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摘 要：目的 本文通过对 75 例胸外科手术病人进行呼吸功能的训练及预防肺部并发症。方法 入院后均劝阻患者戒烟，详细告知患者吸烟对术后保持呼吸道通畅的不利影响，并反复宣教，严格督查。注意保暖，预防感冒， 并积极治疗上呼吸道疾病。训练病人深呼吸，有效咳嗽，学习缩唇呼吸以及腹式呼吸的方法，术后加强患者呼吸道的管理，协助患者进行有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。结果 本组 75 例患者手术治疗后，术后加强呼吸道管理，全组患者均未发生肺不张及肺部感染，痊愈出院。结论 提高了手术的成功率，缩短了住院时间，收到满意的效果。
关键词： 胸外科手术；肺部并发症；呼吸道护理
本文引用格式：许顺叶. 胸外科术后患者肺部并发症的预防 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(73):69.
0引言
胸外科患者手术后加强呼吸道护理是避免发生肺部并发症的重要环节，胸外科手术多以中老年人居多，术后患者由于疼痛或怕影响伤口愈合而不敢咳嗽，不能下床活动，从而导致肺部并发症的发生。据统计，术后肺部并发症的发生率可达5%-15%。本文通过对 75 例手术病人进行术前指导，训练病人有效的咳嗽排痰，学习腹式呼吸，督促病人戒烟，超声雾化吸入。术后鼓励病人早期翻身，拍背督促病人主动进行有效的咳痰，坚持腹式呼吸，配合雾化吸入，尽早的下床活动，必要时可进行鼻导管吸痰等护理操作，取得比较满意的疗效，降低了术后并发症的发生率，故得出结论，通过对呼吸道的护理管理措施可有效降低胸外科术后病人的肺部并发症 [1]。
1资料与方法
1.1临床资料。
本组病例 75 例，女 25 例，男 50 例，年龄在 18-60 岁，其中肺叶切除 28 例，胸腺瘤 16 例，食管癌 10 例， 纵膈肿瘤 13 例，胸部外伤 8 例。
1.2方法
1.2.1 术前预防：
①患者在术前要注意保暖，以防受凉感冒， 如在术前有呼吸道感染或其他合并症患者应积极配合治疗， 规范使用抗生素；有吸烟以及饮酒等嗜好的患者，应在术前两周督促患者戒烟戒酒；鼓励患者多进食含蛋白质高的饮食， 增强体质，提高免疫力 [2]。
②于术前 3-7 d 对病人进行腹式呼吸的训练，这种深而慢的呼吸，可使肺部得到充分扩张，而达到预防肺部并发症的目的。具体方法：病人取半卧位， 双手平放于腹部，嘱进行深而慢的呼吸，让病人双手感觉吸气时腹部膨隆，呼气时腹部凹陷为正确，每天上午、下午各一次，每次 5-10 分。其次取橡胶气球，让病人深吸气后用力吹，鼓励病人通过换气使劲一次尽可能把气球吹大，甚至吹炸。
③咳嗽训练：帮助病人学习正确的咳嗽方法，减少呼吸道分泌物的潴留，方法：病人采取放松体位，吸气时胸部不动， 腹部凸起并屏气后声门关闭，抬高膈肌，增加胸内压，气流上行至声门，气流冲出，痰液随之咳出 [3]。
1.2.2 术后护理：
①手术当天，麻醉清醒后，生命体征平稳的病人即予抬高床头 30° -45°，采取半卧位，嘱病人作深呼吸，术后六小时协助翻身，防止分泌物滞留。
②术后第一天起上午、下午及晚上协助病人坐起，并给病人拍背。方法： 站于患者患侧，手掌屈曲呈杯状叩击胸、背部，顺序由下向上， 由外向内均匀叩击，嘱病人双手压住伤口，鼓励病人先深呼吸再用力咳嗽排痰。次数视病人情况而定，如病人一般情况较差，痰多，无力咳嗽，可采用刺激咳嗽法，可轻压天突穴刺激气管引起咳嗽反射，并辅助雾化吸入，无效时给予吸痰。
③指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，时间视病情而定，同时鼓励病人作吹气球练习，尽量吹大。
④术后尽可能早期进食进水。除食管、贲门手术外， 术后六小时鼓励少量饮水，术后第一天进流质，少食多餐， 逐渐增加进入量。
2结果
本组 75 例病人，通过有效的术前术后呼吸道护理，病人均无肺部感染、肺不张等肺部并发症的发生，全组病例均痊愈出院。
3讨论
3.1由于胸外科病人多为高龄，术后常出现咳痰无力，同时心肺功能较差，术后出现呼吸衰竭明显增多，因此对于高龄患者必须加强术后呼吸道管理，如发现咳痰无力，应尽早行纤维支气管镜吸痰，还应严格控制输液量以及输液速度，避免肺水肿的发生。
3.2剖胸术后，病人咳嗽、翻身均可引起创口疼痛，而致病人不敢咳嗽翻身，加之病人术前术后一段时间禁食，尤其是食管、贲门癌病人，由于术前吞咽困难，致长时间不能正常进食而致全身情况差，咳嗽无力，如长时间不予呼吸道护理，使[4]痰液粘稠，更难咳出，所以早期的呼吸道护理显得极为重要 。术前呼吸、咳嗽的训练，劝导病人戒烟，减少呼吸道不良刺激，必要时的药物控制，为术后的防止呼吸道感染十分重要。
4结论
通过对 75 例胸外科手术病人的临床观察和护理中不断总结证明，采用正确有效的呼吸道护理于术前术后整个护理过程中，对预防肺部并发症，减少抗菌素的应用，减轻病人的痛苦及经济负担均有相对作用。
参考文献：
[1]郭仕珍. 胸部术后病人肺部并发症预防护理 [J]. 南方护理学报 ,2000,7(1):25-26.
[2]张明睿 , 雷新宁. 普胸外科患者术前术后呼吸道的护理 [J]. 中国健康月刊 ,2010,11:35-36.
[3]张丽娜. 开胸术后肺部并发症的预防 [J]. 中国医药指南,2015(28):274.
[4]李建芳. 高龄病人开胸术后呼吸道并发症原因分析及护理 [J]. 护理学杂志 ,2004,19(12):16-17.
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