防止血栓形成，肺栓塞病人要及时应用抗凝药物，争取挽救病人的生命。
参考文献
[1]颜勇军.术后肺部并发症防治的非通气相关策略研究进展[J].中国社区医师,2017,32:12-13.
[2]陈双喜,赵波,孙威,等.晚期肺癌术后早期主动纤维支气管镜吸痰预防肺部并发症的效果[J].华中医学杂志,2007,31(5):379-380.
[3]沈林峰,虞敏,郑坚.床边纤支镜治疗ICU肺不张[J].临床医学,2003,25(5):17-19.
[4]丁嘉安,高文.开胸术后发生急性呼吸窘迫综合征病因探讨及治疗[J].中华外科杂志,2003,41(2):906-908.
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