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摘 要：文章通过分析公立医院固定 资产管理的现状，针对固定资产管理不规 范、管理手段较落后、管理效能不高等存 在的问题，剖析其背后的原因，从构建合 理的组织架构、建立健全固定资产管理制 度、强化全员固定资产管理意识 、改进固 定资产业务控制、加快固定资产信息基础 建设五个方面深入探讨，提出了有针对性和可操作性的对策与建议 ， 以提升公立医院固定资产管控水 平，推动公立医院高质量发展。
关键词：公立医院,固定资产管理,建议
一、公立医院固定资产管理现状
公立医院的固定资产主要有房屋及建筑物、专用设备、一 般设备、电子信息设备等，是医院开展医疗业务活动的有力保 障 。公立医院固定资产管理一方面要满足国家和省级主管部 门对国有资产管理要求，要保障国有资产安全完整、合理有效 使用、防止国有资产流失[1];另一方面要满足医院内部发展的 要求，公立医院在日益激烈的市场竞争中保生存 、谋发展，不 仅需要创收节支、合理控制成本，更要重点关注固定资产大型 医疗设备资金投入风险和成本核算管理需求 。在内外两方面 要求双重夹击下倒逼公立医院必须加强固定资产管理 。经过 近 20 年探索，通过建章立制、设置流程、协调管理控制，提高 了固定资产利用率，对医院的经济发展起到了一定促进作用。 但是， 目前公立医院固定资产管理还存在着新增资产未及时 录入系统，导致账实不符、资产虚增;部分资产还存在权属不 清晰、划转不及时;考核流于形式、形同虚设;全生命周期管理 还不完善等问题，亟待采取有效措施，加强管理。
二、公立医院固定资产管理问题的原因分析
由上述现状中存在的问题可以看出 ， 固定资产管理不规 范、手段落后、效能不高，还有待进一步加强完善 。问题具体成 因分析如下：
( 一)固定资产组织架构不合理
目前，大部分公立医院没有单独设立资产管理部门，而是 将资产管理职能挂靠在财务部门 ， 由财务部门统一管理财务 和资产，这就会使资产管理的重视程度和重要地位受到影响， 因管理职权受限工作职能不能全面展开 ，无法参与到医院资 产管理的各个环节中 ，相应资产管理的效率和效果也会打折 扣;或成立资产管理小组，资产管理专职人员配置较少，工作 压力大，管理积极性有待进一步加强，管理效果有待提高。
( 二)固定资产管理制度不健全
公立医院受业务多样化及规模大小的影响 ，管理水平不 一，因自身条件限制，对固定资产管理的认知程度和执行力度 有所不同 。规模大、基础条件好的医院内部控制严格，固定资 产管理制度健全，流程设计合理，执行力强;规模小、基础条件 差或认识不足的医院只制定了《固定资产管理办法》，管理制 度不够完善，由于思想上不够重视，对于资产管理过程中发现 的问题没有及时对制度进行修订或制定新的对应的管理办 法，没有具体的实施细则，操作性不强，实际执行过程中工作 难免存在有漏洞，资产管理效果不尽人意。
(三)固定资产管理意识不强
目前，公立医院受体制内传统思想影响，还存在重购置 、 轻资产管理现象 。临床科室实行成本核算，对固定资产管理较 严格，但也存在盘点分不清或因科室调整找不到实物的现象;而未实行成本核算的科室及行政后勤部门对固定资产重要程 度认识不足，存在重复购置、超标准配置、不规范使用的现象。 由于考核和激励措施的缺失 ，导致固定资产使用效率和产生 的效益效果不理想。
( 四)固定资产业务控制不足
1.固定资产投入及使用缺乏有效评估和效益分析。由于医 疗设备的使用效益分析缺失或不到位 ，导致设备投入调研预 测报告及效益评估没有相关数据做支撑， 特别是价值较高的 设备，缺乏深入调研，前期论证不充分，购置存在盲目性，导致 投入后使用效果欠佳，造成资金浪费和资源闲置。
2.固定资产日常监管不到位。一是资产管理制度落实不到 位 。在实物资产管理不能严格按照资产管理流程办理，如科室 分立、搬迁、人员变动等过程中未及时办理资产交接手续;实 物盘点流于形式，在日常使用中未及时清点资产，资产交接或 报废不规范，导致资产找不到;二是日常管理不规范 。存在闲 置资产利用率不高、占用医疗场地却没有产生相应效益;三是 内部科室职责监督不到位 。由于缺少有效监管，出现制度执行 力度不足、出现问题互相推诿等现象。
3.固定资产报废处置把关不严格 。一方面，认为是待报废 资产，无使用价值;另一方面，国有处置资产收入需上缴国库， 认为处置所得与医院无关 ，两种因素导致医院不重视待处置 资产，流程控制不严谨。
(五)固定资产信息化支撑不够
目前， 多数公立医院固定资产信息技术只能满足日常基 础核算需要，信息化管理程度不高 。无法自动提取单台设备相 关收入成本指标;固定资产盘点多是传统手工方式，不能实时 在线统计资产实际情况 ; 医院资产管理信息系统与内部预算 管理、会计核算等系统、外部省级资产信息系统还不能有效对 接，存在资产数据需重复录入，数据不能共享、时效性差、准确 度难以保证等问题; 对于跨院区总院层级的共用设备分摊还 需手工统计分割数据，在统计中会出现人工误差，数据准确率 相应降低。
三、完善公立医院固定资产管理的对策建议
固定资产是医院赖以生存和发展的基础， 是提升医院整 体管理水平的重要支柱 ，其管理水平的高低直接影响着资产 的保值增值及效率最大化，因此，管好固定资产有助于医院降 低运营成本，实现经营管理目标，提升经营管控能力。
( 一)构建合理的组织架构
随着资产管理精细化程度的不断推进 ，为保证国有资产安 全有效运行，需要建立自上而下的全新的资产管理组织架构。组 织架构可分为四个层级，职责设置清晰，明确落实管理责任。
1.第一层级：资产决策机构是院长办公会和党委会，主要 职责是审批审议医院资产管理制度 ，资产购置 、报废处置申 请，资产预算重大调整事项等。
2.第二层级：资产管理机构是资产管理部门 。公立医院应 单独设置资产管理科负责全院资产管理工作 ，人员配备应满 足科室工作职能分工 。主要职责是资产相关制度起草的制定、 资产调拨、盘点、清查及处置，卡片管理、资产信息化管理和监督评价、人员培训等一系列工作。
3.第三层级：资产归口管理机构是各资产归口部门 。医学 工程部负责医疗和科研专用设备管理 ，后勤保障部门负责一 般办公设备的管理，信息管理部门负责电子信息设备的管理。 主要职责是归口固定资产预算申报、论证、维护、报废等管理 工作。
4.第四层级：资产使用机构是各资产使用部门，负责资产 的使用和管理 。各科室应由专人兼职负责本部门的资产管理 工作，便于沟通协调并及时反馈。
公立医院资产管理的组织架构要结合业务流程和自身特 色优势，特别是医院一院多区、跨区域发展，资产管理既要统 一管控又要考虑各院区实际情况 ， 因地制宜建立适合医院发 展的资产管理组织架构。
( 二)建立健全固定资产管理制度
1.疏理流程、修订完善办法 。根据医院所处外部环境和内 部管理需求的变化，从申请、审批 、招标、购置、入库、使用、维 保、报废、处置、考核全过程的控制流程出发，对固定资产管理 办法中不相适应的部分及时修订并补充完善相关内容。
2.制定细则、补充完善制度 。及时制定固定资产管理制度 相关细则，细则是对制度的补充完善，细化责任分工 、操作步 骤及具体要求说明，附以流程图及相关表格 。细则制定的细致 合理，便于制度快速落地及有效执行 。 目前，多数公立医院跨 院区发展，应建立内部资产共享、公用管理制度，由医院统一 管理调配，以提高资产使用效率。
3.敦促督导、完善配套制度 。医院的各项制度之间是相互 勾稽关联的，还应从全面预算管理、招议标管理、汇签审批等 方面完善制定医院配套管理制度。
(三)强化全员固定资产管理意识
1.加强宣传培训 。加大固定资产管理政策的宣传，通过线 上线下等方式针对不熟悉的资产管理制度、流程、折旧的提取 分摊计入成本等内容进行培训和宣讲 ，使全体员工真正认识 固定资产管理的重要性，全面提升固定资产管理意识，积极参 与到固定资产管理日常工作中去 ，促进固定资产使用效率的 提升。
2.提升综合素质 。无论是资产管理部门、归口管理部门还 是临床一线资产使用部门 ，从专职资产管理人员到资产使用 人员，都必须加强业务知识和综合素质学习，提升自身专业技 能和综合素养，提高其资产管理业务水平，增强责任心，做到 爱院如家，珍惜医院每一项资产 。 同时建立资产交流微信群， 使员工随时对医院资产工作献计献策，互相交流学习，提出改 进资产管理的合理化建议。
3.落实考核机制 。医院应补充和完善固定资产考核制度， 从本单位实际情况出发，重点考虑考核指标及内容、奖惩措施 细则的制定，明确考核机制责、权、利，将资产管理考核纳入年 度医院考核指标内，以考核促激励，使全体员工意识到固定资 产管理重要性，积极主动参与到加强资产管理中来，促使固定 资产管理制度落实到位。
( 四)改进固定资产业务控制
1.建立固定资产预测分析长效机制。医院的固定资产主要 有医疗设备、办公设备 。办公设备的配置标准严格按照有关管 理规定执行 ， 医疗设备又分为政策性要求必须配置的和医用 投入的设备 。医用投入的设备又分为可收费项目和不可收费 项目设备 。医院应针对设备性质制定医用设备考核管理办法， 从开机率、使用率、投资回收期等方面进行指标设定和考核分 析，每季度、半年、年度汇报设备使用情况，直至设备全生命周 期结束 。在购置新的医疗设备可用于预测评估数据，避免盲目重复性购置，以存量定增量，有效降低医院设备购置成本。
2.加强固定资产日常监管 。一是严格执行资产管理制度。 严格实物资产管理， 新增固定资产明确资产使用科室和使用 人，共同使用的资产要明确存放地点和使用人 。在资产转移时 提前通知职能部门，及时办理资产交接手续 。使用科室应定期 清点科室固定资产，保证科室账实相符 。二是规范固定资产日 常管理 。对于行政管理部门，定期核查人均办公用房面积、办 公设备的配置是否超标;对于医疗部门，通过定期分析医疗设 备使用效率，查明闲置资产情况，在院区间进行合理调配，将 资产调剂到有用的科室，盘活资产存量 。三是建立内部监督机 制 。 由使用科室、归口职能部门、资产管理部门、财务部门、监 察部门组成督查小组 ，定期或不定期对各部门固定资产管理 情况进行有效监督，对发现的问题及时处理。
3.严把固定资产报废处置关 。首先，对于待处置资产加强 重视、视同使用资产管理 。在搬迁至废旧仓库时应注意避免磕 碰，放置时注意不要随意堆放和叠放，分门别类存放，以备资 产评估时查看 。其次，在完善固定资产报废管理制度时，职责 设置清晰、处置流程设置严谨 。在取得批复处置文件后严格按 流程办理，拍卖价不得低于评估值，确保国有资产处置收益最 大化 。第三，处置收入扣除处置时发生的相关税费后足额上缴 国库，保证国有资产收益及时入库。
(五)加快固定资产信息基础建设
1.加大固定资产信息系统研发投入。固定资产信息技术研 发要满足医院内部管理新需求， 对于单台医疗设备制定考核 办法，信息技术要支持关键指标数据的提取，加大对医疗设备 购置前的论证数据的支持 ，减少临床科室申请购置设备的随 意性，降低不必要的支出 。在原有 HRP 系统基础上，加快资产 信息系统升级改造，采用先进的盘点方式，如 RFID 盘点，使资 产盘点快捷方便，保证数据传输的准确和及时性 。通过不断完 善资产管理信息化， 逐步实现从资产购置到资产报废处置的 全生命周期管理，实时同步更新数据，及时掌握资产变动的信 息数据，实时管理固定资产。
2.提高固定资产信息系统整合度。对内医院内部信息系统 实现集成，整合医院各子系统，逐步实现固定资产信息系统与 内部各系统有效对接， 使数据统一录入 ，能自动提取所需数 据 ，基本消除信息孤岛 。一是加大研发与省资产管理系统对 接;二是加强信息化技术应用整合内外系统 。 目前，省资产管 理信息系统纳入省预算管理一体化系统资产管理模块 ，需进 一步整合医院内部科研、影像、合同管理等模块，在预算管理 一体化软件能够实现功能共享共用。
3.推进固定资产信息平台建设 。 目前，公立医院一院多区 发展已成常态，这对资产同质化管理也提出了更高要求，必须 借助信息化工具来提升管理水平，资产的利用、共享 、调拨都 需要信息技术支持 ， 固定资产信息平台的建设迫在眉睫 。首 先，要清查盘点各院区固定资产，保证账账、账实相符;其次， 审核、核对各院区固定资产信息系统功能;第三,利用信息技术 将各院区资产系统集成统一到平台上来， 实现跨院区资产系 统之间的互联互通， 随时掌握总院及各院区所有固定资产分 布及使用情况，实现资产数据资源共享。
参考文献:
[1] 余艺，薛晓琳，王鹤 . 新时代高校固定资产管理研究—以 S 高校调研为例[J].教育财会研究，2023(02)：48- 56.
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