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摘 要：医疗收入是医院生存 、发展的基础，也是医院内 控的重要组成部分。文章针对公立儿科医院医疗收入精细化 管理进行研究，从医疗收入精细化管理的实践意义、医疗收入 管理存在的缺陷 、 医疗收入精细化管理的措施等方面进行分 析 。 实践证实：采用医疗收入的精细化管理，明晰其与传统管 理之间的差异，避免了工作的随意性和盲 目性，有利于提升医 疗收入管理水平，提高医院的服务质量及社会影响力。
关键词：医疗收入,精细化管理,措施
医疗收入是医院的主要收入来源， 是反映医院经营的规模、衡量经济收益的重要指标，更是支撑医院文化建设 、日常 开支的重要保障 。随着我国近几年对二胎、三胎政策的全面开放，对儿科医疗行业的需求进一步增加，因此，建立精细化的 医疗收入管理体系，成为儿科医院发展的必经之路 。医院要及时梳理医疗收入管理流程，纠正存在的缺陷及问题，实行精细化管理，从流程、制度等方面进行管控，完善医疗收入的内部管控，提高资金利用率，增强医院的生存与发展能力。
一、医疗收入精细化管理的实践意义
( 一) 医疗收入精细化管理的概述
精细化管理是一种理念， 是指在保证组织活动方向目标 正确的基础上，运用科学的技术和管理方法，采取严密 、健全 的管理措施，保证每个岗位、每个活动，每份资产都置于其中， 以实现所追求的价值目标 。对医疗收入进行精细化管理，是医 院按照国家政策法规对医疗收入进行筹集、分配、核算的协调 和控制工作。
( 二) 医疗收入精细化管理的必要性
1.国家政策发展的需求 。为了改善我国人口结构，积极落 实应对人口老龄化国家战略，2021 年 5 月 31 日我国正式开放 了三孩政策 。随着“三胎”政策的放开，国家将加大对妇幼保健 领域的投入，随着儿童数量的增加，作为保障儿童健康的专科 医院来说，除了提供有效的诊疗服务外，还需根据儿童个性化 需求提供服务，因此，对于医疗服务，医疗产品提出了新的要 求 。医疗收入精细化管理能够优化资源配置，以科学的架构、 完善的管理体系，规范的流程制度，不仅为医院节省成本，更 有效提升公众的满意度。
2.社会经济发展的需求 。说到底，医院是为社会提供医疗 服务的医疗机构，只有得到社会的认可，才能在激烈的竞争下 发展壮大，从而实现经济效益最大化 。党的十九大报告明确提 出，建立现代医院管理制度，促进社会医疗健康发展推动各类 医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科 学、治理完善、运行高监督有力的现代医院管理制度。所以，要 建立现代化的管理制度， 医疗收入必须实行精细化管理和动 态化管理，从细节着手，提高医疗收入的管理效率，实现社会 效益、经济效益双赢。
3. 医院内部发展的需求。(1)医疗收入同比增加，收费方式 多样灵活，增大了财务风险 。 目前，很多医疗机构在战略方针的引导下，纷纷推行“互联网 +”模式，除 传统的现金、银联卡收费方式外，现在还 开通使用了支付宝、微信等新型自主缴费 系统 。通过对某儿科医院的医疗收入、住 院收入、门急诊收入进行了同比分析(表1)，以及新型缴费模式与传统缴费模式进 行了对比分析(表 2)发现：新型模式不仅 拓展了医院资金的收入渠道，同时也增加了财务风险的控制难度。
(2)医疗收入是医院内部控制管理的主要内容，加强收入 的内部控制，不仅保证了医疗收入的真实性，准确性，更加有 效防范了财务风险 。医院 HIS 系统汇总了各种单据和报表，核 对内容繁杂， 只有通过精细化管理才能有效达到医疗收内控 的效果 。(3)对外报表，对内管理，医疗收入是重要的基础指 标 。对医疗收入进行高效准确的统计和管理不仅是对社会公 众及相关使用者的负责，更有利于决策者了解医院经营状况， 做出正确决策 。因此，医疗收入精细管理势在必行。
二、现阶段医疗收入管理存在的缺陷
( 一) 医疗收入归 口不一，存在差异，财务对账困难
目前，医疗收入会有几种不同的分类，比如，财务分类、票 据分类、病案分类等等，根据不同的分类，同一个业务可能会 归入不同的明细收入科目(见表 3.表 4)，虽然现在大多医院 都是“互联网 +”作业，但收费口数据(票据分类)和财务数据 (财务分类)不统一分类口径，财务做账就是两张皮，同时也增 加了月底、年底的财务对账难度。
( 二 )缴费渠道多样，退费、回款具有结算时差，医疗收入 风险增加
随着新型自主缴费渠道增多， 医院的财务核对工作成为了现阶段的主要问题， 线上支付的便捷和线下手工核对形成 不协调因素 。在医院尚未建立系统化核对体系的情况下，就存 在因回款不及时，退费单边账等造成严重的内控问题 。而与银 行对账，与第三方对账，也增加了财务人员的工作强度，无形 中也增加了人为操纵的风险， 无法保证医疗收入的数据安全 性和准确性。
(三)收缴款监控不到位，动态发生数和结算数差异
通常情况下， 医院窗口工作人员会在当天结束工作后结 账，因此，当天的账款和结账时间的账款有时间差。医院的 HIS 系统是一个由多节点组成的动态过程， 每一个节点都有相应 的数据，采集数据时必须有严格的节点要求，以确保数据的准 确 。以住院收入为例，医院以每日结算数做账，而未纳入当日 在院病人收入， 这样账表的住院收入和实际的住院收入就存 在数差，不能确保数据的准确性。
( 四)依赖信息化操作，系统程序设计错误影响收入
在互联网信息技术时代， 很多医院借助 HIS 和 HRP 等系 统，实现了医疗业务与信息技术完美融合，但高科技的系统也 是通过人来设计和实施的， 难免有误 。 比如前文中的收入分 类，一旦信息录入错误，或者程序设计错误，那么医疗收入将 直接受到影响 。曾经就发生过，一张电子处方，上面同时有西 药、中成药，缴费的时候患者正常缴费，但月底对账时发现所 有这样的处方都默认了第一条而入错了收入科目。
(五)应收医保账款结算时间不同，回款被动，对账困难
随着国家医保政策改革， 越来越多的儿童纳入了基本医 疗保险范围，根据医保管理的支付结算政策和扣款规定，医院 需先垫付患者的治疗费用，之后再向医疗保险机构申请回款。 而这个回款过程却是一个被动等待的过程， 回款的滞后性造 成医院医疗收入的虚增 。加之，财务科是根据医院 HIS 系统住 院结算数确认应收医保款， 而医保科是根据发生数向医疗保 险机构申请结算，因口径不同，月底对账加大了财务的核对难 度 。即使回款到位， 实收医保款与应收医保款也有数万的差 额，在账款没有明晰之前，也不能计提坏账准备，长期以往，滞 留问题积增。
(六)医疗收入的内部控制体系不完善
医疗收入的内部控制是对人、物、事的全方位全过程的控 制，需要医院多部门的联动合作，但实际工作中，医院的每个 部门都各管一面，怕追责，互相推诿 。尽管医院有严格的收费 缴款流程和制度，但现在很多内控都流于形式，如遇节假 日 、 下班时无法交账，现金超库，引发个人压账等现象 。以及个别 科室未严格执行医院规定，人为漏收多收，造成收入不符的情 况 。还有票据管理流程制度，退欠费管理流程制度等都有待改 进。
三、医院医疗收入精细化管理的措施
( 一)加强信息化建设，以信息化平台为支撑
医疗收入的精细化管理实则就是信息化管理 。新《医院会 计制度》指出，医院在医疗收入确认期间，要以权责发生制为 依据，只要在本期应计收入范畴，无论是否收到款项，都要纳 入本期收入处理 。在医疗收入管理中，如果缺乏强大的系统作 为支撑，将无法保证收入确认的真实性、及时性。对此，医院领 导要具有长远的发展眼光，加大系统软件的资金投入，科学设 计就诊流程，保证各项收费合理 。 比如，依托 HIS，HRP 等系 统，构建集各种功能于一体的信息化平台。
借助 HRP 系统， 不再将受收费员上下班时间限制， 统一 HIS 系统的每日零点为记账节点， 记录当天所有的医疗收入， 结合管理需求生成收入报表，并上传至 HRP 系统，该系统根据 HIS 系统上传的数据，自动生成会计凭证，并按照《山西省公立医疗机构医疗服务项目价格》规定，统一财务分类对医疗收入 进行归类，真正做到账表统一。
互联网、HIS 系统、HRP 系统虽然能使医院医疗收入管理 系统化、精细化，但医院的医疗收入也不是万无一失的，信息 安全问题始终存在 。在医院运行过程中，难免会发生故障，医 院需要专业的信息团队，来保障系统运行的安全。
( 二)加强医疗资金管理，确保资金安全
医院设立资金稽查组， 定期或不定期的抽检是否存在资 金安全隐患，保护医院资金的安全性;建立健全内部制度，完 善工作流程， 为资金安全提供保障; 尤其是对新型的自主缴 费，安排专人负责支付宝、微信等财务往来的核对工作，动态 监测银行、支付平台的入账情况，及时取得银行对账单，编制 银行存款调节表，核对未达款项 。对长期未达款项查明原因， 发现异常后及时上报，以规避财务风险，确保医院资金的完整 性。
(三)加强应收医保款的对账管理，部门联动合作
通过信息平台建设，增加应收医保款对账功能，自动梳理 HIS 系统与医保系统数据，消除差异，统一 口径，做到相关科室 数据共享 。对应收医保款下设明细分类核算，对回款类别、回 款周期清晰可查，重点对回款周期进行设定，超过设定时间的 系统自动提醒，实施重点管控 。另外，职能科室与临床科室要 联动合作，医保科将医保政策，尤其是扣款、回款政策下传到 各个临床科室，减少因医院违规造成的扣款，财务科也将 HIS 系统与医保系统对账出现的问题，及回款、扣款情况及时与医 保科，相关临床科室沟通，做到尽早发现尽早汇报，并对违规 的科室、医生纳入绩效考核。
( 四)加强医疗收费的管理，做到规范透明
为规范医院的收费价格，提高价格透明度，由相关部门参 照有关价格的法规和政策，制定符合本院的服务收费标准，医 院住院处要结合患者的需求打出清单， 在相应位置公示药品 价格 。医院的医疗收入全部纳入 HIS 系统管理，收入流向清晰 可查，财务数据连贯一致 。严禁个别科室私收费用，财务 、审 计、监察科室联合制定检查措施。
(五)加强对财务人员的培训，严格权限管理
财务人员是确认医疗收入的关键环节，在 HIS 系统中，人 事部门要对每位员工设置对应的工号， 信息部门根据医院的 管理需要， 为相应人员授予权限， 收款人员自己设置登录密 码，不超权使用系统的其他功能 。加强财务人员的培训，主要 从两方面进行： 一是业务培训 。重在强化工作人员的业务能 力，使其严格按照要求和规定开展工作，在其授权范围内，熟 练掌握各项业务技能，熟知操作流程，为医疗收入的确认提供 可靠依据 。二是职业道德 。重在强化工作人员的法律意识，帮 助其树立正确的“三观”，组织学习新刑法、会计法，以规范自 身行为，提高工作效率 。培训结束后，设专人负责审核，对于培 训结果不合格的财务人员，要再次培训，直到培训合格。
(六)加强制度管理，规范工作流程
医院每天的资金流动大，为了确保资金安全，收费科 、财 务科要严格执行收费制度， 无论节假日与否都应做到每天按 时收取并结清现金交给银行人员，做到日清日结。
推行电子票据管理，安排专人负责，明确票据的领用 、保 管等时间和程序;每月核对一次票据库存数;建立医疗收入 、 票据存根审核机制，保证收入的完整性 。票据使用后，设专人 审核票据存根，依据日报表和存根联检查存根是否缺号，金额 是否准确，票据审核结束后，由审核人员签字确认，标记审核 时间，存档备用。患者退费既影响医院的财产安全，更影响医院的信誉和形象 。为预防“退费”漏洞的 出现， 必须制定完善的退费审核制度并在 HIS 系统内办理退 费 。对于金额较大的退费，由收费科、相关科室及分管领导审 批通过后，方可办理退费手续 。对出院欠费进行重点管控，查 清欠费原因，对实在无力支付的患者，若能申请平台支付的由 科室申报，补齐欠款。
四、结语
综上所述， 公立儿科医院医疗收入涉及环节多， 政策性 强，直接影响着医患双方的切身利益 。本文通过上述分析，得 出以下结论：一是医疗收入的真实性，关系着医院的会计核算 和管理质量，需要医院结合自身情况，建立完善的收入管理流 程，以提高医疗收入的管理效率;二是依托信息化平台加强医 疗收入的精细化管理，规避财务漏洞和财务风险的发生，实现 医疗收入的管理目标，提升医院的经济管理水平。
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(作者单位： 山西省儿童医院 (山西省妇幼保健院) 山西太原 030000)
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