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摘要：文章通过文献综述和实证研究，探讨DRG在优化公立医院内部绩效考核指标，完善医院绩效管理体系，提高医院经济效益方面的应用。结果表明，DRG管理工具可以有效地提高医院的绩效管理水平和效率，同时有助于优化医院经济运行和提高医疗服务质量，最后提出未来研究方向和建议。
关键词：DRG,医院绩效管理,经济运行,人力资源管理
随着医疗改革的不断深入，公立医院DRG付费方式变革迅速推进，由此，医院绩效管理和经济运行情况已经成为医院发展的重要方向。作为医改的试点单位，公立医院需要结合国家医改政策，日益提高医院精细化管理水平。如何控制成本、优化资源配置、提高医疗服务质量，已成为医院管理者亟待解决的问题。DRG作为一种先进的疾病分类和病例管理工具，已经在国内外得到广泛应用。近年来，越来越多的研究开始关注DRG管理工具在医院绩效管理和经济运行中的应用。探讨如何在医院当前所运用的绩效管理模式基础上，引入DRG绩效考核评价体系，优化绩效管理办法，建立顺应医改要求，持续推进医院经济运行向好发展的绩效管理模式，成为医院人力资源管理的新要求。本文旨在研究DRG在医院绩效管理及医院经济运行中的探索应用，以期为医院提升管理效率，优化收入结构，提高医疗质量提供参考。
一、公立医院绩效改革的背景
2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）以及2015年《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）等医改政策的出台，进一步明确了公立医院的医疗格局构建目标。根据《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（卫人发〔2015〕94号)、《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（人社部发[2017]10号）、《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发[2019]23号）的指示要求，各医院逐步建立完善的公立医院绩效考评体系。随着医疗体制改革的深入，医院绩效管理逐渐受到重视，运用DRG完善绩效考核指标体系，落实公立医院的功能定位，推进分级诊疗制度的运行，促进医院整体效率和医疗服务质量提升，更优质地服务于人民群众。
二、DGR国内外研究概述
DRG（Diagnosis Related Groups）是20世纪70年代美国学者研发的一种管理工具，即疾病相关分组，是一种以疾病为导向的分类方法。它将具有相似临床特征和资源消耗的病例分为一组，从而对医院的医疗服务进行分类和评估。目前被广泛应用于医疗领域，是为医院管理者提供病例管理和绩效评估的有效管理工具。DRG作为一种以疾病诊断相关性和治疗难度为基础的疾病分类方法，在国内外的研究中，被认为可以有效地提高医院绩效管理效率和水平。有学者指出，DRG可以用于医院的病例组合分类和病例平均住院日的比较分析，有助于提高医院的运营效率。此外，DRG还可以用于医院的绩效评估和人力资源管理，为医院管理者提供决策支持。
2014年，DRG被正式引入到北京市各医疗机构的绩效管理工作中。随着国务院办公厅出台的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号），以按病种付费为主的医保支付方式正式得以推行。2019年6月,国家公布了30个DRG付费试点城市，各级医院的绩效管理工作必须与时俱进，在与国家政策保持高度一致的基础上，结合医院自身发展规划，推动医保支付方式改革，采用“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，促使医院从规模扩张向内涵式发展模式的转变。此后，国家医保局发布了DRG付费国家试点技术规范和DRG分组方案，为加快推进DRG医疗支付方式在全国范围的应用奠定了基础。
目前，公立医院在兼顾公益性和经济性的同时，采用科学的评价手段，充分调动医护人员的工作主动性和积极性，实现医院整体绩效水平的提升，提高医院人力资源管理水平和经济管理水平，促进医院发展战略目标的实现。
三、DRG在医院绩效管理中的应用
DRG是通过病例的相似特征进行分组，根据患者年龄、疾病诊断、治疗方式、合并或并发症、病症程度及资源消耗等因素对病例进行分组管理，以实现医院内部管理和绩效评价的标准化和规范化[1]。
目前，为提升医疗服务能力和科学管理水平，满足人民日益增长的医疗服务需求，推动医院高质量发展，深化医保支付方式改革，控制医疗费用增长，各级医院都注重完善DRG与绩效考核机制的结合运用，充分调动广大职工的积极性与创造性，强化科室管理，提高运营效率。
DRG的运用主要依赖患者病案首页来获取所需数据源，一般由病案室工作人员根据医师填报的出院病人病案首页信息进行数据处理，并集中上传到系统中。由医院工作人员按照病人的主诊断、手术治疗情况、次要诊断、并发症及伴随疾病等，划分成不同DRG组，通过计算每个DRG组的相对权重、平均住院日、平均总费用等指标，应用到绩效考核评价中，与绩效管理相结合，促进医院管理良性发展[2]。
在医院的绩效管理中，坚持DRG付费总量控制原则，嵌入以DRG为导向的绩效考核新模块，以DRG支付方式为抓手，优化临床路径管理，规范临床诊疗行为，实施病组成本管控，根据DRG支付标准，分别从服务产能、服务效率、服务安全和医保控费四个维度进行考核，主要包括DRG组数、病例组合指数值、中低风险组死亡率、医保基金使用监管等，旨在规范诊疗行为，落实奖惩制度。
四、运用DRG管理工具的优势作用
在医院绩效管理中具体采用DRG总量、DRG组数、费用消耗及时间消耗指数等维度进行绩效评价。结合病种复杂程度综合评价各科室工作量，推动医院开展对病种和临床路径的管理，探索运用DRG管理工具能顺应医保结算的发展趋势。绩效管理部门综合考虑项目的病种成本，引入病例组合指数值，可以较准确地反映病种资源损耗情况，有效降低对患者的过度医疗，避免推诿重症患者情况的出现，通过DRG工作量来体现收费项目较少的工作，尤其是非手术科室的工作，由此体现绩效管理的公平和公正性[3]。
DRG的探索运用促进了医院绩效管理和经济运行的向好发展。一是优化医疗服务流程。通过DRG分析，医院可以了解各个科室的医疗服务情况，包括病种构成、诊疗流程、收费标准等。这有助于医院发现存在的问题，并采取相应的措施进行改进。针对某些病种，医院可以优化诊疗流程，提高医疗效率和质量。二是提高医疗质量。DRG可以为医院提供详细的数据，通过这些数据的分析和比对，医院可以发现医疗质量方面存在的问题，并采取相应的措施进行改进。例如，针对某些病种，医院可以加强医疗技术的培训和提高医疗设备的更新换代，以提高医疗质量。三是提升人力资源管理效率。DRG的探索运用可以帮助医院了解各个科室的人员配备情况，包括医生、护士、技术人员等。通过合理配置人力资源，医院可以提高医疗服务的质量和效率。同时，还可以帮助医院了解医生的工作量和工作效率，为医院的绩效管理和人才引进提供参考。四是优化收入结构。通过DRG的探索应用，医院可以了解各个科室的收入构成情况，包括药品费、检查费、治疗费等。这有助于医院发现收入结构方面存在的问题，并采取相应的措施进行改进。例如，针对药品费占比过高的问题，医院可以加强药品管理，控制药品费用。五是控制成本支出。帮助医院了解各个科室的成本构成情况，包括人力成本、物资消耗、设备折旧等。通过分析成本构成和效益产出，医院可以采取措施降低成本支出。例如，通过优化诊疗流程和减少不必要的检查项目，可以降低医疗成本。六是实现资源共享。将DRG引入医院绩效考核中，可以帮助医院了解各个科室的资源使用情况，包括设备使用情况、场地利用率等。通过合理配置资源，医院可以实现资源共享和最大化利用，提高资源使用效率。例如，通过集中采购和共享设备资源，可以降低医院的采购成本和设备闲置率。
五、DRG在医院绩效管理和经济运行中的实践案例分析
从2022年1月至今，某县级医院在绩效管理和经济运行中引入了DRG系统。通过DRG分析，医院发现药品费占比过高的问题较为突出。为此，医院采取了以下措施：首先，加强药品管理，控制药品费用；其次，优化诊疗流程，提高医疗效率和质量；最后，加强医疗技术的培训和提高医疗设备的更新换代。经过为期半年的实践，该医院的药品费占比明显降低，医疗效率和质量也得到了显著提高。同时，该医院还实现了资源共享和最大化利用，通过集中采购和设备共享，资源采购成本明显降低，设备闲置率也得到了有效控制。
建立DRG绩效评价考核体系。对病案首页加以专项质控，确保DRG分组合理，保证病案质量[4]。根据医院总体发展战略，结合医院平衡积分卡特点，优化住院绩效考核指标。在引入DRG关键指标后，可根据医院重点工作选取灵敏度高、协同平衡性强的指标，将原有传统的评价指标，如出院人次、平均住院日等替换为DRG总权重、病例组合指数值、低风险死亡率、有效DRG组占比等，以此建立医疗病房单元的DRG评价体系，重点对医疗服务能力、医疗潜在风险、资源消耗情况等进行绩效评价，从根本上提升医院各科室医疗服务质量。
探索运用DRG超额管理办法。根据各科室每月出院患者实际住院费用总额超出DRG支付标准部分，由科室按比例承担。如，科室每月实际住院费用总额超DRG支付标准总额5%及以上部分，科室则需承担超额的5%，绩效工资不够支付的，扣除档案工资中奖励性绩效（在编）或岗位补贴（合同），最高不超过30%；重症医学科根据科室每月出院患者实际住院费用总额超出DRG支付标准总额的比例，由科室按超过5%的部分比例减半承担超额。年终根据科室DRG支付情况综合平衡，科室全年出院患者实际住院费用总额不超出DRG支付标准的，返还以上科室承担的部分。
针对DRG违规病例，由医务科调查论证其原因，根据问题的主要责任，对降组病例和极值病例进行相应处罚。此外，由医保办对DRG结余病例进行统计，根据出院患者实际住院费用总额低于DRG支付标准的比例，按相应金额扣罚科室绩效。
DRG在该医院绩效管理和医院经济运行的探索运用中，始终坚持PDCA（全面质量持续改进管理，即P计划→D执行→C检查→A处理）的绩效反馈原则，尽早发现绩效管理不足之处，并及时反馈给相关科室，提出惩戒意见或改进措施，追踪和评估科室绩效反馈情况，并将考核结果作为奖惩和年度考核的依据。经过近两年的探索运用，该医院的绩效管理水平和经济运行状况得到明显的提升。
六、结论与展望
DRG在医院绩效管理和经济运行中具有显著的优势。首先，DRG可以有效地将病例进行分类和组合，为医院提供更加精确的绩效评估和比较分析；其次，DRG可以优化医院的资源配置、规范诊疗服务流程，提高服务质量和服务效率；最后，DRG还可以为医院的经济运行提供决策支持，实现成本的合理控制和有效利用。
然而，DRG在医院绩效管理和经济运行中的应用也存在一些问题和挑战。例如，DRG的分类标准和方法可能存在主观性和不确定性，需要进一步改进和完善；DRG的应用也需要医院建立完善的信息化系统和管理机制，以确保数据的准确性和可靠性。未来的研究可以从多个方面展开，进一步推动DRG在医院管理中的实践与运用。
参考文献：
[1]张钰婉,谈在祥.DR G支付背景下公立医院运营管理问题与对策研究[J].中国医院管理,2022(01):49-52+56.
[2]王俊，王巍，孙立前.浅谈医联体对基层医院科研的促进作用[J].国外医学卫生经济分册，2016（03）：137-139.
[3]杨棋,庚硕,刘瑾，等.公立医院RBR VS与DR G管理工具结合应用的思考—基于绩效管理视角[J].卫生经济研究,2021(03):57-58+62.
[4]韩传恩.公立医院绩效管理的实践与DR G应用探索[J].中国医院管理,2021(01):74-76.
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