关键词：公立医院 药品加成 成本管理 策略探讨
公立医院具有极强的社会公益属性， 这导致此类医院的资金 来源较为单一。在过去，药品加成政策是公立医院稳定运作的基础 之一，但该政策的取消，要求医院调整自身的经营发展方式，且要 求其改变成本管理方式。 因此，在此背景下，探究公立医院的成本 管理策略是十分必要的。
一、公立医院取消药品加成的意义
通过取消药品加成，能够有效促进我国医疗事业健康发展，其 具体意义如下。第一，通过取消药品加成，能够有效缓解病患的就 诊压力，提升我国医疗服务水平。第二，能够有效加强医院药品的 规范管理。第三，净化医院内部环境。通过取消药品加成，能够有效 遏制医院处方不正之风，并促进内部管理制度的转型与优化，间接 加强医院内部的成本管理。而通过成本管理，能够有效减少医疗资 源的浪费以及资金成本的流失，从而促进公立医院可持续发展。由 此可见，取消药品加成，无论对病患、医院以及社会都具有极为深 刻的意义。
二、分析取消药品加成给公立医院造成的影响
1.收入下降，与提高服务质量形成矛盾 。 随着社会经济的发 展，人们的物质能力逐渐提高，在就医时比较追求医疗服务质量， 且公立医院的社会公益属性较强， 原本就具有较高的医疗服务水 平。但是，在取消药品加成后，公立医院的收入大幅度下降，通过医 疗服务价格调整本身对医疗收入的补偿不到百分之 90.在该背景 下，公立医院还需要满足人们日益增长的医疗服务需求，这就意味 着医院需要对医疗设备进行优化、诊疗水平进行提高，而这使本就 不宽松的公立医院资金更加紧张， 进而使收入下降与提高医疗服 务质量之间形成矛盾。
2.医院收入结构发生改变。在取消药品加成后，公立医院的药 占比出现明显下降情况，而且，相关政策要求取消药品加成造成的 经济损失由其他医疗服务价格调整弥补， 但并不是只靠医疗服务 价格调整就可以弥补药品加成取消的损失，在此过程中，还需要公 立医院自身调整自身的收入结构， 从而弥补该政策实施后对公立 医院的部分影响。除此之外，在该政策实施后，相比于药店，医院药 品的价格较低，前来开药的病患数量增多，这给医院药占比调整工 作造成了一定的阻碍。 因此，部分公立医院为有效降低药占比，往 往采取多开检查单的办法，而这导致医疗费用增长不合理，与医保 产生冲突。
3.相关补贴不及时，医院运行压力大。在取消药品加成后，公 立医院的收入全面下滑， 虽然医院通过适当增加手术费用等方式 进行了调整，但仍给医院的经济收入造成严重的影响。为使公立医 院健康发展， 国家出台了相关政策加大了对医院的补贴力度。但 是，我国区域之间的经济情况具有不同程度的差异，这导致部分地 区的补贴无法满足医院的日常运作， 仍无法全面缓解医院的运行 压力， 导致压力过大的问题， 而这也给成本管理带来了更高的挑 战， 如何调节资金使用、 提高资金利用率成为成本管理的主要内容。
三、对公立医院取消药品加成后管理成本的有效策略进行探讨
1.加强管理意识，调整管理方式。在取消药品加成后，公立医院的收入结构以及整体收入发生较大变化， 而成本管理主要是对 医院医疗设备、 资金使用等方面进行管理， 对于节省公立医院资 金、提高资金利用率具有极强的现实意义。 因此，在医院收入结构 发生变化，成本管理人员应把握医院的整体资金情况，将精力集中 在提高内部管理质量方面，并且，为了满足人们日益增长的医疗服 务品质需求， 成本管理人员应通过加强管理提升医疗卫生服务品 质，进而节省医疗服务方面的开支。而这要求公立医院的成本管理 人员跳出以往传统的成本管理模式，调整自身的管理意识，使其符 合当前形势下的公立医院。具体而言，医院的成本管理人员应积极 学习成本管理方面的新技能与新理论， 并将其与医院的具体情况 进行有机结合，从而从意识形态领域突破该困境，形成新型的成本 管理理念。而且，不仅是医院的成本管理人员应该学习相关理论， 医院的领导人员以及决策人员也应加强学习，从而统筹全局，与成 本管理人员共同改善医院资金不足的问题。
2.建立规范的配套改革体制。如上所述，药品加成的取消导致 公立医院的收入大幅度下降，在开展成本管理工作时，医院应建立 规范的配套改革体制，并将其贯彻落实下去。具体而言，医院与成 本管理人员应对药品的流通以及购销等方面进行改革， 对其流通 秩序进行规范，并对中间环节进行适当压缩，避免出现虚高的药品 价格，从而降低医院药品流通方面的支出。 除此之外，在对药品以 及医疗设备进行采购时，可以以市为单位进行集中采购，通过这种 大批量的采购方式，能够有效压低药品和医疗设备的价格，从而进 一步降低医院资金支出。在该改革体制中，还应对诊疗制度进行合 理分级， 从而提升病患就医的顺序， 通过该措施提高医疗服务品 质，降低服务品质方面的成本支出。最后，医院和成本管理人员可 以与其他医院构建纵向联合协同机制， 使优质医疗资源能够深入 基层，从而为病患提供快捷的医疗服务，缓解医院收入下降与医疗 服务水平提高之间的矛盾，促进公立医院健康发展[1]。
3.加强预算管理，构建预算管理制度。一般情况下，在公立医 院日常运作过程中， 良好的预算管理能够有效保证医院各项经 济活动的科学性和合理性，并提高各项资金的利用率，实现医院 制定的各项财务目标。不仅如此，由于公立医院在日常经营管理 中常常涉及到较多的内容，导致在对其进行管理时较为复杂，而 通过制定明确的预算、加强预算管理，能够有效确保各项管理工 作以及经济活动的有序开展， 从而减少不必要的支出 。具体而 言，医院应该立足于自身情况构建完善的预算管理制度，从而加 强对预算管理工作的制度约束，提高其落实效果和质量 。 而且， 通过构建预算管理制度， 能够使成本管理人员对医院预算进行 统一、全方位的管理，从而避免出现资金浪费的情况，严格管控 各项支出。
4.合理调整诊疗费用，体现医务人员劳动价值。在药品取消加 成后，为有效平衡公立医院的支出和收入，不仅要通过加强预算管 理这种节省资金支出的方式， 更重要的是合理提高公立医院的经 济收入。就目前情况来看，对诊疗费用以及医务人员的劳动价值进行合理调整是最为有效的措施。具体而言，由于药品加成的取消，导致大部分公立医院的整体收 入下滑，而医务人员开展工作前往往需要长达八年的学习，较低的 诊疗费用不仅影响医院的经济收入， 还极易影响医务人员工作的 积极性。为此，公立医院应以实际情况为基础，提高医务性收费标 准， 并建立价格管理长效机制以及横向一体化的医疗项目与价格 比较机制，从而有效提高诊疗费用。与此同时，为减轻给病患造成 的经济压力，相关政府部门可对医保报销比例进行重新修订，在确 保诊疗水平和费用的基础上减轻群众就医负担。除此之外，在对诊 疗费用进行调整时，需要体现医务人员的劳动价值，为此，不仅要 立足于科室的真实成本， 还应建立以收入结构变化为基础的价格 动态调整机制， 理顺医疗服务比价关系， 从而形成合理的诊疗价 格，逐渐降低药品加成取消带来的影响。
5.规范公立医院的退费项目。从公立医院目前现状来看，在医 院日常经营发展过程中常常会出现医疗退费的情况， 这对医院形 象以及相关医疗资源都会造成不同程度的影响。而且，部分公立医 院的退费管理制度存在不完善的问题，制度方面存在一定缺陷，导 致医疗退费的影响较大。而医疗退费方面的缺陷具体体现在：医院 内部医务人员对医疗退费方面的重视程度不足，责任意识较差，管 理工作存在不严谨的问题，进而导致医院医疗退费方面出现问题， 影响病患受到的医疗服务体验及医院的经济收益。因此，在提高资 金成本利用率的同时，还应保证医疗资源具有较高的利用率。成本 管理人员与领导者应针对医疗退费制定完善的医疗管理制度以及 流程，并要求医院内部的职员严格落实自身责任，加强对医疗退费流程的管理，进而避免公立医院资金流失、医疗资源浪费等现象。
6.减少业务消耗，加强成本核算。在药品加成取消后，公立医院认识到了成本管理的重要程度，但仍没有注意到业务消耗现象，进而对医院资金成本造成损失。一般情况下，公立医院的业务消耗主要有办公用品以及电话费等，这些都是医院的必须消耗，若是未 对其进行妥善管理，会导致医院出现不必要的资金支出。 因此，为 有效解决该问题， 医院内部的领导者应与成本管理人员进行资源 节约方面的宣传，提高内部职员的节约意识，进而从根本上缓解医 院业务消耗问题[2]。
对于成本管理工作而言，成本核算是该工作的重要内容，通过 高质量的成本核算， 能够使成本管理人员掌握资金浪费的主要原 因，进而在开展预算编制以及其他管理工作时能够做出相应调整。 因此，在该背景下，成本管理人员应将成本核算的重点集中于医院 诊疗项目核算和医疗服务项目核算两个方面。具体而言，成本管理 人员应对医院的项目进行科学划分，例如，可将其划分为重大疾病 和常规诊断两方面，之后，对其进行细化，从而对药品成本以及器 械成本等进行核算。通过该方式，一方面能够有效提升成本核算的 准确性，另一方面能够实现成本分摊的管理目标。
四、结语
综上所述，药品加成的取消虽然能够有效缓解病患就诊压力、 规范医院内部管理，但也会对医院收入造成影响。 因此，为使公立 医院健康发展，应提高对成本管理的重视程度，并从成本核算、预 算管理等方面减少不必要的成本支出，并合理制定医疗费用，体现 医务人员的劳动价值，从而促进我国医疗事业可持续发展。
参考文献：
[1] 张瑞.取消药品加成时代医院管理模式的转变[J].现代企业,2019(12):26+21.
[2] 李亚楠.取消药品加成后公立医院精细化成本管理新思路[J]. 南方企业家,2018(3):18+20.
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