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摘要：目的进一步探究超声内镜诊断胆总管结石的临床价值，为其日后临床诊断提供科学指导及理论依据。方法选取我院消化内科2016年2月至2018年5月接诊的82例疑似胆总管结石患者为研究对象，分别采取超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）检查，以手术病理结果为依据，比较两种检查方法的特异度、敏感性及诊断符合率。
结果EUS检查组特异度、敏感性均高于MRCP检查组，差异有统计学意义（P<0.05）；EUS检查组诊断符合率（96.34%）高于MRCP检查组（82.93%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论超声内镜诊断胆总管结石的效果优于磁共振胰胆管造影，特别是在诊断胆道下段微小结石方面，优势更高。
关键词：胆总管结石；超声内镜；磁共振胰胆管造影；诊断效果
本文引用格式：贾芳,徐有青,李佳,等.超声内镜对胆总管结石的临床价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):177-178.
0引言
胆总管结石发病率高，且复发风险也较高，对患者日常生活及工作产生极大负性影响[1]。为了确保患者机体健康水平，往往需要做好该病的临床诊断，为其尽早治疗提供重要的理论数据。CT及胆道彩超均为诊断胆总管结石的常用技术，但此种检查结果易受腹腔气体影响，继而影响诊断结果的准确性。
近些年，MRCP在胆总管结石诊断中受到广泛运用，但对微小病灶检出率较低。随着影像学技术的不断完善，EUS逐渐成为诊断胆总管结石的首选方案，主要与其图像清晰、有效避免腹壁脂肪及胃肠气体影响等优势有关。为此，本文对我院疑似胆总管结石患者提供EUS检查，现总结MRCP与EUS的应用效果，如下。
1资料与方法
1.1一般资料。以疑似胆总管结石患者为例，共纳入82例，选自我院消化内科2016年2月至2018年5月，均表现出不同程度症状体征（腹痛、发热、白细胞增高、血清总胆红素及直接胆红素增高等），且意识清楚，具备良好的理解及沟通能力，排除精神障碍、肝肾功能异常等疾病，向患者及其家属介绍本次研究内容，并指导患者签署知情同意书。其中男44例，女38例；年龄18-78岁，平均（48.0±10.1）岁。
1.2方法
1.2.1EUS检查组，如下：①仪器为EG-3270UK型扇扫超声内镜（PENTAX公司）；②根据腔内冲水法，将探头置于患者十二指肠球部及降部，扫描至十二指肠乳头及胆总管末端，而后依此扫描胰腺、胆总管、胆囊等组织脏器。
1.2.2MRCP检查组，如下：①（仪器为3.0T磁共振扫描仪（西门子公司）；②检查前4小时，禁食水，腹部常规检查，快速自旋回波横断位T2W1、冠状位MRCP检查；③参数设置：TR7000-10000 ms、TE150-2000 ms、层厚75 mm、矩阵384×384、扫描时间40 s、视野380-420 mm、采集次数为1次；④获取图像记录在胶片上，安排2名医师阅片，得出最终结论。
1.3观察指标。以手术病理检查结果为金标准，比较两组特异性、敏感性、诊断符合率。
1.4统计学处理。以软件SPSS 21.0为工具，计数资料表示为“n（%）”，以χ2检验，P<0.05，说明差异有统计学意义。
2结果
2.1手术病理诊断结果。经手术病理检查，82例疑似胆总管结石患者均得到确诊。EUS检查组诊断符合率为96.34%
（79/82），MRCP检查组诊断符合率为82.93%（68/82），两组比较差异有统计学意义（χ2=7.941P=0.005<0.05）。
2.2MRCP检查结果。MRCP检查特异度为76.92%（20/26），敏感性为85.71%（48/56），详见表1。
2.3EUS 检查结果。EUS 检查特异度为 96.15%（25/26）， 敏感性为 96.42%（54/56），详见表 2。
2.4比较两组特异度、敏感性。EUS 检查组特异度、敏感性均高于 MRCP 检查组，差异有显著性（P< 0.05），见表 3。
3讨论
积极做好胆总管结石患者临床诊断，在为其手术治疗提供重要数据依据的同时也可避免患者二次手术，进而缓解患者病痛，减少医疗费用，降低经济及心理负担。
超声检查，是以往临床诊断胆总管结石的最常用方法，但其诊断结果易受多种因素影响，如腹壁脂肪、胃肠道气体等，另外，此方法无法检出胆总管下段微小结石。
MRCP，是一种无创技术，具体是利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间组织结构的技术，即在不使用造影剂基础上，即可清晰显示胆管、胰管等组织结构。
有研究指出，MRCP在胆总管结石诊断中的特异性及敏感度类似于EUS。所以，《2017年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南》将其及EUS推荐作为胆总管结石的首选诊断方法。但是对于直径<5-6 mm结石而言，MRCP敏感性明显降低，另外，MRCP存在价格昂贵、操作复杂、特殊患者（安装起搏器、病理性肥胖等）可行性低等不足之处。
EUS，是通过结合内镜、高分辨率超声显像作用，即经内镜导入超声探头，在内镜直视下，断层扫描消化道管壁/邻近脏器，不仅能够避免肠内气体的干扰，而且可以近距离清晰显影，以达到提高疾病诊断率的目的[2]。目前，已有研究指出EUS具有内镜及超声检查的双重功能，有助于获取消化管粘膜下层病变浸润、淋巴结肿大等信息，对评估及鉴别诊断肠道疾病具有积极意义。
在此基础上，有研究指出，EUS诊断微小结石（直径<4 mm，伴/不伴胆管扩张）的检出率更高。基于上述事实，本次研究对我院疑似胆总管结石患者分别提供EUS检查、MRCP检查，结果得知EUS检查组诊断符合率高于EUS检查组（P<0.05），和文献[3]结果相符，另外，EUS检查组敏感性、特异度均高于MRCP检查组（P<0.05），认为EUS检查在胆总管结石患者临床诊断中具有一定的可行性及有效性，建议对于疑似胆总管结石患者，应当首选施行EUS检查。
结合本次研究结果，以及临床经验、相关文献资料，认为EUS检查存在以下缺陷：①操作者工作经验尚浅，不能很好的掌握EUS操作技术；②十二指肠及幽门管狭窄，使得内镜无法达到十二指肠球部；③超声本身所限，无法显示右肝管及肝门图像；④腹部解剖结构改变，不利于探查[4]。
综上所述，EUS检查有助于提高胆总管结石诊断符合率、敏感度及特异性，便于患者尽早得到针对性干预治疗，改善临床转归，提高预后。
参考文献
[1]李俊英,李敏.超声内镜、腹部超声联合磁共振胰胆管造影对诊断胆总管结石的临床探讨[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(3):373-375.
[2]李焕喜,王震宇,张莉,等.超声内镜诊断胆总管小结石的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志,2017(6):610-613.
[3]张皞,黄平,张筱凤.超声内镜、腹部超声及磁共振胰胆管造影对胆总管结石诊断价值的对比分析研究[J].中国内镜杂志,2015,21(1):26-29.
[4]郭明珊.超声内镜诊断胆总管结石的应用与影像学表现分析[J].中外医疗,2017,36(10):187-189.
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