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摘 要: 目的是分析三明市公立医院 2012—2020 年医疗费 用变化情况，为三医联动改革提供数据依据。方法是通过描述性 分析 2012—2020 年三明市 22 家公立医院医疗费用变化趋势、 构成比变化及关联度分析。 结果为 2012—2020 年医疗费用年平 均增长率从高到低依次为：手术治疗收入（13.58%）、卫生材料收 入（6.84%），检查化验收入（5.84.%）、医疗收入（5.21%）、药品收入 （0.46%）。医药总收入中，医疗收入、药品收入、检查化验收入、卫 生材料收入 、 手术治疗收入关联度 r 值分别为：0.215、0.597、 0.986、0.991、0.992 。 医疗费用构成比变化最高为手术治疗收入 （2020 年 38.84%），下降最快为药品收入（2020 年 23.25%）。 结论 是三医联动效果显著，药品费用下降明显，手术治疗费用显著上 升，提高医务人员价值水平。
关键词：三明市 医疗费用 趋势分析
2012 年，福建省三明市开始实施医疗卫生体制改革，坚持 从公立医院的公益性出发，全面推行医药、医疗、医保“三医联 动”的医疗卫生体制的综合改革，探索出一条“三明路径”[1]。 2016 年 3 月 3 日 三 明 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 关 于 印 发 《2016 年三明市卫生计生工作要点》的通知[明卫〔2016〕24 号] 提出：全面深化公立医院综合改革，进一步完善公立医院考核 评价体系，坚持“医药、医保、医疗”三医联动改革。通过分析三 明 22 家公立医院医疗费用结构变动情况，为医疗改革提供数 据支撑。
一、资料及研究方法
本 研 究 数 据 来 自三 明 市 公 立 医 院 机 构 运 行 情 况 报 表 （2012—2020 年）、三明市统计年鉴、三明市财政补助、三明市卫 生计生事业发展情况等。对三明市第一医院等 22 家公立医院进 行分析，选取公立医院医疗费用指标，包括医药总收入、医疗收 入、药品收入、检查化验收入、卫生材料收入、次均门诊药费、次 均住院药费等。
采用描述性统计分析及 Pearson 相关系数分析对 2012— 2020 年 22 家三明市公立医院医疗收入变化情况进行统计分析。
1.医疗费用变化情况 。2012—2019 年三明市医药总收入趋 于 增 长 趋 势， 由 2012 年 189046.75 万 元 增 长 到 2020 年 314561.92 万元， 年平均增长率为 6.67% 。 医疗收入由 2012 年 97270.69 万元增长到 2020 年 130414.76 万元，年平均增长率为 5.21% 。 药品收入增长处于先降低后增长的趋势， 由 2012 年 74451.09 万元增长到 2020 年 73130.54 万元， 年平均增长率为 0.46% 。 检查化验收入趋于增长状态，由 2012 年 52514.23 万元 增长到 2020 年 81877.26 万元，年平均增长率为5.84.%。卫生材 料收入增长趋势平缓， 由 2012 年 17325 万元增长到 2020 年 29139.37 万元，年平均增长率为 6.84%。手术治疗收入为正增长 状态， 由 2012 年 32742.59 万元增长到 2020 年 88441. 12 万元， 年平均增长率为 13.58%。2020 年 22 家公立医院医药总收入、医 疗收入、药品收入、检查化验收入、卫生材料收入及手术治疗收入环比增长率均为负增长状态，与 2020 年新冠肺炎疫情关系较大（见表 1 及表 2）。
据 Pearson 相关系数分析，医药总收入与医疗收入、药品收入、检查化验收入、卫生材料收入、手术治疗收入 r 值分别为：0.215、0.597、0.986、0.991、0.992 。r 值为 -1～ 1 之间，值越大说明具有越强的正相关关系。
2.医疗费用结构变化情况 。 医疗费用构成比有较大变化，医疗收入构成比为先增长后下降趋势， 由 2012 年 51.45%下降到2020 年 41.46%， 药品收入构成比趋于下降趋势， 由 2012 年39.38%下降到 2020 年 23.25%。检查化验收入构成比由 2012 年27.78%下降到 2020 年 26.03%，卫生材料收入构成比小幅增长，由 2012 年 9. 16%增长到 2020 年 9.26%。手术治疗收入趋于增长趋势，构成比由 2012 年 17.32%增长到 2020 年 38.84%。
3. 门诊及住院次均药费变化情况。三明市公立医院门诊次均费用，由 2012 年 118.64 元增长到 2020 年 194.55 元（2020 年全国公立医院次均门诊费用 320.2 元），年平均增长率为 5.24%，住院次均费用由 2012 年 4912.97 元增长到 2020 年 6801.58 元（2020 年全国公立医院人均住院费用 11364.3 元）， 年平均增长率为 3.71%。次均门诊费用及人均住院费用增长率均低于 10%，均远远低于全国公立医院平均水平。
4. 门诊及住院医疗服务量变化情况 。三明市 22 家公立医院门急诊人次数由 2012 年 4984928 人次增长到 2020 年 6168804人次， 出院人数由 2012 年 263366 人次增长到 2020 年 275022人次，平均住 院 日 由 2012 年 9.22 日下 降到 2020 年 8.81 日，2012—2020 年病床使用率为 74.64%~90.85%。
以 2016—2019 年三明市医院诊疗人次为例说明分级诊疗 建设情况，三级医院的诊疗人次由 2016 年 2257.25 千人次上升 到 2019 年到 2703 千人次， 构成比由 16.36%上升到 17. 16%，二 级 医 院 诊 疗 人 次 由 2016 年 3594.29 千 人 次 上 升 到 2019 年 4067.9 千人次，构成比由 26.05%下降到 2019 年 25.83%。基层医 疗机构诊疗人次由 2016 年 7944. 1 千人次上升 2019 年 8980 千 人次，构成比由 57.58%下降到 57.01%。
三明市 2016—2019 年三级医院入院人次由 2016 年 128 千 人次上升到 2019 年 140.8 千人次， 构成比由 30.55%上 升到 32.77%。二级医院入院人次由 2016 年 187.9 千人次下降到 2019 年 184.8 千人次，构成比由 44.85%下降到 43.08%，基层医疗机 构入院人次由 2016 年 103.2 千人次上升到 2019 年 103.6 千人 次，构成比由 24.59%下降到 24. 15%。
二、讨论及建议
1. 药占比逐年下降， 降低医药费用， 规范药品流通渠道。 2011 年 6 月 15 日，《三明市人民政府办公室关于印发三明市 2011 年公立医院改革试点工作要点的通知》（明政办〔2011〕93 号）提出：“逐步取消药品加成政策[2] 。 ”2016 年 3 月 3 日，三明市 卫生和计划生育委员会关于印发《2016 年三明市卫生计生工作 要点》的通知[明卫〔2016〕24 号]提出：“药品、耗材的直接费用比 重降低到 30%以下[3]。”通过对三明市药品费用分析发现，药品费 用收入从 2012 年到 2020 年处于先下降后增长趋势， 药品费用 的占比从 2012 年 39.38%下降到 2020 年 23.25%，控制药品费用 增长取得显著成效。
三明市医改通过实施药品零差价政策，降低药品费用，提高 医疗服务价格，减少耗材等，挤压药价水分，使药价下降，从而使 患者、医院、医保受益[4] 。但药品流通仍存在一定问题，由于医改 过程会触及药品流通领域中既得利益者的利益， 以致出现部分 高价、高质量药品绕开三明市场的现象[5]。改革后，三明市的药品 配送企业由 15 家只剩下 8 家， 药品品规数量由8361 种下降到 1858 种 。规范和促进流通企业的发展，医保直接结算制度与预 付配送药企结算款制度，减轻了企业的负担[6]。此外，加强政府药 品质量监管职能[7]，需要深入研究医药福利管理，构建国内医药 控费模式，降低医药费用，提高医疗服务质量[8]。
2.医疗费用结构改变合理，手术治疗费用占比上升。《2016 年三明市卫生计生工作要点的通知》[明卫 〔2016〕24 号]：“继续 理顺医疗服务比价关系，进一步降低检查化验等物化性价格，提 高诊察护理、手术治疗等医务性价格，其中检查化验 25%以下、 床位诊察护理 20%以上、手术治疗 25%以上[3]。”2017 年 9 月，三 明市进行了 131项医疗服务项目价格调整，增设药事服务费，新 增 5 个医疗服务项目收费标准， 调低 54 个检查化验项目价格， 调高 71 个手术治疗及诊查护理等项目价格 。2019 年 8 月 9 日， 三明市医疗保障局、三明市卫生健康委发布《关于进一步调整三 明市公立医疗机构医疗服务项目价格的通知》（明医保〔2019〕63 号）：降低磁共振扫描超声血液化验等检查化验项目、提高有一 定技术难度和风险高的临床治疗手术项目价格 、部分小儿医疗 服务项目等 2454 项服务项目。
三 明 市 2012— 2020 年 检 查 化 验 收 入 占 比 由 2012 年 27.78%下降到 2020 年 26.03% 。 卫生材料收入占比为 9.03% ~10.07%，手术治疗费占比上升较快，由 17.32%上升到 38.84%。 从相关系数分析看，检查化验收入、卫生材料收入、手术治疗收 入和医药总收入关联度较高 。 医疗费用结构占比改变趋于更加 合理，提高了体现医务人员技术劳务价值和技术含量高、风险大 的医疗服务项目价格，降低了依靠医疗设备和技术含量低、风险小的医疗服务项 目价格[9]。人才队伍建设是提升医院核心竞争力的重要一环，因此，关注医师劳务价值的合理实现是医改的必由 之路[10]。
3.进一步加强建设分级诊疗格局 。 2015 年，国务院办公厅 《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70 号） 之《分级诊疗试点工作考核评价标准》提出“到 2017 年基层医疗 卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%[11] 。 ”2017 年底，三明市 已组建 10 个县级总医院、2 个市区紧密型医联体，初步建立了基 层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。2016— 2019 年三明市三级医院、二级医院、基层医疗机构诊疗人次构成 比约为 16:26:57，基层医疗机构诊疗人次构成比未达到 65%，尚 未达到国家分级诊疗目标要求，故仍待加强建设分级诊疗格局。 要继续深化医药卫生体制改革，均衡布局优质医疗资源，改善基 层基础设施条件，为人民健康提供可靠保障[12]。
三、总结
通过对 2012—2020 年三明市 22 家公立医院医疗费用分 析，结果发现医疗费用结构比改变较大，药品费用占比持续下降 达到改革目标，手术治疗收入占比上升，人均门诊次均费用及住 院次均费用均低于国家公立医院费用水平，初步达到医改目标。 三明市统筹推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，破除以药补 医机制，探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行 新机制，为全国医改树立了榜样[13]。
参考文献：
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[2] 三明市人民政府办公室.三明市人民政府办公室关于印发三明 市 2011 年公立医院改革试点工作要点的通知 [EB/OL][2011-06-15]. http://xxgk.sm.govcn/smsrmzfbgs/smsrmzf/zfxxgkml_2/fpjyylshbzcjjydf mdzccsjqssqk_2638/201106/t20110630_72719.htm
[3] 三明市卫生和计划生育委员会.三明市卫生和计划生育委员会 关 于 印 发 《2016 年 三 明 市 卫 生 计 生 工 作 要 点》 的 通 知 [EB/OL] [2016-03-16].http://wjw.sm.gov.cn/xxgk/ghjh/201608/t20160805_3528 90.htm
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[11] 医政医管局. 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导 意见[EB/OL][2015-09-14].http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/ getManuscriptXxgk.htm?id=c30041e1016a427f9477774c9e864eb4
[12] 郭荔华，张旗. 守护人民健康——三明市人大常委会助力三明 医改工作纪实[J].人民政坛，2021（5）:4-8.
[13] 国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委员会介绍推广三 明医改经验等有关情况.[2021-07-06].http://www.gov.cn/xinwen/2021- 07/06/content_5622861.htm
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